THE RESULTS OF OPTIMIZATION OF PREVENTIVE, ORGANIZATIONAL, METHODICAL, DIAGNOSTIC ACTIVITIES IN THE TERRITORY OF ONCOLOGICAL RISK

Full Text

Актуальность. Качество медицинской помощи (МП) больным со злокачественными новообразованиями (ЗНО) в первичном медико-санитарном звене здравоохранения определяется приоритетом профилактической составляющей, своевременной диагностикой, эффективной диспансеризацией предраковой и фоновой патологии, оптимальным мониторингом подлежащих специальному лечению и адекватной поддерживающей терапией в процессах оказания МП [3, 5]. Материал и методы исследования. Регистрация всех случаев ЗНО осуществляется в областном клиническом онкологическом диспансере (ОКОД) на основе популяционного канцер-регистра, позволяющего обеспечить мониторинг онкологических больных в процессе лечения и их диспансеризации (приказ Минздрава России от 19.04.1999 г. № 135 «О совершенствовании государственного ракового регистра»). Как эталон рассматриваются средние значения показателей за пятилетний период по области [6]. Для анализа онкологической ситуации в районе использовался метод моделирования. Модель управления онкологической помощью в районной больнице (РБ) структурирована по внешнему и внутреннему блокам управления. Внешний - негативные факторы среды обитания, удельный вес в структуре населения лиц пожилого возраста, органы управления здравоохранением, ОКОД. Внутренний блок управления - нормативные акты внешнего блока управления, факторы внутреннего состояния онкологической помощи, информационно-аналитические данные динамики результативности и эффективности [7, 8]. Для характеристики результативности онкологической составляющей в деятельности первичного медико-санитарного звена здравоохранения используется метод интегральной оценки [6]. Коэффициент вычисляется как сумма значений всех показателей: , где: Р1 - показатель с номером 1 (i изменяется от 1 до n), Рi - сумма значений показателя. Для своевременной оценки критических значений маркерных критериев онкологической ситуации на отдельной административной территории области, зависящих от деятельности медицинских работников и воздействия канцерогенных агентов окружающей среды, возникает необходимость дополнительного использования современных информационных технологий. Их внедрение способно значительно усовершенствовать оказание МП онкологическим больным в первичном медико-санитарном звене здравоохранения (оценить онкологическую ситуацию, принять управленческие решения по оперативным и стратегическим направлениям) [1, 6]. Разработка инструментов анализа получаемой из канцер-регистра информации, медико-статистической отчетности - одна из ключевых проблем мониторинга онкологической ситуации на уровне РБ [2], позволит оптимизировать рабочие процессы по вторичной профилактике рака, начиная от создания автоматизированного регистра врача первичного онкологического кабинета до принятия управленческих решений с целью улучшения процессов оказания МП [4]. Для оценки динамики основных показателей онкологической помощи использовался аналитический метод [2, 6]. Осуществлена постановка оптимизационной задачи оперативного управления эффективностью онкологической помощью на основе замкнутой адаптивной системы. Она складывается из экспертной оценки эффективности, решения задачи выбора оптимальных воздействий, планирования мероприятий, их реализации, сбора итоговой информации и последующей ее оценки. Управленческие воздействия внутреннего блока управления онкологической ситуацией на административной территории нацелены на совершенствование профессионализма медицинских кадров, состояния материально-технической базы, организации профилактической, диспансерной, диагностической деятельности. Основные показатели, характеризующие неблагополучие онкологической ситуации на территории: стабильно высокие уровни заболеваемости ЗНО; высокие темпы прироста показателя заболеваемости ЗНО; стабильно высокий показатель поздней диагностики ЗНО (IV стадия); стабильно высокий показатель поздней диагностики визуальных форм рака (III-IV стадии); низкий показатель активной выявляемости рака на онкопрофосмотрах; низкий уровень своевременной диагностики (удельный вес больных с I-II стадиями опухолевого процесса в структуре первичной заболеваемости ЗНО); высокий удельный вес в структуре населения лиц пожилого возраста. