EPIDEMIOLOGY OF POLINNOSIS IN THE VORONEZH REGION

Full Text

Актуальность. Заболеваемость аллергической патологией стремительно возрастает во всех странах мира. На современном этапе выделяют следующие виды аллергии: респираторную аллергию, аллергические дерматозы, аллергическую энтеропатию и анафилактический шок. Возникновение респираторной аллергии связывают с рядом триггерных факторов: загрязнение воздуха окружающей среды, шерсть домашних животных, домашняя пыль, бытовой газ, питание, профессиональные вредности, пыльца деревьев и цветов [1]. Поллиноз представляет собой заболевание, которое возникает при воздействии на слизистую оболочку носа и глаз пыльцы или спор грибов, проявляется аллергическим ринитом или конъюктивитом и характеризуется сезонностью данных проявлений. Еще в 1819 году на заседании Лондонского медицинского общества Джон Босток доложил о так называемой «сенной лихорадке» или «летнем катаре». В 1831 году Джон Эллиотсон отметил, что выраженность симптомов совпадает с периодом повышения концентрации пыльцы в воздухе. Врач Дэвид Блэкли, в 1873 году, связал возникновение поллиноза с попаданием пыльцы на конъюнктиву и слизистую оболочку носа и, вместе с Виманом, впервые доказал, что причиной заболевания является именно пыльца растений. В России первое сообщение о поллинозе было сделано Л. Силичем в 1889 году [2]. В 1911 г. Леонард Нун и Джон Фриман впервые провели успешное лечение этого заболевания пыльцевыми экстрактами. Они показали, что инъекция экстракта травяной пыльцы до сезона цветения растений, практически предотвращает возникновение симптомов у больного, реагирующего на пыльцу какого-либо растения [3]. В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения, изучаемой патологией страдает от 1 до 40% населения мира, в России - от 0,5 до 15%, согласно исследованиям института иммунологии. Поллиноз не является тяжелым заболеванием, но влияет на качество жизни, профессиональную деятельность и учебный процесс, требует финансовых затрат [4]. По данным А.С. Лопатина, в России только 18% пациентов направляются к специалистам-аллергологам в первый год заболевания сезонным аллергическим ринитом, 30% - через 2 года, 43% - через 3 года, 10% - после 4 лет [5]. Аллергическая реакция на пыльцу может проявиться в любом возрасте, но чаще между восемью и двадцатью годами. В возрастной группе до трех лет заболевание поллинозом встречается редко. В группе от трех до четырнадцати лет, мальчики заболевают в 2 раза чаще, а возрасте от пятнадцати до пятидесяти лет, поллинозом чаще страдают лица женского пола. Среди городского населения заболеваемость в 4-6 раз выше, чем у сельских жителей [6]. В результате внедрения средств защиты растений в сельском хозяйстве и растениеводстве происходит усиление аллергической настроенности восприимчивого организма [7]. Институт иммунологии России утверждает, что жертвами поллиноза в ближайшие годы станут новые миллионы людей. Исследователи связывают это с изменениями климата и глобальным потеплением, которое заставляет все большее количество пыльцы выбрасываться в атмосферу. Материал и методы исследования. При подготовке материалов статьи использованы данные ФБУЗ Центра гигиены и эпидемиологии: форма статистической отчетности №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за период 2012-2017 годы; статистические материалы Департамента мониторинга, анализа, и стратегического развития здравоохранения и ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Выполнено анкетирование 123 респондентов: учащихся и сотрудников средних общеобразовательных учреждений Борисоглебского и Петропавловского районов Воронежской области. Полученные результаты и их обсуждение. Заболеваемость поллинозами на территории Российской Федерации регистрируется ежегодно. По представленным данным, показатель заболеваемости, в среднем, составляет 2,11 на 1000 населения. В Центральном федеральном округе наблюдается прирост заболеваемости поллинозами, где за анализируемый период времени показатель заболеваемости на 1000 населения вырос с 1,39 до 1,58 (рис.1). Территория Воронежской области, среди других областей Центрального федерального округа, занимает срединное положение по заболеваемости. Показатели варьируют от 1,34 до 1,52 на 1000 населения, что в 1,5 раза ниже среднемноголетнего показателя РФ за аналогичный период. Показатель средней многолетней заболеваемости взрослого населения за анализируемый период составил 1,05 на 1000 населения, что в 1,2 раза ниже данных по РФ. При этом выявлены районы с высоким темпом прироста заболеваемости к уровню 2012 года. К ним относятся: Богучарский (159,72%) и Нижнедевицкий (211,33%) районы. Рис.1. Динамика заболеваемости населения поллинозами (аллергическим ринитом) на территории Российской Федерации, Центрального федерального округа и Воронежской области за период с 2012 по 2017 годы. В структуре заболевших преобладали дети до 14 лет (45%) и подростки (43%), взрослое население сотавляет только 12%. Средний многолетний показатель в этих группах составил 3,75 для детей и 3,06 для подростков на 1000 населения. В целом по области отмечается тенденция к снижению заболеваемости среди детского и подросткового населения