THE PREVALENCE OF HEPATITIS C AMONG PERSONS WITH DRUG DEPENDENCE IN THE VORONEZH REGION

Abstract


The article presents the regularities of the development of the epidemic process of viral hepatitis C (HCV) and drug addiction in the Voronezh region. It is established that regional levels of morbidity of acute and chronic hepatitis have multidirectional trends with the all-Russian. The incidence of chronic hepatitis in the Voronezh region for 2010-2017 has an increase of 65.0%, the most pronounced since 2015. The prevalence of reported drug use in the Voronezh region is higher than the national average, with a tendency to increase (in 2017 by 11.7% compared to 2010). Comparison of regional curves of HCV incidence and primary drug addiction incidence for 2010-2017 reveals similarities in the dynamics of the epidemic process. Voluntary laboratory examinations of persons registered in the drug treatment service for markers of hemocontact infections reveal a high level of anti-HCV prevalence (from 62.2% to 73.4%). These figures are supported by the data biomedicinskih research in the group of injecting drug users. It is necessary to improve prevention programs for high-risk groups - drug users.

Актуальность. Парентеральные вирусные гепатиты в России при высоких показателях заболеваемости, тяжелом течении болезни и склонностью к хронизации играют ведущие позиции в структуре инфекционной заболеваемости [8]. По России в рейтинге экономической значимости инфекционных заболеваний за 2017 год хронический вирусный гепатит С (впервые установленный) занимает 10 место с ущербом 1 868 276,8 тысяч рублей, а острый вирусный гепатит С - на 19 позиции (288 452,8 тысяч рублей). При снижении уровня заболеваемости ОВГС превышение среднероссийского показателя в 1,5-2,6 раза отмечено в 16 субъектах, в числе которых - Воронежская область (3,17 раз). При этом продолжают регистрироваться высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами вирусных гепатитов (ХВГ), в структуре которых доля ХВГС возросла до 77,97%, но с тенденцией к снижению. Показатели заболеваемости ХВГ имеют значительные различия по субъектам Российской Федерации (от 3,36 до 133,32 на 100 тыс. населения), что в значительной степени может зависеть от качества диагностики и полноты регистрации случаев [7]. В обзоре, подготовленном Косаговской И.И. и Волчковой Е.В., представлены обобщенные данные международных исследований, доказывающих гиперэндемичность вирусного гепатита С для всех территорий. В связи с особенностями передачи вируса в особой группе риска находятся лица, имеющие наркотическую зависимость и употребляющие психически активные вещества (ПАВ) в инъекционной форме. Косвенным маркером распространенности внутривенного наркопотребления может служить рост заболеваемости ОГС у «молодых» взрослых и на 2018 г. спрогнозирован пик заболеваемости ВГС [5]. По стране в 2017 г. отмечено снижение как показателя больных наркоманией на 6,7% к предыдущему периоду, так и общей заболеваемости с диагнозом «пагубное (с вредными последствиями) употребление наркотиков» - на 8,7%. При этом произошли изменения в структуре наркопотребления: наблюдался рост показателя общей заболеваемости зависимостью от других наркотиков и полинаркоманией - до 34,5 на 100 тыс. населения. При общей тенденции к снижению показателя употребления наркотиков инъекционным способом в последние годы в ряде регионов уровень обращаемости по поводу инъекционного употребления наркотиков остается все еще высоким и превышает средний по стране в 1,5 раза. Такая ситуация наблюдалась в том числе в Воронежской области [4]. Пациенты, употребляющие наркотики инъекционным способом, являются группой риска распространения ВИЧ-инфекции и других парентеральных инфекций. В исследованиях Новиковой Ю.Б. с соавт. при ретроспективном анализе заболеваемости наркоманиями и парентеральными гепатитами на территории Москвы в 1999-2014 г.г. выявлены общие закономерности, оказывающие влияние на течение эпидемического процесса изучаемых нозологий; установлена корреляционная связь между первичной заболеваемостью наркоманией и заболеваемостью острыми формами гепатитов В и С [6]. Аналогичные исследования в Кировской области также выявили высокую положительную связь (по шкале Чеддока) между заболеваемостью всеми хроническими гепатитами у взрослых и числом наркоманов, а также и с показателем болезненности наркоманией. Это позволило высказать предположение о недоучете больных наркоманией в период превышения региональных уровней ХВГС над российскими. При этом региональный показатель 2015 года наличия позитивного статуса по ВГВ и/или ВГС у 56,3% лиц с наркоманией был оценен как высокий [1, 2]. Цель работы: изучить закономерности развития эпидемического процесса вирусного гепатита С (ВГС) и наркомании на территории Воронежской области, установить распространенность HCV-инфекции у наркопотребителей. Материал и методы исследования. Использованы данные годовых статистических отчётных форм Росстата №1 и №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» по Российской Федерации и Воронежской области, №11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» по Воронежской области за 2010-2017 г.