ANALYSIS OF DISORDERS OF THE AFFECTIVE SPHERE OF PATIENTS WITH MALIGNANT NEOPLASMS

Full Text

Актуальность. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) объявлены ООН угрозой социально-экономического развития человечества в XXI веке. Среди них особое место занимают онкологические заболевания и психические расстройства [3, 11]. Профилактика, раннее выявление, снижение первичной и общей заболеваемости, смертности от ХНИЗ представляют собой большую и важнейшую социально-медицинскую проблему, решение которой может быть достигнуто только при совместных усилиях государства и общества, научной медицины и практического здравоохранения [6, 8, 11]. Проблема профилактики и эффективного лечения аффективных расстройств не менее актуальна в настоящее время для человечества в целом и для отдельного индивида, особенно при наличии коморбидной патологии [1, 4, 7, 10]. Согласно статистическим данным у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, чаще, чем при других ХНИЗ развиваются психические расстройства, в том числе аффективного спектра [2]. Распространенность большого депрессивного расстройства среди онкологических больных составляет до 38%, а субдепрессии, маскированной депрессии, дистимии до 52% [3]. Симптомы тревоги по данным различных авторов присутствуют у 25%-39% пациентов. Смешанные тревожно-депрессивные состояния встречаются в 21% случаев [8, 12]. Проблема аффективных расстройств у пациентов с онкологическими заболеваниями существует и требует решения, так как они оказывают значительное влияние на течение и исходы основного заболевания, снижая приверженность пациента лечению, эффективность антибластомной терапии, социальную адаптацию и качество жизни вплоть до суицидальных попыток и ранней смерти [5, 9]. Цель исследования - изучение и проведение анализа аффективных расстройств у пациентов со злокачественными новообразованиями с учетом возраста, локализации, стадии, давности постановки диагноза. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением в условиях городской поликлиники находилось 36 пациентов онкологического профиля с верифицированным диагнозом злокачественного новообразования в возрасте от 42 до 75 лет, средний возраст 59,6±12,2 лет. Исследования проводились в соответствии с принципами «Надлежащей клинической практики» (Good Clinical Practice). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. В работе применялись клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования. Для оценки уровня тревожности и депрессии использовалась психометрическая шкала HADS, предназначенная для первичного выявления депрессии и тревожности в условиях общемедицинской практики. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «MicrosoftExcel» 5.0 и «Statistica» 6.0 forWindows c применением пара- и непараметрических критериев. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали p=0,05. Полученные результаты и их обсуждение. При изучении возрастной структуры исследуемой группы пациентов онкологического профиля было выявлено, что наибольшая выраженность тревожности наблюдается в возрасте от 50 до 70 лет, а депрессия наиболее явно проявляется у пациентов старше 70 лет (Рис. 1). тревожность депрессия Рис. 1. Сравнительная оценка выраженности тревожно-депрессивных расстройств у больных злокачественными новообразованиями в зависимости от возраста. При изучении возрастной структуры исследуемой группы пациентов онкологического профиля было выявлено, что наибольшая выраженность тревожности наблюдается в возрасте от 50 до 70 лет, а депрессия наиболее явно проявляется у пациентов старше 70 лет. Согласно литературным данным к основным факторам риска развития тревожности и депрессии у больных онкологическими заболеваниями относится локализация и стадия процесса. При изучении локализации опухолей у исследуемой группы пациентов онкологического профиля было выявлено, что наиболее часто патологическая тревожность встречается при онкологических новообразованиях половых органов и мочевыводящих путей, в меньшей степени при раке желудка, кишечника и легких (Рис.2). Рис. 2. Структура больных по локализации злокачественного новообразования Наиболее часто патологическая тревожность встречалась при онкологических новообразованиях половых органов и мочевыводящих путей, в меньшей степени при раке желудка, кишечника и легких. Депрессивные расстройства также характерны для опухолей мочеполовой системы и легких (Рис.3). тревожность депрессия Рис.3. Сравнительная оценка выраженности тревожных и депрессивных расстройств у больных онкологическими заболеваниями в зависимости от локализации злокачественного новообразования При анализе аффективных расстройств в исследуемой группе пациентов онкологического профиля было выявлено, что степень выраженности и тревожных, и депрессивных расстройств возрастает прямо пропорционально стадии и наиболее выражена при четвертой. Сочетанные тревожно-депрессивные расстройства оказывают значительное отрицательное влияние на течение и исходы основного заболевания, снижая приверженность пациента лечению, эффективность терапии, что в свою очередь приводит к снижению продолжительности и качества жизни. Выводы. Таким образом, изучение и анализ аффективных расстройств у пациентов онкологического профиля показали, что наиболее выражены они у пациентов с терминальными стадиями рака половых органов и мочевыводящих путей. Наибольшая выраженность тревожных расстройств наблюдается у пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, депрессивных - у лиц старше 70 лет. Исходя из полученных результатов можно отметить высокую коморбидность аффективных расстройств и онкологических заболеваний, что остается сейчас нерешенной, но крайне значимой проблемой, которая требует дальнейшего всестороннего рассмотрения, коррекции подходов к лечению и реабилитации.

About the authors

P I Panasenko

Voronezh State Medical University

M M Romanova

Voronezh State Medical University

A P Babkin

Voronezh State Medical University

References