PECULIARITIES OF THE COURSE OF INFLUENZA EPIDEMIC IN THE TERRITORY OF THE VORONEZH REGION

Full Text

Актуальность. Согласно новым оценкам Всемирной организации здравоохранения и глобальных партнеров в области здравоохранения, каждый год от респираторных заболеваний, вызванных сезонным гриппом, умирает до 650 000 человек. В 2018 году в Воронежской области летальным исходом закончилось 3 заболевания гриппом, из них у 1 ребенка [1]. Грипп (Grippus, Influenza) - острое антропонозное инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения осложнений от часто встречающихся патологий дыхательной системы до поражения оболочек сердца и воспаления оболочек мозга [2, 4]. Несмотря на достижения медицины, грипп остается важнейшей медико-социальной проблемой. Наиболее эффективным решением этой проблемы является вакцинопрофилактика. Грипп включен в национальный календарь профилактических прививок [5]. Материал и методы исследования. Материалами исследования явились: форма №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», информация о заболеваемости гриппом и ОРВИ и мерах профилактики (http://36.rospotrebnadzor.ru/), доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области, Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ». Методы: ретроспективное исследование в период с 2010 по 2019 г. Полученные результаты и их обсуждение. Многолетняя динамика заболеваемости гриппом на территории Воронежской области характеризуется неравномерным распределением по годам. В 2011, 2013, 2016, 2018 годах зарегистрирован высокий уровень заболеваемости. В 2011 году он достиг максимального значения. В 2018 году на территории ВО показатель заболеваемости составил 42,9 на 100 тыс. населения. (рис.1) Рис.1 Динамика заболеваемости гриппом на территории Воронежской области за период 2010-2018 г. (на 100 тыс. населения) Подъем уровня заболеваемости сезона 2018-2019 г наблюдается с начала декабря. Максимальные показатели приходятся на февраль. С начала марта наблюдается снижение уровня заболеваемости. (рис. 2) Рис.2 Динамика уровня заболеваемости гриппом на территории ВО сезон 2018-2019 (на 100 тыс. населения) Максимальные показатели еженедельной заболеваемости зарегистрированы в эпидсезоны: 2010-2011гг. - с 4 по 12 недели наблюдения, 2011-2012гг. - с 10 по 14 недели наблюдения, 2012-2013 гг. - с 7 по 14 недели наблюдения, 2013-2014гг. - с 7 по 12 недели наблюдения, 2014-2015гг. - с 6 по 11 недели наблюдения, 2015-2016гг. - с 4 по 8 недели наблюдения, 2016-2017гг. - с 48 по 6 неделю наблюдения. 2017-2018 гг.- с 11 по 15 неделю наблюдения, 2018-2019 гг.- с 4 недели наблюдения. В целом уровень заболеваемости в Воронежской области ниже, чем в РФ, при этом в годы подъёма 2011 и 2013гг. - в 2 раза ниже, а в 2016 - приближается к показателю РФ. [6] Высокие показатели заболеваемости в 2011, 2016 , 2017, 2018 годах отмечались среди детей, как в целом, так и среди различных возрастных групп, с превалированием возрастных групп до 1 года, 1-2 года и 3-6 лет. (рис. 3) Рис.3 Динамика заболеваемости гриппом на территории ВО за период 2010-2018 г среди детей 0-17 лет (на 1000 населения) В 2010, 2012, 2013,2017 г вклад детей в заболеваемость гриппом преобладает по сравнению со взрослым контингентом. (рис. 4) Рис.4 Возрастная структура заболеваемости гриппом (%) Наибольший вклад в заболеваемость вносят дети 3-6 и 7-14 лет, что обусловлено посещением детских дошкольных учреждений и школ.(рис. 5) Рис.5 Возрастная структура заболеваемости детей в период 2010-2018 г. При анализе циркуляции вируса было установлено, что в 2009-2011 гг. доминировал вирус А(H1N1)pdm09. С начала эпидемического сезона 2012 г. преобладал штамм А(Н3N2). В 2013г. отмечалась распространенность обоих штаммов вируса. В сезоне 2014-2015 гг. доминировал (53,8%) штамм гриппа А(Н3N2), доля вируса гриппа В составила 23,1%, доля вируса гриппа А(H1N1)pdm09 - 23,1%. В эпидсезоне 2015-2016гг. из выделенных вирусов 80,8% составили вирусы A(H1) pdm09, 0,3% - В, 0,1% - А (H3N2). В сезоне 2016-2017 отмечена преимущественная циркуляция вирусов гриппа В (53,4%), наряду с долей вирусов А(H3N2) - 22,5%, А(H1N1)pdm09 (2,5%), А нетипированный (21,6%). Основным