THE ROLE OF INFORMATIOITY OF DOCTORS IN THE PROCESS OF PROVISION OF HIGH-TECH MEDICAL AIDON THE EXAMPLE OF THE ASTRAKHAN REGION

Full Text

Актуальность. В современных условиях развития здравоохранения обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП) является одним из важнейших показателей социально-экономического развития всей страны в целом [4]. На данный момент для совершенствования ВМП имеются все необходимые условия, такие как нормативно-правовая база регулирующая процесс взаимодействия между участниками, финансирование и его источники, достаточно развитая материально-техническая база тех учреждений, которые нацелены на ее оказание, а также высокий уровень подготовки кадрового состава для ее предоставления. Но все же имеется ряд нерешенных проблем в области доступности данного вида медицинской помощи для населения [6, 7]. Для получения ВМП маршрутизация каждого пациента и соответствующий порядок документооборота по каждому из случаев определены регламентом приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 930н [3]. Как правило, первичным отбором граждан, нуждающихся в ВМП занимается лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение и далее подтверждается решением врачебной комиссии муниципальных учреждений здравоохранения по направлению этого врача. Выписку из первичной документации для направления также заполняет лечащий врач гражданина. Именно врачи, которые наблюдают своих пациентов постоянно, призваны к определению нужного контингента больных, нуждающихся в получении ВМП. И именно от них зависит своевременность направления, необходимость оказания ВМП и правильность оформления медицинской документации. Именно знания нормативно-правовой базы, перечня профилей и видов данной медицинской помощи и грамотное оформление решает половину всех проблем для больного [1]. На основании этого нами был поведено исследование целью которого явилось определение уровня информированности по вопросах оказания ВМП среди врачей различных медицинских учреждений города Астрахани и Астраханской области по специально разработанной анкете. Материал и методы исследования. Для получения адекватной информации путем социологичексого опроса нами были определены респонденты, которые работали на всех уровнях оказания медицинской помощи, будь то амбулатория в сельской местности, поликлиника или больница города, а также областные и специализированные учреждения. Анкета позволила изучить информированность врачей в зависимости от пола, возраста, места работы, занимаемой должности, ученой степени, стажа работы, квалификационной категории и состояла из 26 вопросов. Полученные результаты и их обсуждение. Проведенное нами анкетирование позволило представить достаточно полную картину мнений высказанных врачебным персоналом по ряду актуальных вопросов, касающихся развития ВМП, а также сформулировать наиболее приоритетные направления улучшения их информированности. Всего в анкетировании приняло участие 205 врачей. Половое соотношение выглядело следующим образом: 28,3% составили мужчины и 71,7% женщины. Такое распределение является закономерным и обусловлено тем, что здравоохранение представляет собой такую сферу деятельности, где в большей степени заняты лица женского пола. Возрастной состав респондентов распределился следующим образом: до 30 лет - 26,8%, 30-39 лет - 23,4%, 40-49 лет - 21,5%, от 50 до 59 лет -22,4%, 60 лет и старше - 5,9 %. Таким образом, были представители всех возрастных групп, что позволило получить достаточно репрезентативную информацию. Один из вопросов представленных врачам касался места работы, ответ на который позволил нам беспрепятственно производить углубленный анализ среди лиц работающих в разных лечебно-профилактических учреждениях. Врачи распределились следующим образом: врачи амбулаторно-поликлинического звена составили 21,5%, врачи стационарных медицинских учреждений 64,8%, и кроме этого 13,7% были заняты в других учреждениях медицинского профиля. Среди работников стационарных медицинских учреждений 25,4% составили врачи центральных районных больниц, 48,3% - областных учреждений и 26,2% городских. По занимаемой должности на момент анкетирования распределение респондентов выглядело следующим образом: врачи-специалисты и заведующие отделениями составили почти равные доли опрошенных 38,0% и 32,7% соответственно, 24,4% врачи-ординаторы, и лишь 4,9% врачи не клинического профиля. По стажу работы респондентов было установлено, что среди всех опрошенных врачей 17,1% имели стаж до 1 года, около 12,0% от 1 до 5 лет, 10,2% врачей работали по специальности от 6 до 10 лет, и 61,0% более 10 лет. То есть совокупность опрошенных была представлена достаточно опытным уровнем респондентов, что не могло не отразиться на достоверности полученных результатов. Уровень оказания медицинской помощи пациентам в том или ином медицинском учреждении и степень профессионализма сотрудников во многом