RESULTS OF ANALYSIS OF MEDICAL ASSISTANCE ASSESSMENT AT ROAD TRANSPORT ACCIDENTS IN THE TERRITORY OF THE LIPETSK REGION

Abstract


The number of road accidents (crashes) that led to the death of people has remained consistently high for many years. In the Russian Federation, about 20,000 people die on roads every year, which corresponds to the population of a small city. On the territory of the Lipetsk region in the period 2013-2017. the majority of fatal accidents occurred outside the city limits and in 90% of cases are related to non-observance of traffic rules. Two thirds of those killed on the spot during the first 30 minutes were injured incompatible with life, but 1/3 of the victims could have survived with timely and proper first aid. Therefore, the decisive role is often played by self-help, mutual assistance, as well as assistance provided by traffic police officers who find themselves near the place of the accident. In the Lipetsk region, there are trauma centers of 3 levels, among which trauma centers of the 3rd level are the least equipped for carrying out complex surgical interventions. In this regard, patients with multiple, combined, neurotrauma, it is advisable to deliver to the emergency centers of the 2nd and 1st level, subject to the rule of the "golden hour". Proved the effectiveness of child restraints for the prevention of injury in road accidents, and therefore recommended their active use.

Актуальность. Количество дорожно-транспортных происшествий (ДТП), приведших к смерти людей (в том числе детей), остается неизменно высоким многие годы [1]. В Российской Федерации ежегодно на дорогах гибнет порядка 20 000 человек, что соответствует населению небольшого города [2]. При этом большинство смертей, около 70% - это смерть до приезда бригады скорой помощи. По прогнозам специалистов, в ближайшем будущем ожидается увеличение числа ДТП в связи с увеличением среднего возраста водителей, отсутствием действенного контроля за техническим состоянием автомобилей, старением автопарка (более половины автомобилей возрастом более 10 лет), высокой загруженностью автодорог, увеличением скоростного режима [3]. Материал и методы исследования. Статистический анализ отчетных данных Управления здравоохранения Липецкой области о случаях ДТП, оказанной медицинской помощи и исходах. Полученные результаты и их обсуждение. В период с 2013 по 2017 год наблюдается тенденция к снижению числа погибших на 20%, что отражено на рис.1. Так большинство смертельных случаев ДТП произошли за чертой города и в 90% случаев связано с несоблюдением правил дорожного движения. На первом месте - рискованное вождение (самый распространенный вариант - выезд на встречную полосу с целью обгона). Рис.1 Смертность при ДТП в период 2013-2017 гг. На втором месте - вождение в нетрезвом виде [4]. Затем, невнимательное вождение: водители часто отвлекаются на телефонные разговоры, и устройства по типу «свободные руки» не являются безопасным вариантом. Но причины аварий, приведших к смерти, остаются неизменными многие годы. Проанализировав данные, мы выяснили, что большинство, а именно 75% погибших - умерли на месте в течении первых 30 мин, до приезда бригады скорой медицинской помощи. Две трети из них получили травмы несовместимые с жизнью, но 1/3 пострадавших могла бы выжить при своевременном и правильном оказании первой помощи. К сожалению ряд факторов, таких как отдаленность места ДТП, загруженность автодорог, станций скорой помощи, проблемы описания места нахождения пострадавших (в случае, если ДТП произошло за чертой города) не позволяет оказать доврачебную помощь в кратчайшие сроки [5]. Именно поэтому решающая роль зачастую принадлежит само-, взаимопомощи, а также помощи, оказываемой сотрудниками ГИБДД, оказавшимися вблизи места ДТП. На территории Липецкой области в соответствии с Приказом УЗ Липецкой области от 21.10.2016 г № 1353 «О совершенствовании организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» существуют травмцентры I уровня для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, к которым относятся ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница", ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1", ГУЗ "Областная детская больница"; травмцентры II уровня для оказания специализированной медицинской помощи: ГУЗ "Липецкая городская больница N 3 "Свободный сокол", ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко", ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед", ГУЗ "Добринская межрайонная больница", ГУЗ "Тербунская межрайонная больница"; травмцентры III уровня: ГУЗ "Задонская межрайонная больница", ГУЗ "Грязинская межрайонная больница", ГУЗ "Данковская межрайонная больница", ГУЗ "Елецкая городская детская больница" для оказания специализированной помощи только по жизненным показаниям [6]. На основании расчетов нами было установлено, что все летальные исходы среди пострадавших в ДТП и доставленных в травмцентры III уровня приходятся на первые 7 суток. Общая смертность в результате ДТП в травмцентрах 3 и 1 уровней находится примерно на одинаковом уровне (рис.2). Однако в травмцентрах 3 уровня это связано с недостаточной укомплектованностью оборудованием и персоналом, а в травмцентрах 1 уровня - с тяжестью состояния пациентов и сложностью выполняемых оперативных вмешательств. Также стоит отметить, что в травмцентрах 3 уровня нейрохирургическая помощь не оказывается в принципе, поэтому пациентов с нейротравмой доставлять в такие учреждения нецелесообразно [7,8]. Рис.2.Оперативные вмешательства в травмцентрах различного уровня по поводу: 1- множественной травмы, 2-сочетанной травмы, 3-нейротравмы; 4- смертность. Как показал сравнительный анализ данных о погибших и получивших тяжелые травмы за последние годы - детский травматизм занимает значительную долю среди всех видов травм [9]. В большинстве случаев это связано с перевозкой детей без удерживающих устройств. По данным ВЦИОМ далеко не все родители убеждены в необходимости покупки данного аксессуара. Самое распространенное заблуждение, что ребенок будет в безопасности на руках у мамы. Однако вес 25 кг ребенка при скорости движения автомобиля 25 км/час в случае резкого торможения (лобовое столкновение) становится равным 1565 кг. При скорости 70 км/час он достигает 2057 кг. Таким образом удержать такой вес физически невозможно. Проанализировав 67 историй болезни детей, попавших в ДТП, мы выяснили, что 60% получили черепно-мозговую травму. Значительное число черепно-мозговых травм объясняется анатомическими особенностями детского организма: вес головы составляет ¼ массы тела, но при этом слабо развиты мышцы шеи. Поэтому при аварии, прежде всего, происходят травмы шейного отдела позвоночника, травмы лицевого отдела и черепно-мозговые травмы. Современные детские кресла при правильном подборе под вес и параметры ребенка защищают маленького пассажира как от последствий лобового столкновения, надежно фиксируя его тело, так и от бокового удара, в результате которого при отсутствии каркаса вокруг головы происходит ее смещение относительно шеи и следующий за этим перелом. Кроме того, кресло образует своеобразную капсулу и предохраняет от переломов ребер и конечностей. Выводы. Использование детских удерживающих устройств при транспортировке ребенка в личном автомобиле значительно снижают травматизм и смертность при ДТП и рекомендуются к активному применению. В частности, детские удерживающие устройства на 60% снижают смертность при ДТП и на 40% - травматизм. Около 1/3 погибших на месте ДТП имели шанс на выживание при своевременном оказании им первой помощи до приезда бригад СМП, что подтверждает необходимость обучения населения и, в особенности, представителей силовых структур, грамотному оказанию помощи. Смертность в травмцентрах 1 и 2 уровней обусловлена тяжестью состояния пострадавших и сложностью оперативных вмешательств; смертность в травмцентрах 3 уровня обусловлена недостаточной оснащенностью и укомплектованностью персоналом. В связи с этим целесообразна доставка пострадавших с множественными, сочетанными, нейротравмами в травмцентры 2-го и 1-го уровня, при соблюдении правила «золотого часа».