осложнением гриппа является пневмония, которая чаще всего встречается у пациентов групп риска. Частота пневмоний колеблется от 15% при гриппе А (H1N1) до 26-30% при гриппе А (H3N2) и В [8] . В период с 2016 по 2018 г. уровень заболеваемости внебольничными пневмониями увеличивается (рис.6) Рис.6 Заболеваемость внебольничными пневмониями на территории ВО в период 2016-2018 гг(на 100 тыс. населения) В настоящее время одним из эффективных способов профилактики является вакцинация, проводимая перед началом эпидсезона и обеспечивающая сохранение иммунитета в течение года. Математический анализ, проведенный в 1976 г., выявил, что при вакцинации 50% школьников заболеваемость гриппом невакцинированных дошкольников, школьников, и взрослых снизится на 69, 49, 61 и 56% соответственно, причем при увеличении вакцинации школьников на каждые 10% заболеваемость гриппом других возрастных групп невакцинированной популяции будет существенно снижаться и при вакцинации 90% они снизится до 33, 16, 27 и 22% соответственно. [7, 9]. Вакцины против гриппа производятся на каждый сезон, в их состав входят актуальные штаммы вирусов гриппа (не менее 3-х), циркуляция которых прогнозируется ежегодно ВОЗ. В последние годы ВОЗ рекомендует четырехвалентные вакцины, включающие помимо двух штаммов вирусов гриппа А (H1N1 и H3N2) еще 2 линии вируса гриппа В (Виктория и Ямагата) одновременно, в связи с их сочетанной циркуляцией. [3] Помимо специфической, широко применяются и неспецифические меры защиты. Это методы профилактики, направленные на повышение защитных (реактивных) сил организма. К ним можно отнести соблюдение личной гигиены, рациональное питание, нормализация сна, использование масок, сокращение времени пребывания в местах массового скопления людей. В период 2010-2018 г отмечается тенденция к увеличению охвата прививками против гриппа. Так в 2010 году охват составил 25,9% населения, а на 25 ноября 2018 года в области привито уже свыше 43% населения Воронежской области. (рис. 7) Рис.7. Охват прививками против гриппа населения ВО(%) Охват прививками в области выше, чем в РФ, за исключением 2016-2017 годов, за счет достижения отдельными субъектами охвата свыше 50 %. При анализе корреляции заболеваемости и охвата прививками в длительном многолетнем периоде установлена четкая зависимость снижения заболеваемости благодаря иммунизации. (рис.8) Рис.8. Динамика заболеваемости гриппом и состояние привитости по Воронежской области Было проведено анкетирование населения. Прививались ли вы от гриппа? На этот вопрос 16,4% ответили положительно. Знали ли вы, что прививка положена вам по закону об иммунопрофилактике? На этот вопрос ответили положительно 59,81%. Основной причиной отказа от вакцинации респонденты указали страх заболеть (30,9%). 27,5% опрошенных не верят в эффективность вакцинации. 25,9% лень ходить в лечебное учреждение. Остальные не знали, что есть прививка (8,5%), либо не знали, что прививают (7,4%.). 49,4 % респондентов указали, что получают информацию о прививках от медработников, 15,5% от знакомых, 21,4% черпают информацию из СМИ и интернета, 13,6 % вообще не знали о прививке. Исходя из полученных результатов, можно предположить, что высокий уровень охвата прививками согласно статистике целевых контингентов (студенты, медработники, школьники) не в полной мере соответствует действительности, исходя из того, что более 83% респондентов из этих групп не прививались, что требуется более прицельной оценки и принятия административных решений. Выводы. Грипп как инфекционное заболевание поражает все возрастные группы населения, вирус A(H1N1)pdm 09 внес наибольший вклад в развитие эпидемического процесса гриппа, современный охват прививками не в полной мере соответствует действительности, а население не в полной мере осведомлено о вакцинопрофилактике гриппа. В связи с чем необходимо усилить пропаганду вакцинации среди работодателей и контингентов групп риска.

About the authors

V A Prokofieva

Voronezh State Medical University

N P Mamchik

Voronezh State Medical University

O V Kameneva

Voronezh State Medical University

L V Belova

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

References