с высоким коэффициентом апроксимации (R=0,76), однако выявлены районы с показателями, превышающими данные по РФ до 1,5 раза. В Богучарском районе показатель для детей составил 7,67 на 1000 населения, а в Таловском районе показатель для подростков - 14,3 на 1000 населения. Отдельные районы Воронежской области в группе детей и подростков характеризуются высоким темпом прироста заболеваемости к уровню 2012 года. Среди детей это Калачеевский (573,58%), Панинский (675,77%) и Семилукский (152,07%) районы, а среди подросткового населения Богучарский и Эртильский районы, где темп прироста составил 857,41% и 476,53% соответственно. В городе Воронеж во всех возрастных группах средний многолетний показатель заболеваемости поллинозами в 1,1-1,5 раза превышает данные по области. Наряду с районами, характеризующимися высокими показателями заболеваемости, было выявлено 14 территорий, где показатели не зарегистрированы за несколько лет или за весь анализируемый период. Проведенное нами ранжирование 32 муниципальных районов Воронежской области по пяти ранговой шкале со следующими уровнями: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего и высокий, показало территории риска по средней многолетней заболеваемости. Среди взрослого населения по уровню заболеваемости к пятому ранговому месту «высокий» с диапазоном показателей 1,74-2,99 на 1000 населения были отнесены Верхнемамонский, Каменский, Острогожский, Рамонский, Эртильский районы. Высокие показатели заболеваемости в диапазоне от 5,83 до 14,3 на 1000 населения среди подростков зарегистрированы в Богучарском, Борисоглебском, Каменском, Рамонском, Семилукском и Таловском районах, а среди детского населения - в Богучарском, Каширском, Лискинском, Рамонском и Эртильском районах, где диапазон показателей составил 3,73-7,67 на 1000 населения. По результатам ранжирования территорией риска для всех возрастных групп является Рамонский район. По результатам картографического анализа распространения растений-аллергенов в России, проведенного Дикаревой Т.В. и Румянцевым В.Ю., Воронежская область, в летний период, отнесена к наиболее опасным для аллергиков регионам [8]. Растения, способные вызвать поллинозы, распространены повсеместно не территории области. На протяжении года, пыльца растений присутствует в воздухе с середины марта по середину сентября. Основные месяцы: апрель, май, июнь (рис. 2). Рис. 2. Концентрация пыльцы аллергенных растений на территории Воронежской области соответственно месяцам года. В связи с высокой заболеваемость подросткового населения Борисоглебского района и отсутствием показателей за несколько лет во всех возрастных группах Петропавловского района, именно эти территории были выбраны для проведения анкетирования. В результате было установлено, что 75% опрошенных знают, что такое аллергический ринит. Диагноз поллиноза был подтвержден в лечебно-профилактическом учреждении только 9% анкетированных. Пробы для выявления аллергического агента не проводились в 90% случаев. Около 70% респондентов положительно ответили на вопросы о наличии симптомов исследуемой патологии, но указали на отказ от посещения медицинской организации по причине недостатка времени или недоверия специалистам. Сезонность проявлений отмечали 60% анкетированных и чаще всего относили их к осеннему периоду. Около 70 % опрошенных отмечали симптомы в месте постоянного проживания, чаще, проявления связывали с пребыванием на улице. А в случае выезда на другие территории симптомы преобладали в лесу и в поле. По данным медицинских осмотров педиатрического участка поликлиники г. Борисоглебска диагноз поллиноз в амбулаторных картах пациентов не фигурирует, но по результатам анкетирования установлено, что население испытывает симптомы данного заболевания. Что же является причиной различий в данных статистики и анкетирования? Возможно это низкая квалификация специалистов, гиподиагностика, слабость лабораторного звена, или отсутствие обращений за медицинской помощью самого населения, по тем или иным причинам. Также можно предположить разный уровень специалистов и диагностики в районах области. Выводы. Заболеваемость населения Воронежской области поллинозами характеризуется незначительной тенденцией к росту и не превышает показатели по Российской Федерации. При этом в отдельных районах регистрируется очевидный рост показателя заболеваемости, о чем свидетельствует высокий темп прироста к 2012 году. В некоторых районах показатели не регистрируются. Дети и подростки занимают большую часть структуре заболевших (45% и 43% соответственно). На основании проведенного ранжирования к территории повышенного риска по уровню заболеваемости поллинозами для всех возрастных групп относится Рамонский район. В результате анкетирования населения было выяснено, что, чаще всего, респонденты, испытывающие симптомы заболевания, не обращаются за медицинской помощью. Это позволяет предположить, что заболеваемость населения аллергическим ринитом (поллинозами) на территории Воронежской области выше, чем отражено в статистической информации.

About the authors

A A Pchelintseva

Voronezh State Medical University

N Yu Samodurova

Voronezh State Medical University

References