г., данные из аналитических обзоров «Состояние и деятельность наркологической службы в Российской Федерации» ННЦ наркологии - филиала ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России за период 2010-2017 г.г. Использован метод ретроспективного эпидемиологического анализа. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Microsoft Excel, с расчетом экстенсивных показателей (удельный вес, темпы прироста) и интенсивных показателей: инцидентности (заболеваемости) и распространенности. Расчеты показателей динамического ряда, оценка значимости различия сравниваемых относительных величин по критерию Стьюдента (t) и критерия корреляции Спирмена проведены с помощью он-лайн калькулятора (доступно на: https://medstatistic.ru/calculators.html). Полученные результаты и их обсуждение. За анализируемый период показатели заболеваемости как острым, так и хроническим вирусным гепатитом С по Воронежской области не имели однонаправленной тенденции, в отличие от динамического снижения уровней по России (табл. 1). Таблица 1. Динамика заболеваемости вирусным гепатитом С за 2010-2017 г.г. (на 100 тыс. населения) Нозоформа Годы наблюдения 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Острый вирусный гепатит С Воронежская область 1,1 2,0 1,5 2,3 3,0 4,1 2,5 3,1 Российская Федерация 2,1 1,9 1,5 1,5 1,6 1,4 1,2 1,2 Хронический вирусный гепатит С Воронежская область 18,3 15,5 11,6 11,3 8,8 15,1 18,7 30,2 Российская Федерация 40,2 40,2 39,1 39,3 39,9 38,0 36,2 34,7 Заболеваемость ОВГС по Воронежской области при среднем за 8 лет уровне 2,45 на 100 тыс. населения имела подъем в 2014 и 2015 годах до 3,0 и 4,1 на 100 тыс. населения, и в период 2013-2017 г.г. превышала средние по стране показатели заболеваемости в 1,6-2,8 раз. Региональный уровень заболеваемости в 2017 году имел прирост на 181,8% к 2010 году. Оценка значимости различия сравниваемых относительных величин (М±m, на 100 т.н.) по Воронежской области (2,45±0,36) и стране (1,55±0,12) по критерию Стьюдента (t=2,37) показывает, что различия статистически значимы (p=0,033828). Заболеваемость хроническими формами ВГС в области за 2010-2017 г.г. была ниже, чем по стране 1,1-4,5 раз, со средним уровнем 16,19±2,51 на 100 т.н. при среднероссийском 38,45±0,77, что статистически значимо - значение t-критерия Стьюдента: 8,48; p=0,000001 (табл. 1). Заболеваемость ХВГС в области имеет значимый прирост на 65,0% к 2017 году. Причем в период 2011-2014 г.г. заболеваемость последовательно снижалась на 2,6-25,2% ежегодно, но в 2015 году отмечен рост на 71,6%, в 2016 г. на 23,8% к предыдущему периоду. Отчасти это можно пояснить как улучшением клинико-лабораторных обследований пациентов с впервые выявленными маркерами вирусного гепатита С, так и спецификой латентно протекающего ОВГС, который уже через полгода переходит в хронический и выявляется уже на данной стадии. В связи с этим оценка уровней первичной заболеваемости была проведена по ежегодному выявлению всех нозоформ вирусного гепатита С (табл. 1, рис. 1). По данному кумулятивному показателю (ОВГС+ХВГС) в Воронежской области отмечен прирост к уровню 2010 г. на 71,6% в 2017 г., наиболее выраженный с 2014 года (на 182,2%). Тенденции заболеваемости по России и области имеют разнонаправленные динамические характеристики. Рис. 1. Динамика кумулятивной заболеваемости вирусным гепатитом С (ОВГС+ХВГС) по РФ и Воронежской области (на 100 т.н.) Изменения, произошедшие в динамике кумулятивной заболеваемости ВГС по Воронежской области в 2014-2015 г.