L E Mekhantyeva

Voronezh State Medical University

T P Sklyarova

Voronezh State Medical University

A V Enin

Voronezh State Medical University

Y B Letnikova

Voronezh State Medical University

  1. Механтьева Л.Е. Анализ ситуаций мирного времени на территории Воронежской области / Л.Е. Механтьева, Т.А. Бережнова, Я.В. Кулинцова, Г.И. Сапронов, С.Н. Карташова // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013. № 1. С. 264.
  2. Механтьева Л.Е. Зависимость дорожно-транспортных происшествий на территории Воронежской области от факторов внешней среды / Л.Е. Механтьева, А.В. Енин // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016, № 4. С. 43.
  3. Енин А.В. Анализ статистических данных по дорожно-транспортным происшествиям на территории Воронежской области / А.В. Енин, В.Н. Дупин, М.В. Попов, Т.П. Склярова, А.В. Петрова // Сборник научных трудов «Особенности оказания медицинской помощи при ЧС мегаполиса на примере Воронежской области» по материалам научно-практической конференции к 100-летию ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, 2018, с. 17.
  4. Механтьева Л.Е. Социально-демографические особенности дорожно-транспортных происшествий XXI века на примере Воронежской области /Л.Е. Механтьева, А.В. Енин // Прикладные информационные аспекты медицины. 2017, № 1. С. 14
  5. Бережнова, Т.А. Риск для здоровья населения, обусловленный чрезвычайными ситуациями различного генеза / Т.А. Бережнова, Л.Е. Механтьева, А.В. Склярова, Т.П. Склярова //Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции 29 апреля 2013 «Вопросы образования и науки в XXІ веке». Россия, Из-во ТРОО «Бизнес-Наука-Общество» Тамбов, 2013 С.132-133
  6. Приказ УЗ Липецкой обл. от 21.10.2016 г № 1353 "О совершенствовании организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и признании утратившим силу приказа управления здравоохранения Липецкой области от 25 апреля 2014 года N 324 "О совершенствовании организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях"".
  7. Сулейменов Б.К. Дорожно - транспортные происшествия как социальная проблема современного общества / Сулейменов Б.К., Воронин Е.А., Оспаналиева Ж.Ж., Сагындыков Т.Б. // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2017. № 3-2. С. 115-117.
  8. Механтьева Л.Е. Особенности дорожно-транспортного травматизма на территории Воронежской области/ Л.Е. Механтьева, А.В. Енин // Комплексные проблемы техносферной безопасности, Материалы Международной научно-практической конференции - Часть VI. - 2014г. - С. 117-123.
  9. Сысоев А.С. Социально-экономические потери от дтп на примере г. Воронежа / Сысоев А.С., Разгоняева В.В. // Воронежский научно-технический Вестник. 2017. Т. 1. № 1 (19). С. 48-53.

Views

Abstract - 2

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies