PROBLEMS OF SLEEP DISORDERS IN CHILDREN AND THEIR PREVENTION

Abstract

Reveals the problems of sleep disorders in modern schoolchildren caused by a number of reasons: insufficient duration, violations of biological rhythms, stress, etc. the description of various types of sleep disorders in children and adolescents is Given. Some materials the quality of sleep the students of 9 th grade, a correlation between the quality of sleep with anxiety level of adolescents. The main directions of preventive work are defined.

Full Text

Актуальность. По словам И.М. Воронина «сон - это сложный динамический и неоднородный процесс, характеризующийся определенной электрофизиологической активностью мозга и имеющий специфические механизмы регуляции». В основе физиологического сна две чередующиеся фазы - медленного (ортодоксального) и быстрого (парадоксального) сна [1]. В современном мире нарушения сна становятся серьезной проблемой уже не только для взрослых людей, но и для детей различного возраста. Негативные изменения качества и количества сна приводят к существенным трудностям в жизни ребенка и его семьи, а так же к значительным нарушениям здоровья. Нарушения режима и продолжительности сна приводят к ухудшению физического и психического состояния, депрессиям или агрессивности детей. Известно, что недостаток сна ухудшает память, мышление, концентрацию и объем внимания, снижает быстроту психомоторных реакций, что негативно отражается на результатах учебы. Поэтому вследствие биологического созревания и существенных учебных нагрузок учащиеся нуждаются в достаточном количестве и качестве сна [2]. Таким образом, актуальность проблемы нарушений сна определяется их высокой распространенностью среди детей различного возраста, а также неблагоприятными последствиями расстройств сна для качества здоровья и жизни ребенка в целом. Нарушения сна у детей в наше время становятся всё более актуальной проблемой. В Международной классификации выделяют следующие нарушения сна: инсомнии, парасомнии, расстройства дыхания во сне, гиперсомнии, нарушения движений во сне и расстройства цикла «сон - бодрствование» [3]. Наиболее распространенной формой инсомнии, характерной только для детей, является бессонница, обусловленная несоблюдением гигиенического режима сна. Данному типу нарушений сна подвержены 12% детей, причем, чаще это дети подросткового возраста. Наиболее характерными признаками такой инсомнии являются трудности засыпания вечером и утреннего пробуждения в установленное время, а также наблюдаются проблемы с поддержанием сна, т.е. частые пробуждения ночью. Причиной развития данного расстройства, по словам Я.И. Левина, является «нарушение гигиены сна, подразумевающей соблюдение определенных требований к режиму и окружающим условиям для обеспечения полноценного и качественного сна» [4]. В подростковом возрасте не менее часто встречается психофизиологическая форма бессонницы, связанная с повышенным уровнем тревожности. В качестве профилактики психофизиологической инсомнии важно нормализовать гигиену сна ребенка, то есть необходимо исключить или ограничить занятия, повышающие уровень тревожности и мозговой активности (выполнение домашнего задания непосредственно перед сном, просмотр телевизора, компьютерные игры и др.) [5]. Согласно мнению Я.И. Левина, «парасомнии представляют собой нехарактерные формы поведения, возникающие в течение сна». У детей чаще наблюдаются такие формы парасомний, как снохождение и ночные страхи [6]. Не менее серьезную проблему представляют расстройства дыхания во сне у детей, к которым относится синдром обструктивного апноэ сна. Главными проявлениями данного синдрома у детей являются храп и замечаемые окружающими остановки дыхания во сне [7]. Анализ научной литературы свидетельствует о взаимосвязи качества ночного сна со многими факторами, такими, как стресс, уровень личностной тревожности, тип темперамента человека и др. [8]. Материал и методы исследования. С целью оценки состояния сна у детей подросткового возраста нами было проведено исследование на базе «Отрадненской СОШ» Воронежской области и МБОУ СОШ № 87 г. Воронежа, в котором принимали участие 36 учащихся 9-х классов в возрасте 14-16 лет, среди которых 20 мальчиков и 16 девочек. В качестве методики изучения качества сна учащихся использовалась анкета субъективной оценки сна. С помощью данного опросника, состоящего состоит из 9 вопросов, было охарактеризовано общее состояние сна школьников. Полученные результаты и их обсуждение. В результате исследования качества сна учащихся было выявлено, что вполне здоровый сон наблюдается только у 42% учеников. Серьёзные проблемы со сном были обнаружены у 3% респондентов. Большинство же учащихся (55%) имели незначительные нарушения сна. Анализ ответов учащихся позволил сделать вывод, что первопричиной наблюдаемых отклонений является несоблюдение школьниками гигиенических норм организации сна. Например, у 44% учащихся отсутствует четкий график сна, то есть дети ложатся спать и просыпаются не в чётко установленное время. 22% опрашиваемых спят со светом (ночником). 