PREVENTIVE DIRECTION IN EVALUATING THE HEALTH OF CHILDREN BEFORE ENTRANCE TO SCHOOL

Full Text

Актуальность. Раннее выявление отклонений в состоянии здоровья детей позволит проводить более целенаправленную профилактическую работу среди детей дошкольного возраста и школьников по предупреждению развития хронических заболеваний, снижающих уровень успеваемости и работоспособности в процессе обучения в школе [6]. Цель исследования состояла в изучении состояния здоровья детей перед поступлением в школу. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО «ВГКП №10» Детская поликлиника №7. Было отобрано 100 карт профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних детей в возрасте 6-7 лет (перед поступлением в школу). Из них - 60 карт девочек и 40 карт мальчиков. Из карт были взяты данные о группах здоровья дошкольников, а также результаты обследований (ОАК, ОАМ, УЗИ брюшной полости, УЗИ почек, эхокардиография, ЭКГ) и осмотра узкими специалистами (хирург, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, дерматолог, эндокринолог, стоматолог, уролог-андролог, акушер-гинеколог, психиатр). [4] Оценка физического развития детей проводилась при помощи центильного метода. [9] Статус питания детей в зависимости от антропометрических показателей определяли при помощи индекса Кетле Ⅱ. [1] Рассчитывается индекс Кетле Ⅱ по формуле: индекс Кетле Ⅱ = масса тела (кг) / рост (м2) Для оценки показателя применяются таблицы центильного распределения в зависимости от возраста и пола ребенка. Функциональные индексы определялись по формулам, данные для которых (возраст, рост, масса тела, частота пульса, систолическое и диастолическое артериальное давление) были взяты из листа осмотра педиатром в картах профилактического медицинского осмотра. Индекс функциональных изменений (ИФИ) рассчитывается по формуле, предложенной Баевским Р.М. и Берсеневой А.П. [3]. ИФИ = 0,0011*ЧП + 0,014*САД + 0,008*ДАД + 0,009*МТ - 0,009*Р + 0,014*В - 0,27 где ЧП - частота пульса, уд/мин; САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.; Р - рост, см; МТ - масса тела, кг; В - возраст, лет. Ударный объем (УО) или систолический объем сердца рассчитывали по Формула Старра: УО = 90,97 + 0,54 * АДпульс. - 0,57 * АДдиаст. - 0,61 * В где: АДпульс. - пульсовое артериальное давление, мм рт. ст.; АДдиаст. - диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.; В - возраст, лет. Коэффициент Квааса (коэффициент выносливости, КВ) рассчитывался по формуле: КВ = 10 * ЧП / АДпульс. где ЧП - частота пульса, уд/мин; АДпульс. - пульсовое артериальное давление, мм рт. ст.; Полученные результаты и их обсуждение. Анализ выбранных карт профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего показал, что дети в возрасте 6-7 лет были отнесены к Ⅱ группе здоровья. Индивидуальная оценка физического развития при помощи центильных таблиц выявила физическое развитие среднее, гармоничное у 93,3% девочек из выборки, физическое развитие среднее, дисгармоничное с недостатком массы тела - у 6,7% девочек. При оценке физического развития мальчиков было выявлено у 87,5% детей физическое развитие среднее, гармоничное, у 7,5% мальчиков - физическое развитие среднее, резко дисгармоничное с избытком массы тела, у 5% мальчиков из выборки - физическое развитие среднее, дисгармоничное с недостатком массы тела. Проведя обобщенную оценку показателей физического развития можно сказать, что подавляющее количество детей в возрасте 6-7 лет из нашей выборки имеют среднее, гармоничное физическое развитие (91%). Физическое развитие среднее, дисгармоничное с недостатком массы тела у 6% детей и у 3% исследуемых детей было выявлено физическое развитие среднее, дисгармоничное с избытком массы тела. При анализе полученного показателя по индексу Кетле II у девочек из выборки достаточная степень питания была выявлена у 93,3% детей, а низкий статус питания - у 6,7% девочек. У мальчиков распределение по индексу Кетле II было следующим - 5% детей с низким и 7,5% с очень высоким статусом питания, у 87,5% детей из выборки - достаточная степень питания. Проведя обобщенную оценку статуса питания детей дошкольного возраста можно сделать вывод о том, что большинство детей в возрасте 6-7 лет имеют достаточную степень питания (91%), признаки белково-энергетической недостаточности имели место в 6% случаев, а очень высокий статус питания - в 3% случаев [5]. Согласно результатам измерений индекса функциональных изменений практически у всех обследуемых детей (98%) выявлена удовлетворительная адаптация со стороны сердечно-сосудистой системы. У 2% детей - напряжение механизмов адаптации. Следует отметить, что у этих детей был выявлен очень высокий статус питание, физическое развитие среднее, дисгармоничное с избытком массы тела и ожирение [7, 8]. Ударный объем сердца и коэффициент выносливости у всех обследуемых детей были в пределах возрастной нормы. При изучении заключений специалистов установлено, что ряд обследуемых детей имеют нарушения опорно-двигательного аппарата (плоскостопие Ⅰ степени - 15% детей, нарушение осанки - 20%, врожденный воронкообразный дефект грудной клетки - 1%), снижение остроты зрения (миопия слабой степени - 16% случаев), ожирение Ⅱ степени (у 3% детей). При анализе результатов дополнительных методов исследования, входящих в перечень обязательного медицинского осмотра перед поступлением в школу, были выявлены изменения при проведении УЗИ почек (расширение чашечно-лоханочной системы почек - 2% случаев). Исследования показали, что все дети из нашей выборки имели Ⅱ группу здоровья перед поступлением в школу. Данная группа здоровья характеризуется отсутствием хронических заболеваний, однако у детей были выявлены дефицит или избыток массы тела, некоторые функциональные нарушения отдельных органов и систем организма. [6] Изучение уровня физического развития детей выявила группы детей с дисгармоничным физическим развитием с недостатком и избытком массы тела. Применительно к детям с данными отклонениями от нормы имеет место наличие низкого и высокого статуса питания по индексу Кетле Ⅱ. Проведенный анализ показателей функциональных резервов организма (ИФИ, УО, КВ) выявил группу дошкольников с напряжением механизмов адаптации со стороны сердечно-сосудистой системы. Кроме того у этих детей отмечается дисгармоничное физическое развитие с избытком массы тела. [2] Анализ заключений узких специалистов по отдельным органам и системам организма, а также данные инструментальных методов исследования выявил нарушения опорно-двигательного аппарата, снижение остроты зрения, алиментарное ожирение, патологию почек, что впоследствии может прогрессировать под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды и учебного процесса. Проведенный анализ карт профилактического медицинского осмотра детей перед поступлением в школу позволил установить группу здоровья детей, оценить физическое развитие и статус питания, исследовать адаптивные возможности сердечно-сосудистой системы, а также получить представление о нарушениях со стороны органов и систем, встречающихся у детей в возрасте 6-7 лет. Выводы. Полученные данные о состоянии здоровья дошкольников позволят разработать комплекс индивидуальных профилактических мероприятий, реализуемых в поликлинике, общеобразовательном учреждении и в домашних условиях, или с привлечение медицинских организаций лечебно-оздоровительного профиля.

About the authors

A A Dorokhina

Voronezh State Medical University

M V Vasil'eva

Voronezh State Medical University

S A Dorokhin

Voronezh State Medical University

References