RODENTS AS THE MAIN SOURCE OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME AND CONTROL AGAINST THEM

Full Text

Актуальность. По данным Роспотребнадзора только за первые 15 лет 21 столетия произошло более 108 тыс. случаев заражения геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, причем более 2 тыс. заболевших - это дети до 14 лет. Велика медицинская и социально-экономическая значимость этой проблемы: широкое распространение, отсутствие средств специфической профилактики и лечения, а возникновение случаев ГЛПС с тяжелой формой течения ведет к длительному периоду нетрудоспособности. ГЛПС относится к вирусным инфекциям с разнообразными механизмами передачи: аспирационный, фекально-оральный, контактный. Хантавирусы довольно устойчивы к воздействию внешних факторов окружающей среды, в которую они попадают посредством выделения контаминированных экскрементов и секрета слюнных желез источником инфекции - мышевидными грызунами. Наиболее высокий уровень контаминации в первый месяц после заражения [3]. Выделяют две популяции хантавирусов: существующие в организме грызунов и существующие во внешней среде посредством их выделений [4]. Это определяет необходимость проведения не только дератизации, но и дезинфекции. Наименование вирусов соответствует географической области, в которой они были обнаружены. Так, в Российской Федерации наиболее распространены серотипы Сеул, Амур, Хантаан, Добрава и Пуумала. Многочисленные исследования говорят о том, что естественные резервуары вирусов влияют на формирование новых серотипов: в условиях конкретного организма меняется структура РНК хантавирусов, и образуются новые подтипы вирусов [5]. В эндемичных районах наблюдается прямая зависимость между периодами размножения мелких млекопитающих (ММ) и подъемами заболеваемости. Наибольшую долю млекопитающих, обитающих на территории нашей страны, в частности, в Воронежской области, составляют мышевидные грызуны, что связано с разнообразием типов ландшафтов. ММ принимают участие в циркуляции возбудителя в природном очаге и поддерживают постоянный эпизоотический процесс [6]. В осенне-зимний период, с наступлением холодов и сокращением кормовой базы, происходит миграция грызунов из природных стаций в населенные пункты. Это способствует тесному контакту человека с источником инфекции. Рост заболеваемости связан с несколькими причинами: рост числа смешанных природно-антропургических очагов, увеличение эпизоотической активности в этих очагах, а также активное контактирование населения с факторами передачи хантавирусов, поэтому риску заражения чаще подвержены люди, проживающие в сельской местности, но возможность инфицирования городского населения также исключать нельзя [7]. Для предотвращения этого необходим разрыв эволюционно сложившихся связей между возбудителем, источником инфекции и биотическими факторами природного очага. Из всех возможных мер неспецифической профилактики наиболее актуальным остается дератизация. Однако, этот метод не способен решить проблему с ликвидацией природного резервуара вируса ГЛПС, а эффект снижения численности грызунов не долгосрочен. Кроме того, сумма ежегодно выделяемых на дератизационные мероприятия средств колеблется от 15 до 20 млн. рублей на каждую эндемичную область [8]. Лучшим методом борьбы с инфекционными заболеваниями остается вакцинопрофилактика. Применение вакцины против геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Азиатских странах на протяжении 20 лет, изготавливаемой на основе хантавирусов Хантаан и Сеул, доказывает это. К сожалению, это средство не эффективно против вирусов Пуумала и Добрава - основных возбудителей ГЛПС на территории России. Важной составляющей борьбы с ГЛПС является эколого-эпизоотологический мониторинг, позволяющий своевременно реагировать на последствия сезонных изменений численности и активности мышевидных грызунов-носителей хантавирусов, определять объемы и дислокацию дератизационных работ, оценивать их эффективность. Материал и методы исследования. Основным методом стало описательное ретроспективное исследование, материалами для которого послужили Государственный доклад "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Воронежской области" с 2004 по 2017 годы, форма статистической отчетности №2, «Обзор состояния численности мелких млекопитающих и членистоногих - носителей и переносчиков природно-очаговых болезней, эпизоотологической и эпидемиологической обстановки в природных очагах зооантропонозов зимой и весной 2016 - 2017 года и прогноз на лето и осень 2017 года по Воронежской области», медицинская документная форма №391/у «Карта эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания». Полученные результаты и их обсуждение. Было произведено исследование процентного соотношения эпидемиологически значимых мелких млекопитающих в периоды роста заболеваемости. Проведенный анализ в 2007 году в населенных пунктах показал, что в большинстве районов области превалирует домовая мышь(54%). В открытых и закрытых луго-полевых стациях большую часть грызунов составляют серая полевка (48% и 41% соответственно). В лесокустарниковых стациях в видовой структуре ММ доминирует рыжая полевка(65%). К одному из важных показателей, являющихся индикатором неблагополучной эпизоотической обстановки, относится видовая инфицированность мышевидных грызунов. Анализ данных показал, что инфицированность полевой мыши и рыжей полевки в Воронежской области хантавирусами составила 78%. Это превышает аналогичный показатель в соседних областях: Липецкой (57%) и Курской (30%) . В частности, в населенных пунктах Воронежской области, а также в закрытых луго-полевых стациях, преобладала инфицированность полевой мыши. При исследовании распределения мышевидных грызунов на сельскохозяйственных угодьях (среднее число жилых нор/га) были получены следующие результаты: твердые земли - 78 нор/га, многолетние травы - 69 нор/га, озимые культуры - 43нор/га, сады - 32 нор/га. Если сравнить общую численность грызунов по всем стациям, то мы очевидно значительное увеличение показателя в 2007 году по сравнению с 2006 годом. Эту ситуацию можно объяснить совокупностью факторов, благоприятных для размножения мышевидных грызунов. К таковым относятся погодные условия, а именно дождливое лето, задержавшее уборку урожая с полей, и, как следствие, изобилие кормовой базы. Рис.1. Численность ММ в стациях Воронежской области в 2006 и 2007гг. В связи со сложившейся ситуацией были предприняты меры по облагораживанию территорий населенных пунктов в местах возможного скопления источников инфекции, обеспечены необходимыми медикаментами лечебно-профилактические организации, проведена сплошная дератизация в неблагополучных по ГЛПС районах, а также организованы санитарно-просветительные беседы с населением из групп риска. С течением времени становится все меньше закрытых луго-полевых стаций из-за постепенного введения автоматизированной уборки урожая, поэтому в 2018 и 2017 годах учет численности грызунов в них не проводился. Определение численности мышевидных грызунов в населенных пунктах особенно важно, так как в осенне-зимний период им свойственна миграция и возможен тесный контакт с людьми. Численность ММ в 2017 году снизилась до 5,75% по сравнению с предыдущими годами, и большую часть отловленных грызунов составила лесная мышь. Циркуляции возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом в антропургических очагах не было выявлено. Проведенный отлов грызунов для выявления циркуляции инфекции на территории Верхнехавского района Воронежской области показал, что наибольшее число положительных особей встречается среди полевых мышей (31,6%) и лесных мышей (36,8%). Рис.2. Видовая инфицированность ММ в Верхнехавском районе в 2017г. Зная тот факт, что в Верхнехавском районе существует природный очаг возбудителя данной инфекции, целесообразно сравнить видовой состав мелких млекопитающих именно на этой территории в открытых луго-полевых стациях. Рис.3. Видовой состав ММ на территории Воронежской области в 2007 и 2018гг. Очевидно увеличение численности полевых мышей в 3,5 раза, что вызывает опасения в плане прогноза эпидемиологической ситуации. Наиболее высокий процент беременных особей наблюдался среди лесной мыши (апрель - 25%, май - 100%, июнь - 125%), а также у полевки обыкновенной (100%). Важным показателем воспроизводительной способности считается индекс размножения, наибольшие показатели которого также приходятся на лесную мышь, особенно в летний период (830). В половозрастной структуре, начиная с апреля, отмечается преобладание самок над самцами. Разница достигает максимальных значений в осенний период, к примеру, в октябре 2018 года доля самцов составила 34%, а самок - 66% (Рис.6), однако, в это время года регистрируется уменьшение числа беременных особей (16%) и, следовательно, индекса размножения, который равен 183. Выводы. Течение эпидемического процесса геморрагической лихорадки с почечным синдромом неразрывно связано с климатическими факторами, кормовой базой и, в большей степени, с численностью и инфицированностью грызунов. Стоит заметить, что в видовом составе мышевидных грызунов в населенных пунктах Воронежской области на смену домовой мыши пришла лесная мышь. По доле инфицированных грызунов также лидирует лесная мышь. Ранее большую часть в структуре инфицированных ММ занимала полевая мышь. Относительная численность мышевидных грызунов к концу 2018 года достигла высокого уровня, и, по причине сезонной миграции, их количество будет уменьшаться в природных стациях и увеличиваться в населенных пунктах. Проанализировав половозрастной состав и критерии воспроизводительной способности, можно сделать выводы, что максимальные значения индекса размножения и процент беременных особей приходятся на середину лета, и уже в октябре наблюдается значительное увеличение численности источников хантавирусной инфекции. Знание этих особенностей пространственно-временного распределения мышевидных грызунов необходимо для организации и проведения профилактических мероприятий, которые должны основываться на принципе комплексности. Это подразумевает под собой не только агротехнические, дератизационные, санитарно-технические методы, эпизоотологический мониторинг, но и элементарное использование средств индивидуальной защиты.

About the authors

V A Knyazeva

Voronezh State Medical University

N P Mamchik

Voronezh State Medical University

N Yu Samodurova

Voronezh State Medical University

L V Belova

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

References