г. могут свидетельствовать и об активизации более рискованных путей передачи, а именно - росту инъекционного наркопотребления. В связи с этим проанализирована ситуация по учтенному наркопотреблению в Воронежской области в сравнении с показателями по России за аналогичный период. Анализ по двум показателям: синдрому зависимости от наркотиков (наркомания) и пагубному употреблению наркотиков показывает превышение среднероссийских уровней показателями распространенности по Воронежской области (табл. 2). Статистически значимое превышение региональных показателей над среднероссийскими (в 1,9-2,9 раз) отмечено по пагубному употреблению наркотиков. Таблица 2. Показатели общей заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков на 100 тыс. среднегодового населения Год Российская Федерация Воронежская область всего из них: всего из них: синдром зависимости от наркотиков (наркомания) пагубное употребление наркотиков синдром зависимости от наркотиков (наркомания) пагубное употребление наркотиков 2010 384,6 247,3 137,3 563,7 236,1 327,6 2011 373,4 237,5 135,9 596,1 230,8 365,3 2012 372,5 232,3 140,2 614,2 236,3 377,9 2013 371,3 226,9 144,4 622,3 253,5 368,8 2014 374,1 220,0 154,1 642,1 265,8 376,3 2015 372,0 213,0 159,0 636,6 255,5 381,1 2016 338,2 199,4 138,8 631,0 257,7 373,3 2017 312,8 186,0 126,7 629,7 266,3 363,5 В целом по расстройствам, вызванным употреблением наркотиков, по России отмечается динамическое снижение показателей общей заболеваемости с 2010 г. к 2017 году (-18,7%), при этом по Воронежской области отмечен прирост на 11,7% (рис. 2). Рис. 2. Динамика общей заболеваемости расстройствами, вызванными употреблением наркотиков, по РФ и Воронежской области по отношению к среднему значению за период наблюдения Показатели первичной заболеваемости наркоманиями по Воронежской области также имеют прирост за 2010-2017 на 86,9%, превышают среднероссийские в 1,3-2,07 раз, начиная с 2011 года. Несмотря на периодические колебания уровней заболеваемости наркоманиями, превышающие средний многолетний (19,6 на 100 тыс. населения) в 2011 году, устойчивый рост отмечен с 2015 года (рис. 3). Рис. 3. Динамика первичной заболеваемости синдромом зависимости от наркотиков (наркомания) по Воронежской области (на 100 т.н.) Проведенный анализ по Воронежской области по сопоставлению кривых инцидентности ВГС (ОВГС+ХВГС) и первичной заболеваемости наркоманиями за 2010-2017 г.г. выявляет сходство динамики эпидемического процесса и тенденций развития. Тесной статистически значимой связи между этими двумя признаками не установлено (коэффициент корреляции Спирмена (ρ) = 0,357, связь между исследуемыми признаками - прямая, теснота (сила) связи по шкале Чеддока - умеренная. Критическое значение критерия Спирмена при f=6 составляет 0.738, ρ набл< ρ крит, зависимость признаков статистически не значима (p>0,05)). При этом следует принять положение, что при зависимостях от психоактивных веществ обращаемость в наркологическую службу и диспансерный учет добровольные, период наблюдения непродолжителен и зарегистрированные в отчетных формах показатели ниже фактической распространенности. Добровольные лабораторные обследования лиц, состоящих на учете в наркологической службе, на маркеры гемоконтактных инфекций в 2013-2017 г.г., выявляют высокий уровень распространенности anti-HCV (табл. 3). Проанализировать распространенность маркеров ВГС за предшествующий период не представляется возможным, так как в официальной отчетности учитывались суммарные показатели по маркерам ВГВ+ВГС, составлявшие 12,2-12,4% за счет низких уровней выявления HBsAg. Таблица 3. Выявление маркеров ВГС у диспансерных больных наркоманией по Российской Федерации и Воронежской области, % Годы 2013 2014 2015 2016 2017 Российская Федерация (ПИН) 38,5 43,6 43,6 47,2 50,0 Воронежская область (наркомании) 73,4 62,2 73,4 71,2 64,6 Удельный вес положительных находок по России имеет тенденцию к росту, с показателя 38,5% в 2013 году до 50,0% в 2017 г. Экстенсивный показатель по Воронежской области выше, колеблется от 62,2% до 73,4% от обследованных диспансерных наркопотребителей, и достаточно стабилен (табл. 4). Таблица 4. Анализ динамического ряда выявления anti-HCV по Воронежской области за 2013-2017 г.г. Годы 2013 2014 2015 2016 2017 Показатель (уровни ряда) 73,4 62,2 73,4 72,2 64,6 Абсолютный прирост (убыль) нет -11,2 11,2 -1,2 -7,6 Показатель наглядности, % 100 84,7 100 98,4 88 Показатель роста (снижения), % нет 84,7 118 98,4 89,5 Темп роста (снижения), % нет -15,3 18 -1,6 -10,5 Значение 1% прироста нет 0,7 0,6 0,7 0,7 Метод укрупнения интервала 67,8 72,8 64,6 Метод скользящей средней 68,4 69,7 69,3 70,1 66 Косвенную оценку можно также провести по результатам скрининговых обследований подлежащих контингентов согласно СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» по строке «Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая дерматомикозы и чесотку» по Воронежской области (табл.5). Более высокие уровни выявления маркеров ВГС (выше средних 16,3%) отмечены в 2011-2014 г.