47% подростков стараются перебороть сон при наличии какого-либо интереса. Все это, несомненно, негативно отражается на качестве ночного сна подростков. Мы проанализировали состояние сна учащихся в зависимости от полового признака. Оказалось, что вполне здоровый сон наблюдается у 44% девочек и 40% мальчиков. Незначительные нарушения сна имеют 60% мальчиков и 50% девочек. Можно сделать вывод о том, что в состоянии качества сна у девочек и мальчиков наблюдается определенное сходство, при этом настораживают более серьезные нарушения сна у 6% девочек. Для оценки уровня дневной сонливости детей использовали опросник «Шкала дневной сонливости Эпворта» (Epworth Sleepiness Scale). В результате было выявлено, что 86% учащихся не имеют признаков повышенной дневной сонливости; у 11% детей наблюдается умеренный уровень дневной сонливости. У 3% школьников отмечен высокий уровень дневной сонливости, что, в свою очередь, может служить причиной других нарушений сна. Учитывая гендерные различия, было отмечено, что у 90% мальчиков и 81% девочек нет признаков повышенной дневной сонливости; у 10% мальчиков и 13% девочек наблюдается умеренный уровень дневной сонливости; высокий уровень дневной сонливости имеют 6% девочек. При этом оказалось, что девочки, которые имеют серьезные проблемы со сном, так же имеют повышенный уровень дневной сонливости. Данный факт подтверждает взаимосвязь качества сна и уровня дневной сонливости. Таким образом, повышенная дневная сонливость негативно влияет на качество ночного сна, так же как и несоблюдение режима ночного сна приводит к сонливости детей в дневное время суток. Для выявления нарушений дыхания во сне учащимся предлагался тест «Оценка вероятности синдрома обструктивного апноэ сна», разработанный на основе Берлинского опросника для выявления синдрома обструктивного апноэ сна. Результаты тестирования оказались положительными. Так, у преобладающего большинства учащихся (61%) отмечена низкая вероятность синдрома обструктивного апноэ сна, в то время как у 39% опрашиваемых наблюдается умеренная вероятность данного синдрома. Анализ результатов тестирования по половому признаку показал, что у 56% девочек и 65% мальчиков наблюдается низкая вероятность СОАС; 44% девочек и 35% мальчиков имеют умеренную вероятность. Часто синдром обструктивного апноэ сна - это причина повышенной дневной сонливости. В свою очередь повышенная дневная сонливость является следствием нарушения структуры ночного сна. В научной литературе приводится множество фактов, указывающих на то, что степень дневной сонливости зависит от величины вероятности апноэ во время сна [9]. Возможно, в силу субъективной оценки подростками своей сонливости и вероятности СОАС, данное соотношение в проводимом нами исследовании не подтвердилось. Полученные нами результаты позволяют сделать вывод о достаточно высокой распространенности нарушений качества сна у детей. Так же было отмечено, что серьезные нарушения чаще встречаются у девочек, что свидетельствует о гендерных различиях в нарушениях сна. Для оценки личностной тревожности использовалась методика, разработанная Ч.Д. Спилбергером, адаптированная на русском языке Ю.Л. Ханиным [10]. В результате оказалось, что низкий уровень личностной тревожности отмечен только у 20% подростков; 58% респондентов имеют умеренный уровень, а 22% - высокий уровень личностной тревожности. Высокий уровень личностной тревожности так же оказывает негативное влияние на качество сна детей подросткового возраста. Оказалось, что у лиц с повышенным уровнем личностной тревожности в 100% случаев наблюдаются те или иные нарушения сна. Так, 39% подростков перед важным для них мероприятием (например, экзамен,) долгое время не могут уснуть от волнения. Повышенный уровень личностной тревожности нарушает структуру ночного сна, повышая вероятность неоднократных пробуждений. Данная взаимосвязь подтвердилась в нашем исследовании. Так, 44% учащихся с повышенным уровнем тревожности неоднократно просыпаются ночью, даже от незначительного шума в комнате. Отмечатся, что у мальчиков-подростков уровень личностной тревожности заметно ниже, чем у девочек того же возраста: только 30% мальчиков и 6% девочек имеют низкий уровень тревожности; 60% мальчиков и 56% девочек имеют умеренный уровень личностной тревожности; для 10% мальчиков и 38% девочек характерен высокий уровень личностной тревожности. Это, несомненно, отрицательно сказывается на качестве ночного сна детей. Так, 67% девочек с повышенной тревожностью отмечают, что просыпаются несколько раз за ночь или же не могут заснуть перед важным мероприятием. Это указывает на психофизиологические особенности, а также более ответственное отношением девочек-подростков к учебе. Таким образом, в результате проведенного исследования, нами были обнаружены как более общие нарушения качества ночного сна, так и наличие более конкретных расстройств, таких как повышенный уровень дневной сонливости и вероятность нарушений дыхания во сне. Установлена взаимосвязь качества ночного сна с уровнем личностной тревожности и типом темперамента подростков. У девочек-подростков наблюдается более высокий уровень личностной тревожности, который в свою очередь вызывает невозможность засыпания или неоднократные пробуждения ночью, что негативно сказывается на качестве ночного сна. Выводы. Полноценный сон детям и подросткам можно обеспечить соблюдением гигиенического режима сна. Условным рефлексом для ребенка является весь комплекс процедур, составляющих вечерний туалет - чистка зубов, умывание, раздевание. Детей важно научить ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Перед сном рекомендуются спокойные игры, 20 - 30-минутная прогулка, которая успокаивает нервную систему. Более быстрому засыпанию и глубокому сну способствует оптимальная температура (15 - 16˚C) и чистый воздух в спальне. Непосредственно перед сном недопустимы громкие разговоры и яркое освещение в спальне. Правила личной гигиены и приема пищи перед сном так же имеют большое значение. При этом школа должна помогать семье сохранить нормальную длительность сна детей, от которой зависит не только уровень здоровья и физического развития, но и школьная успеваемость детей.