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ динамики показателей онкологической помощи в Таловской РБ за пятилетний период (2013-2017 гг.) свидетельствует о том, что с 2014 года заболеваемость ЗНО не только растет, но превышает средние уровни по области (рис. 1, табл. 1). Удельный вес онкологических больных с I-II стадиями ЗНО в структуре первично зарегистрированных ниже, чем в среднем по области. Доля больных с IV стадией процесса и с визуальными формами рака III и IV стадии выше, чем в среднем по области. Показатель активной выявляемости рака превышает таковой по области (табл. 1). Рис. 1. Сравнительная оценка уровней первичной заболеваемости в Таловском районе и Воронежской области (2013-2017 гг.) Таблица 1 Динамика показателей онкологической заболеваемости в Таловской РБ (2013-2017г.) Годы Территории Первичная заболеваемость ЗНО (грубый) на 100000 населения Удельный вес больных I-II стадии (%) Удельный вес больных IV стадии (%) 2013 район 357,31 59,06 20,81 область 368,00 61,03 19,69 2014 район 397,53 50,31 23,6 область 379,69 61,05 19,81 2015 район 404,52 57,14 20,50 область 380,23 60,47 19,63 2016 район 444,16 58,48 15,79 область 433,92 63,28 18,88 2017 район 453,97 60,00 22,86 область 442,02 63,28 18,80 Таблица 2 Динамика показателей выявляемости и смертности от онкологических заболеваний в Таловской РБ (2013-2017г.) Годы Территории Визуальные формы III-IV стадии (%) Смертность от ЗНО (грубый) на 100000 населения Активная выявляемость ЗНО (%) 2013 район 18,18 203,84 22,82 область 18,91 165,22 21,79 2014 район 29,63 254,32 37,89 область 18,80 147,62 25,84 2015 район 24,49 203,52 34,16 область 19,31 149,00 25,77 2016 район 17,19 174,03 27,50 область 15,79 140,64 25,24 2017 район 27,47 171,21 42,85 область 15,58 145,71 27,50 По динамике основных показателей онкологической помощи Таловский район - территория онкологического риска. Степень риска определена по наличию 4 и более неблагоприятных индикаторов, зависящих и независящих от деятельности медицинских работников (табл. 3). Таблица 3. Степень онкологического риска территории Таловского района Показатели Заболеваемость ЗНО (на 100000 населения) Индикаторы РБ Средне областные Степень онкологического риска Независящие от деятельности медицинских работников Уровень 411,49 400,77 четвертая Среднегодовой прирост 23,28 14,00 Удельный вес в структуре населения лиц старше 60 лет (%) 36,78 22,00 Зависящие от деятельности медицинских работников Поздняя диагностика ЗНО (IV стадия, %) 20,71 19,36 Поздняя диагностика визуальных форм рака (III-IV стадии, %) 23,39 17,87 Высокие уровни первичной заболеваемости ЗНО, ежегодных темпов ее прироста, доли в структуре населения лиц старше 60 лет, показателей поздней диагностики определили разработку и реализацию комплекса мер по улучшению онкологической ситуации в районе. Проводились мероприятия организационного характера (развертывание женского смотрового кабинета, в постоянном режиме мониторинг больных II клинической группы, разбор протоколов поздней диагностики на врачебной комиссии и др.); профилактические (внедрение в практическую деятельность функциональных стандартов вторичной профилактики рака, памятки «Сигналы тревоги по поводу рака» в деятельности смотрового кабинета, нозологического этапа противораковых скрининговых программ, разработка и тиражирование функциональных стандартов диспансеризации предраковой патологии); диагностические (функциональные стандарты первичной диагностики ЗНО, минимизация сроков обследования больных с подозрением на рак); методические (разработка, внедрение методических рекомендаций по диспансеризации больных с предраковой и фоновой патологией, проведение семинаров с врачами неонкологического профиля по этому вопросу, обучение среднего медицинского персонала регламенту работы в смотровых кабинетах, обучение рентгенологов методике маммографии). Показатель активной выявляемости рака за 5 лет значительно вырос (2013 г. - 22,82%, 2017 г. - 42,85%). С 2014 года выше, чем в среднем по области. Показатель одногодичной летальности ежегодно выше, чем в среднем по области, но определилась тенденция снижения (2013 г. - 35,5%, 2017г. - 22,22%). Показатель удельного веса больных с I и II стадиями заболевания вырос (2013 г. - 59,06%, 2017 г. - 60,00%) и приблизился к среднему по области - 63,28%. Несмотря на то, что в районе онкологическая ситуация высокой степени риска и не все показатели онкологической помощи удалось оптимизировать, показатель смертности от ЗНО на 100000 населения снизился (2014 г. - 254,32%, 2017 г. - 171,21%). Он выше, чем по области, но коррелируется с ростом заболеваемости (рис. 2). Рис. 2. Динамика смертности от ЗНО в Таловском районе и Воронежской области (2013-2017 гг.) Выводы. Решена задача современной оценки, обеспечения оптимального управления и нейтрализации неблагоприятной онкологической обстановки на административной территории. Обоснован комплекс мер организационного, методического, диагностического характера, позволивший улучшить индикаторы МП больным со ЗНО. Этот процесс долгосрочный, но наметившаяся тенденция значительной оптимизации основных показателей онкологической помощи в первичном медико-санитарном звене здравоохранения позволяет рассчитывать на снижение степени риска онкологической ситуации при коррекции слабоуправляемых факторов. Решение задачи совершенствования информации, необходимой для управления, невозможно без непрерывного поиска, сбора, накопления, логической и математической переработки ретроспективных и текущих данных.

About the authors

A V Vlasov

Voronezh state medical University

B B Kravets

Voronezh state medical University

I D Zotova

Voronezh regional clinical Oncology dispensary

N N Chaikina

Voronezh state medical University

References