г. Однако и здесь уровни пораженности вирусом ГС наркологической группы сглаживаются показателями пациентов дерматовенерологического профиля. Таблица 5. Анализ выявления anti-HCV по Воронежской области за 2013-2017 г.г. Год Всего обсле-довано, лиц Выявлено anti-HCV % положи-тельных результатов Из них: пациентов наркол. и КВД, лиц выявлено anti-HCV % положи-тельных результатов 2010 298048 15900 5,33 12705 1803 14,2 2011 309406 17206 5,56 10794 2003 18,6 2012 331411 16881 5,09 8466 1537 18,2 2013 352258 18320 5,20 8677 1935 22,3 2014 357781 19795 5,53 10701 1960 18,3 2015 332735 17013 5,11 8326 1080 13,0 2016 321326 15256 4,75 7555 1016 13,4 2017 321703 14483 4,50 5970 735 12,3 При этом обследованиями охвачены только потребители наркотиков, обратившиеся за медицинской помощью. Оценить истинный уровень инфицирования можно в рамках профилактических программ по ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитах в ключевых группах. По данным сероэпидемиологических исследований среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) на территории г. Воронежа (2007, 2008, 2011, 2012 годы) имели anti-HCV в 2007 году 54,9% обследованных ПИН, в 2008 году - 71,8%, в 2011 году - 91,0%, в 2012 году - 82,4% [9]. Одновременное обучение потребителей наркотиков при профилактических программах безопасному поведению и перенаправление в медицинскую службу для наблюдения и лечения, в том числе выявленных парентеральных гепатитов, могут являться эффективными мерами управления эпидпроцессом HCV-инфекции. Поскольку на сегодня ХВГС является излечимым заболеванием, в качестве профилактической меры можно также расширять доступ к противовирусной терапии, что приведет к снижению его распространенности. [3]. Анализ тенденций заболеваемости позволил установить, что за период 2010-2017 г.г. показатели заболеваемости острым вирусным гепатитом С превышали средние по стране. В отличие от тенденции к снижению по России, региональная заболеваемость в 2014-2015 г.г. имела значимые подъемы, и в целом линейный тренд за 8-летний период нарастающий. По заболеваемости хроническим ВГС по Воронежской области, в отличие от уровней по России, отмечен прирост на 65,0%. Наиболее выраженный рост по области отмечен в 2015 году на 71,6%, и ежегодное нарастание заболеваемости ХВГС до 2017 года. Тенденции заболеваемости по кумулятивному показателю заболеваемости вирусным гепатитом С (ОВГС+ХВГС) по России и области имеют разнонаправленные динамические характеристики. Изменения, произошедшие в динамике кумулятивной заболеваемости ВГС по Воронежской области в 2014-2015 г.г. могут свидетельствовать и об активизации более рискованных путей передачи, а именно - росту инъекционного наркопотребления. Анализ ситуации по учтенному наркопотреблению в Воронежской области в сравнении с показателями по России (по синдрому зависимости от наркотиков и пагубному употреблению наркотиков) показывают превышение среднероссийских уровней показателями распространенности по Воронежской области. В целом по расстройствам, вызванным употреблением наркотиков, по России отмечается динамическое снижение показателей общей заболеваемости в 2017 году к уровню 2010 г. (-18,7%), при этом по Воронежской области отмечен прирост на 11,7%. Показатели первичной заболеваемости наркоманиями по Воронежской области также имеют прирост за 2010-2017 на 86,9%, выше среднероссийских в 1,3-2,07 раз, устойчивый рост заболеваемости наркоманиями отмечен с 2015 года. Сопоставление по Воронежской области кривых инцидентности ВГС (ОВГС+ХВГС) и первичной заболеваемости наркоманиями за 2010-2017 г.г. выявляет сходство динамики эпидемического процесса и тенденций развития. Добровольные лабораторные обследования лиц, состоящих на учете в наркологической службе, на маркеры гемоконтактных инфекций, выявляют высокий и стабильный уровень распространенности anti-HCV в регионе. От 62,2% до 73,4% обследованных диспансерных наркопотребителей имеют положительные результаты. Выводы. В Воронежской области с 2014 года отмечается однотипная тенденция к росту заболеваемости как всеми нозоформами вирусного гепатита С, так и учтенными формами наркопотребления, что может свидетельствовать об изменениях в наркоситуации в регионе, приведших к повышению рискованного поведения. Необходима корректировка профилактических мероприятий как среди общего населения, так и вторичная профилактика среди лиц, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ). Рекомендовано при разъяснительной работе и обучающих тренингах привлекать потребителей ПАВ к программам скрининга, диспансерного наблюдения и лечения вирусного гепатита С.