определяется квалификацией врачей. По имеющимся категориям распределение врачей выявило следующие особенности: более 50% респондентов имели ту или иную квалификационную категорию по своей специальности. При этом из них 40,8% врачей имели высшую, 37,8% первую и 21,4% вторую квалификационную категорию. Следующий раздел вопросов анкеты касался изучения информированности врачей относительно высокотехнологичной медицинской помощи. Респондентам было предложено оценить уровень собственных знаний о ВМП: 72,2% имели полное представление, 22% приблизительное и 5,9% ничего не знали о данном направлении медицины. В силу своей профессии врачи обязаны иметь представление обо всех видах медицинской помощи и новейших разработках в области здравоохранения, поэтому такое распределение оценивалось как не достаточно удовлетворительное. Причем следует отметить, что наибольший уровень осведомленности был отмечен у работников амбулаторно-поликлинического звена, около 84%, а у врачей стационарных учреждений лишь в 2 / 3 случаев. В два раза чаще встречались врачи не имевшие никакого, либо имевшие приблизительное представление о ВМП, среди работников стационарного звена. Причем врачи-специалисты, работающие в поликлиниках, имели представление практически в 100% случаев, в отличие от заведующих отделениями, у которых информированность отмечалась лишь в 81%. Вопрос об источниках получения информации о ВМП был наиболее интересным для респондентов. Менее половины врачей (47,8%) впервые узнали о ВМП от руководства. Еще 20,9% из специальной литературы, а 18,4% воспользовались такими источниками как Интернет и средства массовой информации. Менее популярным остался такой источник, как например беседа с коллегами и составил он 13,0%. А вот 12,3% указали на иной источник получения информации, либо сочетание нескольких сразу. Среди опрошенных врачей более половины приходилось сталкиваться с направлением пациентов на ВМП. При углубленном рассмотрении структуры врачей имевших опыт направления в зависимости от места работы было выявлено, что наибольший процент пришелся на врачей амбулаторно-поликлинического звена - 32,2%, а наименьший на врачей городских больниц (14,4%). Среди врачей ни разу не направлявших пациентов на получение ВМП первое место заняли специалисты областных учреждений (39,1%). Проведенный опрос, кроме того показал очень низкую осведомленность врачей о критериях, по которым можно направлять пациента на получение ВМП и нормативных документах, регламентирующих ее оказание. Так с критериями знакомы лишь 54,0%, не в полной мере - 32,0%, и 14,0% не имели никакого представления о них. Наиболее осведомленными являлись врачи поликлиник 32,4%, наименее оказались врачи городских больниц и ЦРБ (16,2% и 17,1% соответственно). Ответ на вопрос о знании нормативных документов, регламентирующих оказание ВМП выявил, что 39,0% респондентов отлично знакомы с ними, причем из них лишь 30,0% со сложностями в понимании этих документов не столкнулись. Не в полной мере знакомы с документами такого рода 36,6%, и 24,4% не знакомы совсем. В структуре респондентов знакомых с нормативными документами преобладали врачи ЦРБ и поликлиник (21,3% и 31,3% соответственно), а вот среди врачей не знакомых с нормативными документами более половины составили специалисты областных и городских больниц. Так из 72% анкетируемых имевших достаточное представление о ВМП, почти в 97% случаев хотели бы их расширить, из 22% владевших информацией не в полной мере 93% стремились ее восполнить, а из лиц незнающих ничего о ВМП 92% задавались данной целью. Изучение ответов на вопрос о форме предоставления информации о ВМП выявило, что большинство предпочли с удовольствием прослушать курс лекций (56,6%), 23,4% выбрало сочетание нескольких путей получения необходимой информации, 8,8% расширили бы свои знания с помощью интернета. А вот готовы прочесть статьи о ВМП или просмотреть телепередачи 1,5% и 2,4% соответственно, 7,3% избрали прочий источник получения информации, не указав какой именно. Выводы. Таким образом, проведенное нами исследование показало достаточно высокий уровень информированности врачей по вопросам, касающимся оказания высокотехнологичной медицинской помощи, как в части осведомленности о ней, так и в области знаний нормативно-правовой базы и применения их на практике [2]. Следует отметить более низкий уровень осведомленности врачебного персонала стационарного звена, что скорее всего связано с отсутствием необходимости отбора пациентов для направления на ВМП. Но самым главным является желание респондентов работающих на всех уровнях оказания медицинской помощи как владеющих информацией, так и не владеющих ею расширить уровень своей информированности [8].

About the authors

I B Naberezhnaya

Astrakhan state medical Universit

D A Zakharov

Aleksandro-Mariinsky regional clinical hospital

Zh B Naberezhnaya

Astrakhan state medical Universit

References