ON THE USE OF NON-MEDICAMENTAL METHODS OF CORRECTION OF SPEECH DISORDERS IN PEDIATRIC PRACTICE

Full Text

Актуальность. Современная медицина широко использует инновационные технологии: новые лекарственные средства, разрабатываются уникальные способы доставки фармакологических средств в ткани и органы человека, стандартизируются методы диагностики и лечения отдельных неврологических заболеваний [2, 8]. Однако применение только медикаментозной терапии не всегда позволяет добиться стойкого положительного эффекта, адекватно влиять на патогенетические механизмы возникновения и развития заболевания, в некоторых случаях могут наблюдаться и нежелательные побочные реакции. Медикаментозная терапия с особой осторожностью должна проводиться в детском возрасте прежде всего из-за незрелости всех функциональных систем. Тем более большинство медикаментозных (нейротропных) препаратов вследствие малодостоверных сведений к использованию в педиатрической практике запрещены [3]. В связи со всем этим одной из актуальных проблем медико-социального плана является разработка и внедрение в практическую медицину немедикаментозных способов коррекции неврологических нарушений, повышение резистентности детского организма к воздействию факторов внешней среды, мобилизация собственных ресурсов. В настоящее время в детской неврологии разрабатываются альтернативные безмедикаментозные способы лечения заболеваний нервной системы. К таким разработкам можно отнести электрическую стимуляцию различных областей головного мозга (в частности транскраниальную микрополяризацию) и метод биоакустической коррекции. В основе микрополяризации, применяемой в качестве лечебной процедуры, лежат физиологические механизмы, обеспечивающие изменение уровня поляризации клеточной и синаптической мембраны под воздействием постоянного тока малой силы, что, соответственно, создает новый уровень активности нервного субстрата непосредственно в подэлектродном пространстве и в дистантно расположенных нервных образованиях. При этом клинический эффект микрополяризации определяется направленным влиянием на состояние морфо-функциональных связей различных корковых и сегментарных проекций с другими мозговыми образованиями, которые объединяются в системы, обеспечивающие поддержание и регуляцию самых разнообразных функций организма. Способность транскраниальной микрополяризации (ТКМП) головного мозга регулировать общие функциональные состояния глубоких структур мозга сделали возможным и целесообразным использование этого эффективного и гибкого метода регуляции мозговых функций в клинике нервно-психических заболеваний [4, 5]. Метод биоакустической коррекции (БАК) является относительно новой инновационной методикой, в основе которой лежит активация процессов нейропластичности за счет синхронизации эндогенной нейронной активности с афферентной нейродинамикой, спровоцированной сенсорным воздействием [1, 6, 7]. Технологической основой метода биоакустической коррекции является принцип обратной связи, когда регистрируемый нейрофизиологический параметр (в данном случае электроэнцефалографическая активность) после необходимого преобразования возвращается к источнику [1]. Но в отличие от методов БОС-терапии, в методологии БАК перед пациентом не ставится задача произвольной (когнитивной) регуляции преобразованного физиологического параметра. В основе терапевтического применения метода БАК заложены так называемые принципы непроизвольной саморегуляции, т.е. активация естественных процессов саморегуляции и восстановительных функций организма, которые в норме осуществляются непроизвольно, но оказались подавлены в результате неблагоприятного сочетания факторов внешней среды, болезни или индивидуально-личностных особенностей [6, 7]. Целью настоящего исследования стало выявить влияние немедикаментозных методов коррекции неврологических нарушений у детей с расстройством речевой функции на общую биоэлектрическую активность головного мозга, а также на эффективность их медико-социальной реабилитации. Материал и методы исследования. Исследование проводились на базе центра восстановительного лечения ООО «Альтернатива+» и медицинского центра ООО «ПРОФИМЕД» г Воронежа. Всего в период с 2013 по 2019 годы нами наблюдалось 96 пациентов с диагнозом расстройство экспрессивной и рецептивной речи (58 мальчиков, 38 девочек). Возрастная категория обследуемых - от 3 до 6 лет. Перед проведением процедур в обязательном порядке оформлялось информационное добровольное согласие (ИДС) на проведение ребенку реабилитационных мероприятий с включением курсов транскраниальной микрополяризации и