T N Sitnik

Voronezh State Medical University

Ya S Koroleva

Voronezh State Medical University

  1. Барамзина С.В. Хроническая HCV-инфекция: эпидемиологическая характеристика у взрослых и детей за 14-летний период наблюдения / Барамзина С.В.// Медицинский альманах. 2014. №1 (31). с.34-37
  2. Богер М.А. Анализ заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С в районах Кировской области в 2010-2015 г.г. / Богер М.А., Жигалова А.А., Смердова Е.Н. // Смоленский медицинский альманах. 2016. №1. с. 34-38
  3. Возможности управления заболеваемостью HCV-инфекцией // Богомолов П.О., Мациевич М.В., Буеверов А.О., Кудрявцева Е.Н. // Тихоокеанский медицинский журнал. 2015. №1 (59).
  4. Киржанова В.В., Григорова Н.И., Киржанов В.Н., Сидорюк О.В. Состояние и деятельность наркологической службы в Российской Федерации в 2017 году: Аналитический обзор. - М.: ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. - 196 с. Доступно на: http://nncn.serbsky.ru/spetsialistam/
  5. Косаговская И.И. Медико-социальные аспекты вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи / Косаговская И.И., Волчкова Е.В. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013. №1. с.28-39
  6. Новикова Ю.Б. Современная эпидемическая ситуация по парентеральным вирусным гепатитам и наркомании в Российской Федерации и Москве / Новикова Ю.Б., Асратян А.А., Русакова Е.В. // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016. №2 (87). С. 18-25
  7. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: государственный доклад [Электронный ресурс] // Роспотребнадзор.ру. Доступно на: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=10145
  8. Подымова С. Д. Парентеральные острые вирусные гепатиты: Современная диагностика, профилактика и лечение / Подымова С. Д. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012. №6. с.76-85
  9. Значимость отдельных контингентов в распространенности парентеральных вирусных гепатитов в Воронежской области // Чемодурова Ю.В., Мамчик Н.П., Ситник Т.Н., Муха Т.А. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2017. №70. с. 30-39.

Views

Abstract - 3

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies