HISTORY OF SANITARY-HYGIENE DIRECTION IN THE MEDICINE AND THE ROLE OF M.A.KAPUSTIN IN DEVELOPMENT OF THEIS DIRECTION

Abstract

This article initiate of the formationsanitary-hygiene direction in province of Voronez 1880-1896 years and the role of M.A. Kapustin in the development of this direction.The knowlrdges hygienes among population are in this article.

Full Text

Земская реформа стала началом формирования в Воронежской губер-нии санитарного дела. Первоначально в земском здравоохранении ведущим являлось лечебное направление. Но в конце 80-х годов XIX века всё большее место в деятельности медицинского персонала стало занимать развитие санитарии и гигиены. Важность этого вопроса диктовалась неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой. Санитарное состояние во всех уездах Воронежской губернии, как и многих других регионов России, было неудовлетворительным. Основная причина масштабного распространения инфекционных заболеваний заключалась в сложных социально-экономических, экологических условиях жизни населения. Вопросы гигиенических исследований и распространения гигиенических знаний среди населения в конце XIX в. являлись неотъемлемой частью истории земского здравоохранения. Опыт прошлого помогает лучше понять процессы проводимые зем-ством в области санитарии и через их осознание выработать результатив-ный механизм региональной политики. Основу источниковой базы составили: доклад «Санитарные задачи города», составленный М.Я. Капустиным, протоколы 1 и 2 съездов земских врачей и председателей управ, монография П.А. Попова, «Городское само-управление Воронежа 1870-1918», монография П.А. Попова и Б.А. Фирсова Старый Воронеж : из истории городского быта XVIII - начала XX века [1-5] . В период с 1880 г. по 1896 г. среди населения Воронежской губернии зафиксированы случаи заболевания дизентерией, дифтерией, коклюшем, ко-рью, малярией, оспой, сифилисом, скарлатиной, различными видами тифов и холеры. Дифтеритная эпидемия, антисанитария торговых площадей не могла оставить равнодушным молодого, энергичного городского голову А.Н. Аносов, который заявив во весь голос о решительной борьбе с антисанитарией, немедленно приступил к делу. 28 сентября 1879 г. в г. Воронеже думой было принято решение об учреждении должности городского санитарного врача, который бы следил за санитарией. Городской голова А.Н. Аносов навел справки о хорошем специалисте, выпускнике Медико-хирургической академии Михаиле Яковлевиче Капустине, который оказал значительное влияние на развитие санитарно-гигиенического направления в Воронежской губернии. М.Я. Капустин (1848-1920) во время русско-турецкой войны работал в кавказских госпиталях, а затем успел познакомиться с санитарными проблемами Петербурга и защитить докторскую диссертацию под руководством А.П. Доброславина «Определение углекислоты в воздухе по средством спиртового раствора едкого натра и титровании водой» [6, с.52]. В г. Воронеже М.Я. Капустин приступил к своим обязанностям с 11 февраля 1880 г. «…с окладом 2 тыс. руб. в год» [4, с. 91] и, по отзыву журнала «Врач» «…вложил в это дело всю свою душу» [6, с .52]. «Еще до приезда в г. Воронеж, городской глава письменно сообщил мне, что первой моей задачей должно быть содействие городскому управлению по организации мероприятий против дифтерита» [1, с.4]. При содействии М.Я. Капустина, в 1880 г. был организован сани-тарный комитет во главе с городским головой по борьбе с дифтеритом, что послужило первым опытом к рассмотрению первоочередных санитарно-профилактических мер в предупреждении болезни. В преодолении постав-ленных задач в г. Воронеже начала зарождаться централизованная система управления, а мероприятия, проводимые комитетом, постепенно приобретали планомерный характер. Для общего надзора и руководства мероприятиями город разделен был на санитарные участки. В помощь окружным попечителям, приглашены были участковые попечители из добровольных лиц. Для руководства их советом была составлена инструк-ция. Это одно из оснований, которое дает нам право 1880 г. обозначить началом распространения гигиенических знаний в г. Воронеже, что в достаточной степени объясняет начальную грань данного исследования. Участковые попечители собирались на предварительные совещания для ознакомления с предстоящими задачами. От имени городской управы было впервые издано обращение к жителям города, в котором отмечались свойства болезни, основные меры, принятые городом, и адреса окружных попечителей и 20 врачей, изъявивших согласие посещать пациентов на дому, по приглашению пациентов или санитарных попечителей, с вознаграждением от города за визиты к бедным больным. Врачи получили право выписывать лекарства на бесплатных бланках. На многие из вопиющих фактов антисанитарии воронежцам «открыл глаза» именно М.Я. Капустин. Он установил, что около половины взрослых воронежцев умирает от легочной чахотки, всех видов тифа и воды мог бы помочь в решении этой проблемы. М.Я. Капустин не уставал убеждать оппонентов, что главная цель местного самоуправления состоит не в сокращении городских расходов, а в создании цивилизованных условий жизни для большинства населения. Не понять этого - значит погибнуть под «монбланом мусора». [5, c. 99]. Доклад «Санитарные задачи города Воронежа» [1], опубликованный М.Я. Капустиным в 1881 г. в виде объемной брошюры из 212 страниц, по мнению П.А. Попова, представляет собой «…не рядовой годичный отчет, а вдумчивое научное исследование» [5, с.99]. М.Я. Капустин предложил ввести городскую гигиену в сферу постоянных отраслей городского общественного управления. В исследовании основное внимание уделялось таким проблемам, как «Исследование воды реки Воронежа. Водоснабжение Воронежа с гигиенической точки зрения», «Организация вывоза нечистот» и др. Четвертый раздел посвящен «Организации врачебной помощи город-скому населению», в котором М.