БАК-терапии. Критериями исключения из исследования явились: возраст пациентов младше 3 и старше 6 лет и наличие тяжелой неврологической и психической симптоматики. Всем пациентам были проведены исследования, которые включали социальный и медицинский анамнез, изучение соматического статуса ребенка (оценку его неврологического статуса), электроэнцефалографическое обследование в динамике, психологическое консультирование. Электроэнцефалографическое исследование проводилось с помощью компьютерного комплекса " Нейрон - Спектр - 4/ВПМ, ООО «Нейрософт», г. Иваново с чашечковыми электродами, расположенными на поверхности головы в соответствии с международной системой «10-20», оно включало в себя регистрацию фоновой ЭЭГ при закрытых и открытых глазах, стандартные функциональные пробы: ритмическую фотостимуляцию, гипервентиляцию в течение 3-х минут. Курсы транскраниальной микрополяризации чередовались с курсами БАК-терапии, а в течение трех месяцев между курсами пациенты получали базисную медикаментозную терапию. Методика транскраниальной микрополяризации осуществлялась при помощи сертифицированного аппарата для микрополяризации «Полярис», разработанного в институте реабилитации «Возвращение», г. Санкт-Петербург. Время воздействия составляло 20 минут. Сила тока 200 мкА. Курс составлял 10-12 процедур, проводимых ежедневно. В ходе проведения процедур пациенты не испытывали никаких ощущений, связанных с действием поляризующего тока. Воздействие методики БАК терапии осуществлялось на аппарате «Синхро- С», производства компании «СинКор» с записью ЭЭГ с точек T5 и Т6 международной системы «10-20». Воздействие ТКМП и БАК-терапии чередовались друг с другом через месяц. Медикаментозная терапия проводилась в промежутках между курсами транскраниальной микрополяризации и БАК-терапии. Во время курса реабилитации и в период между курсами постоянно осуществлялось наблюдение за состоянием ребенка. Эффективность реабилитационных мероприятий оценивалась после каждого из проведенных трех курсов реабилитации с интервалом в три месяца с использованием электроэнцефалографического исследования Полученные результаты и их обсуждение. При анализе электроэнцефалографических данных было получено статистически достоверное увеличение показателей корковых ритмов (альфа и бета-ритма) и снижение показателей медленной активности головного мозга (тета и дельта-ритмов) спустя 3 курса после сочетанного воздействия БАК-терапии и траснкраниальной микрополяризации (рис. 1, 2). Выявленные электрофизиологические характеристики сопровождались клиническими изменениями, свидетельствующими об активации корковых зон, отвечающих за речевые и когнитивные функции. Рис.1. Динамика индекса основных ритмов ЭЭГ у детей с речевыми нарушениями до и после проведения курсов сочетанного воздействия транскраниальной микрополяризации и БАК-терапии (n=61, P<0,05). до проведения курсов после проведения курсов Рис.2. ЭЭГ ребенка с нарушением экспрессивной речи до и после проведения курсов транскраниальной микрополяризации и БАК-терапии. Представленные в настоящей работе данные свидетельствуют, что применение в качестве лечебных процедур БАК_терапии и транскраниальной микрополяризации приводит к выраженным изменениям в сторону нормы клинических и электрофизиологических показателей, то есть, происходит перестройка функционального состояния ЦНС. Включение методик БАК-терапии и транскраниальной микрополяризации в комплекс восстановительного лечения у детей с различными речевыми нарушениями повышает эффективность реабилитационных мероприятий, что подтверждается изменением общей биоэлектрической активности головного мозга в процессе воздействия данных процедур. Транскраниальная микрополяризация и БАК-терапия не вызывают осложнений от проводимой терапии у пациентов дошкольного возраста с различными речевыми нарушениями. Положительный эффект данных методик сохраняется до 3-4 месяцев. Выводы. Учитывая высокую эффективность базисной реабилитации (с объединением усилий специалистов, в том числе психологов, педагогов, работающих с ребенком и его семьей), дополненной методиками БАК-терапии и транскраниальной микрополяризации головного мозга, а также простоту использования, неинвазивность, невысокие материальные затраты, отсутствие осложнений при выполнении, применение данных методов оправданно в педиатрической практике и может быть включено в комплексную восстановительную терапию у детей с различными речевыми нарушениями.

About the authors

V P L'ichev

Voronezh State Medical University

M V Il'icheva

OOO "Profimed»

L E Mehantieva

Voronezh State Medical University

References