FEATURES OF CLINICAL PICTURE AND TUMOR SYMPTOMATICS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM IN CHILDREN AND TEENS OF THE VORONEZH REGION

Full Text

Актуальность. Опухоли ЦНС занимают первое место по частоте встречаемости среди злокачественных опухолей у детей, составляя 20% всей онкологической патологии среди детей [2, 3, 5, 6, 7]. Онкологическая патология занимает второе место среди причин детской смертности [1, 2, 5, 7]. Несмотря на частую встречаемость данных заболеваний на сегодняшний день, следует отметить недостаточное количество работ, освещающих вопросы нейроонкологической заболеваемости среди детей. Однако в последнее время отмечаются значительные успехи в диагностике, хирургическом, комплексном комбинированном лечении опухолей ЦНС, что прежде всего связано с совершенствованием дооперационных высокоинформативных методов нейровизуализационной диагностики, техники операций, анестезиологического обеспечения диагностических и операционных вмешательств, новейшими достижениями неоадъювантой терапии [3, 4, 6, 7, 8, 10]. Однако не стоит списывать со счета то, что у детей есть особенности организма и строения черепа, иммунитета которые в течение длительного времени могут компенсировать наличие опухолей ЦНС [4, 6, 7, 8]. Следовательно, на момент появления первых признаков опухоль зачастую достигает значительных размеров, инфильтрирует прилежащие отделы мозга, занимает несколько его долей, прорастает стволовые и глубокие структуры мозга [2, 5, 6, 7, 9]. Поэтому в настоящее время по прежнему актуальным является изучение клинических особенностей опухолей ЦНС у детей [3, 4, 7, 8, 9]. Цель работы - детально изучить и выявить характеристические особенности клиники опухолей ЦНС у детей и подростков Воронежской области. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 76 историй болезни детей с опухолями ЦНС, госпитализированных в стационар БУЗ ВО «ВОДКБ» за период с 2015 по 2018 год. Полученные результаты и их обсуждение. Установлено, что мальчики составили 30 (39,5%), а девочки - 46 (60,5%) (в 1,5 раза больше). Средний возраст пациентов составил в среднем 11,5±4,77 лет. С учетом общепринятых возрастных периодов жизни человека, опухоли ЦНС были диагностированы у детей по возрастным группам следующим образом: старший школьный (юношеский) возраст (от 15 до 18 лет) - в 33 (43,4%) случаев; средний школьный возраст (пубертатный период, подростковый - от 12 до 15 лет) - в 10 (13,2%) случаев; младший школьный возраст (от 7 до 10 - 11 лет) - 9 (11,8%) , старший дошкольный возраст (от 5 до 7 лет) - 7 (9,2%) , средний дошкольный возраст (от 4 до 5 лет) - 7 (9,21%) ; одинаково реже - у младшего дошкольного возраста (от 3 до 4 лет) и преддошкольного (от года до трех лет) - по 4 (5,3%) , а в 2 (2,6%) наблюдений данная патология была диагностирована у детей первого года жизни. Вполне допустимо, что это связано с развитием техногенного процесса и частого использованием школьниками сотовых телефонов, ноутбуков, компьютеров (длительные беседы и нахождение в социальных сетях, компьютерные игры) и несоблюдение ограничения времени работы с данными электронными устройствами. При взрослении ребенка взрослые уже с трудом могут контролировать время его пребывания в виртуальной среде. В 53 (69,73%) случаев у детей наблюдался синдром интоксикации. Он проявлялся в виде тошноты, однократной и многократной рвоты, беспокойства, снижения аппетита, а в отдельных случаях - вплоть до анорексии. Головная боль неопределенной локализации отмечалась у 32 (42,11%) обследуемых, причем она беспокоила пациентов чаще в утренние часы или ночью. На высоте боли у 13 (17,11%) пациентов отмечались тошнота и рвота. Параллельно с этим у 14 (18,42%) больных детей наблюдался судорожный синдром или пароксизмальные состояния (обмороки, синкопальные состояния). У 11 (14,47%) отмечалась боль в грудном и поясничном отделах позвоночника, где позднее и были выявлены новообразования. Нарушения функции черепных нервов диагностированы у 21 (27,63%) детей. В 19 (25%) случаев отмечалось поражение со стороны зрительного анализатора. При этом наблюдалось двоение в глазах, ограничение движения глазных яблок, косоглазие, периодические нарушения зрения при перемене положения тела, даже небольших физических нагрузках. Двигательные и чувствительные нарушения в конечностях диагностированы в 18 (23,68%) случаев, вегетативные нарушения - в 11 (14,47%). В 9 (11,84%) случаев наличие опухоли у детей сопровождалось психическими нарушениями (изменения поведения, зрительные, слуховые галлюцинации). Семь детей (5,32%) имели в анамнезе закрытую черепно-мозговую травму (ЧМТ). Лабораторные исследования не выявили существенных характеристических изменений. В единичных случаях у детей с наличием опухолей ЦНС имелась анемия легкой и (или средней тяжести, не выраженный лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 14 ± 3 мм/ч. На глазном дне выявлен застой диска зрительного нерва 15 (19,73%) случаев. Семи детям (9,21%) ) с диагностической целью была выполнена спинномозговая пункция, где выявлена белково-клеточная диссоциация. В качестве дополнительных инструментальных методов исследования для верификации диагноза в 72 (94,73%) случаев потребовалось проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), у 13 (17,11%) детей понадобилось проведение компьютерной томографии (КТ), а в 7 (9,21%) - сочетание МРТ и КТ. Выводы. Из всех госпитализированных в стационар детей у девочек опухоли ЦНС выявлены в 1,5 раза чаще, чем у мальчиков. При этом с увеличением возраста частота встречаемости опухолей ЦНС прогрессивно увеличивалась и наиболее часто встречались в старшем школьном (юношеском) возрасте (от 15 до 18 лет) - в 43,12% случаев. Основными клиническими проявлениями опухолей ЦНС у детей явились общемозговые симптомы: интоксикация - около 70%, а головная боль - в 42% . Наличие же клинически важных очаговых неврологических симптомов отмечалось реже: нарушения функции черепно-мозговых нервов были диагностированы лишь в 27,63% случаев, а судорожный синдром - в 18,42%. 4. К сожалению, основной причиной поздней диагностики опухолей ЦНС у детей является недооценка ранних клинических симптомов на догоспитальном этапе, в связи с чем средняя длительность заболевания до проведения КТ или МРТ головного мозга и окончательного установления диагноза может составлять от нескольких месяцев до года. Следовательно, врачи должны вести постоянную разъяснительную профилактическую работу среди населения. 5. В связи с особенностями клинической картины и течения заболевания для более ранней оптимизации выявления опухолей ЦНС небольших размеров у детей и, соответственно, улучшения результатов лечения необходимо своевременное применение методов нейровизуализации - КТ и МРТ.

About the authors

V A Kutashov

Voronezh State Medical University

O V Ulyanova

Voronezh State Medical University

References