Я. Капустин говорит о гигиене, как о глав-ном лечебном орудии в деятельности современного врача. Для более специальной разработки земско-медицинских вопросов, в том числе и санитарно-профилактического направления были несколько раз созваны съезды земских врачей и председателей управ, в которых принимал участие Михаил Яковлевич. В 1879 г. на I съезде был утвержден проект ме-роприятий по борьбе с дифтеритом [2]. Ссылаясь на решения съезда врачей, земство предложило практикую-щим врачам и студентам провести дезинфекцию всех изб, где были случаи дифтерита. Дезинфекция изб населением принималась не охотно. Были слу-чаи, что требовалось несколько часов, чтобы уговорить хозяев выбраться из избы на время. Что же касалось дезинфекции одежды или ее уничтожения (за плату), крестьяне были против, и ни за что не соглашались на это. Безграмотность населения, отсутствие гигиенической культуры царило в Воронежской губернии в ту пору. С 15 по 24 сентября 1880 г. в г. Воронеже прошел II съезд земских врачей. В президиум вошли видные представители медицинской общественности второй половины XIX века, внесшие большой вклад в развитие лечебного и санитарно-гигиенического направлений земской медицины: К.В. Федяевский, М.Я. Капустин, А.Х. Сабинин и Н.Н. Русанов . После доклада М.Я. Капустина «О приглашении санитарного врача», начались прения по вопросу «…о степени необходимости и полезности для земств, приглашения для всей губернии особого санитарного врача, как ис-полнителя статистических и других работ по указанию съездов земских вра-чей, и как специалиста по вопросам общественной гигиены» [3, с.56-57]. Старший доктор губернской больницы К.В. Федяевский говорил о научных целях исследованиях губернского санитарного врача, обращаясь ко всем земствам России: «Наши земства могут найти специально подготовленных лиц, для разработки санитарных вопросов, так как в университетах везде, где существуют кафедры гигиены, чего прежде не было, санитарное дело имеет обширную литературу». Он высказал уверенность в том, что «гигиена в медицине должна в скором времени принять господствующее значение» [3, с. 57]. Мог ли тогда предположить К.В. Федяевский, что в 1918 г., спустя 38 лет в г. Воронеже появится свой университет, а среди студентов будет и его внучка Ирина Гавриловна Корякина [7]. В связи со сложной эпидемиологической ситуацией в Воронежской губернии, второй съезд земских врачей принял предложение об учреждении должности санитарного врача. В 1880 г. на съезде обсуждался вопрос о борьбе с оспой. Видный представитель медицинской интеллигенции, делегат съезда от Бобровского уезда, Николай Фомич Келдыш, предложил ввести обязательное оспопрививание. Какое отличное предложение, воскликнул бы врач ХХI века! Но, оно было отвергнуто из-за отсутствия научного подхода к этому вопросу. Крайне недостаточно было производство оспенного детрита, оспенных телятников, грамотных оспопрививателей. А главное, отсутствие научных бесед о необходимости привития оспы с населением, могло спровоцировать панику среди жителей. В 1882 г. М.Я. Капустин переехал в г. Курск и занял должность «гу-бернского санитарного врача. Его место в 1885 г. занял городской санитар-ный врач В.М. Резников. Ощущался недостаток в квалифицированных специалистах, распро-странении гигиенических знаний. Значительная часть общества в борьбе с эпидемиями была лишена квалифицированной медицинской помощи, про-филактические мероприятия не приводили к желаемому результату, вакци-нация большей частью населения не признавалась. Нередкими были случаи, когда после прививки ребенку и ухода оспо-прививателя «мать младенца тщательно выжимала привитую материю; потом промывала теплою водою с мылом в том убеждении, чтобы не оставить «Антихристовой печати...». Дело в том, что крестьяне видели в следе от прививки печать антихриста, а разубеждать их в этом должны были священники. Для разъяснения государственных программ и проектов активно использовалась церковная проповедь. Так, в течение долгого времени по всем храмам России произносились проповеди о прививании оспы, а одна из опубликованных проповедей так и называлась: «О том, что оспопрививание не есть «печать антихристова», и нет греха прививать оспу» [8, с.43]. Показательным примером реальной заботы о здоровье населения слу-жит деятельность Воронежского Отдела Русского Общества охранения народного здравия, под руководством А.Х. Сабинина. Все члены совета ни раз являлись делегатами съездов земских врачей особенно, оживленно при-нимали участие в обсуждении основных проблем санитарного дела. А в июле 1892 г., по поручению губернатора, Общество, с профессиональным подходом приняло участие в разработке и разъяснении мероприятий на слу-чай появления эпидемий. На протяжении шестнадцати лет медицинская общественность неоднократно заявляла о приглашении эпидемиологического врача и создании централизованной санитарной организации. Окончательное постановление было принято в декабре 1896 г. Первым санитарным врачом в Воронежской губернии стал Николай Иванович Тезяков. Деятельность земских санитарных врачей позволила сохранить жизнь и здоровье тысячам жителей Воронежской губернии. Опыт земских учреждений Воронежской губернии по организации как лечебного, так и санитарного направлений народного здравоохранения представляет собой наглядный пример общественной инициативы, активной позиции органов местного самоуправления в решении социальных вопросов. Проведенное исследование позволяет сделать вывод, что в 1880 г. -1896 г. в Воронежской губернии были заложены основы и выработаны навыки в санитарно-профилактических мероприятиях, что впоследствии позволило решать вопросы санитарного обслуживания на качественно ином уровне.