ANALYSIS OF MORBIDITY OF POPULATION OF THE VORONEZH REGION OF MENINGOCOCCAL INFECTION

Full Text

Актуальность. Менингококковые инфекции(МИ) - заболевания, занимающие особое место в группе аэрозольных антропонозов. Характерными чертами, традиционно определяющими их актуальность, являются периодичность эпидемических подъёмов заболеваемости, непредсказуемость развития и тяжесть клинического течения генерализованных форм болезни, а так же трудность борьбы с данной нозологической формой в связи с выраженным феноменом бессимптомного носительства возбудителя. Так же актуальность проблемы состоит в том, что данный возбудитель имеет несколько сероваров(серогрупп),которые постоянно изменяются, поэтому создаваемые вакцины эффективны только против определенной серогруппы, что создает актуальность сегодня преподносимую, рассматриваемую проблему о профилактике менингококковой инфекции. Этиологическим агентом является Neisseria Meningitidis, грамотрицательный диплококк и обязательный патоген человека. Менингококк колонизирует слизистую оболочку носоглотки и, как правило, бессимптомно переносится примерно 10% населения в любой момент времени [1] В то время как колонизация нософаринкса является обычным явлением, заболевание встречается редко, но может вызвать смерть или постоянную инвалидность всего через 24 часа после появления первых распознаваемых симптомов [2]. Инфекция имеет давнюю историю распространения и тесно связана с эволюцией человека. Первые описания случаев менингококковой инфекции а Европе и Северной Америки датируются 1805-м годом, А в Африке- 1905-м. [3, 4] .Возможно, что суммарная популяция менингококка, самовоспроизводящаяся на слизистой оболочке дыхательного тракта, произошла от одной или нескольких предковых генетических линий, которые ассоциировались с миграцией первых групп древних людей из Африки, постепенно расселившихся на европейском и других континентах [5, 6] Можно предположить, что эволюционирующие вместе с популяцией человека клоны менингококка имеют древнее происхождение. [5, 7] Материал и методы исследования. Для проведения эпидемиологических исследований использованы информационные материалы: сборник информационных материалов по заболеваемости с 1945 года; годовая отчетная форма №2; доклады о санитарно-эпидемиологическом состоянии Воронежской области управления Роспотребнадзора по Воронежской области; государственные доклады «О состоянии санитарно- эпидемиологического благополучия населения» за 2014- 2018гг. Полученные результаты и их обсуждение. Анализируемые показатели заболеваемости менингококковой инфекции среди детей до 14 лет и взрослых в Воронежской области за период с 2009 по 2018гг. показали,что превалирующее большинство заболевших- дети в возрасте до 14 лет.(Рис.1) По этим данным можно предположить, что дети больше инфицируются в отличии от взрослых, т.к дети больше обследуются, а соответственно и выявляются, тогда как взрослые являются носителями данной нозологической формы. По приказу Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017г. №514Н, диспансеризации подлежат все дети первых лет жизни и обучающиеся в ДДУ и школах. Уже к 2013 году сглаживается возрастная категория, а к 2018 году из 8 случаев заболевания 4 приходится на долю взрослых и 4 на долю детей, подъем может быть обусловлен сменой возбудителя. Рис.1. Динамика заболеваемости детей (до 14лет) и взрослых на территории Воронежской области за период с 2009 по 2018гг. Из-за нестойкости менингококка во внешней среде для заражения имеют значение длительность контакта и скученность детей в помещении. Восприимчивость невысокая. Контагиозный индекс составляет 10-15%. Периодичность МИ с интервалом 8-10 лет. Причины смена возбудителя (в прежние годы - менингококк гр. А, в последние годы - менингококк гр. С); изменение иммунологической структуры населения; предвестником подъема заболеваемости является нарастание числа носителей менингококка. Сезонность: февраль - май. Проанализировав динамику заболеваемости МИ за период с 1994 по 2018гг, следует сказать, что принципиальный шаг был сделан в конце 1960х годов группой американского исследователя Э. Готшлиха в 1969г., предложившего метод получения высокомалекулярного менингококкового капсульного полисахарида, который оказался нереактогенным и иммуногенным для человека и показал свою эффективность в эпидемиологических испытаниях. Очищенные этим методом полисахариды стали основой моновалентных(А), двухвалентных(А и С) и четырехвалентных(А,С,W135 и Y) полисахаридных вакцин, используемых в Мире. В СССР моновалентная А-вакцина была разработана в начале 1970х годов и широко применялась уже с конца 70-х, хотя в начале 70-х все равно идет подъём заболеваемость, подъем может быть обусловлен тем, что вакцинацию ввели только против определенной серогруппы. На 1970- 1974 гг. приходится пик заболеваемости, где идет совершенствование диагностики и проведении профессиональных мероприятий . Далее наблюдается спад и на сегодняшний момент(Рис.2) Рис.2. Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией за период с 1994 по 2018гг. (на 100тыс. населения) Пятилетний минимальный промежуток, когда можно говорить о какой- либо динамики. Периодичность хаотичная с подъемом в 2015г., и все же это не столь много, как в 1970-х годах. То есть можно говорить о том, что заболеваемость, на данный момент времени, спородическая, немного превышает тот ориентир, который сложился на данной местности, но в целом единичная спородическая. Рис.3. Динамика заболеваемости МИ в Воронежской области с 2014 по 2018гг. (на 100 тыс.населения) Иммунопрофилактика менингококковой инфекции с использованием современных вакцин является наиболее эффективным способом предупреждения заболеваемости, снижения младенческой смертности, инвалидности и распространенности носительства возбудителя. Необходимость активного внедрения вакцинопрофилактики менингококковой инфекции в РФ в настоящее время обусловлена непредсказуемостью эпидемиологии данного заболевания, глобализацией миграционных процессов, создающих предпосылки для интенсивной циркуляции возбудителя, а также распространения новых гипервирулентных клонов Neisseria meningitidis . [8] В то же время создание современных эффективных конъюгированных вакцин открывает возможность рутинной и массовой профилактики менингококковой инфекции в условиях практического здравоохранения. [9] Выводы. Эпидемический процесс менингококковой инфекции носит спорадический, иногда вспышечный характер. Вспышечная заболеваемость характерна для организованных коллективов (военные училища, воинский контингент и т.д.). Вакцинация осуществляется по эпидпоказаниям, связано с полиморфизмом возбудителя и разнообразием серогрупп. В системе профилактических и противоэпидемических мероприятий ведущее место принадлежит как выявлению источника инфекции (бактерионосителя), так и проведению дезинфекции.

About the authors

S V Nanieva

Voronezh state medical university

O V Kameneva

Voronezh state medical university

N P Mamchik

Voronezh state medical university

L V Belova

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

References