DESIGN OF INFORMATION MANAGEMENT REGIONAL ONCOLOGY SERVICE

Full Text

Актуальность. Наиболее важный инструмент информационного обеспечения управления онкологической службой - региональный онкологический мониторинг, обеспечивающий динамическое наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями (ЗНО) в постоянном режиме, оценку онкологической ситуации на административной территории, идентификацию территорий и групп риска, анализ эффективности и качества медицинской помощи (МП) больным со ЗНО [7]. Региональный онкологический мониторинг нацелен на снижение смертности от ЗНО. Его функционирование базируется на сборе информации о впервые выявленных и состоящих на учете онкологических больных, проведенном специальном лечении, динамике злокачественного процесса, сроках появления рецидивов и метастазов, полинеоплазий, отдаленных результатов МП. Функционирование мониторинга определено приказом Минздрава России от 19.04.1999 г. № 135 «О совершенствовании государственного ракового регистра». Цель исследования - обоснование оценочных критериев эффективности и качества онкологической помощи на всех этапах ее оказания. Материал и методы исследования. Статистический инструментарий - данные популяционного регионального ракового регистра. Методы - аналитический, вариационной статистики, системный анализ. Основой аналитической работы для оценки онкологической ситуации при подготовке и принятии решений по управлению онкологической службой является разработанный комплекс критериев [8]. Оценки формируются из переменных величин в зависимости от показателей, имеющих следующую структуру: Р - показатель, R - набор терминов, идентифицирующих смысловое значение показателя, х - количество значений показателя, S - составленное из наименования показателя, указывающего на его предметный смысл, Q - дополнительные признаки показателя, уточняющие его количественное значение. Оценочные критерии эффективности и качества онкологической помощи дифференцированы отдельно для общелечебных, специализированных медицинских организаций и в целом для региональной онкологической службы. Используются официальные статистические показатели многолетней онкологической отчетности. Полученные результаты и их обсуждение. Составляющие формирования и функционирования популяционного регионального ракового регистра - блоки: аналитический и прогнозирования, а также программа идентификации территорий риска и очагов скрытой заболеваемости (рис. 1). Аналитический блок дает возможность получать объективную информацию по административным территориям о динамике заболеваемости, смертности, своевременности диагностики и лечения, онкопрофилактической деятельности. Блок прогнозирования позволяет осуществить краткосрочный прогноз онкологической ситуации на основе многолетних показателей онкологической службы. Выявить зоны онкологического неблагополучия и очаги скрытой заболеваемости можно с помощью программы, нацеленной на проведение в них превентивных ресурсных, методических, профилактических, организационных мероприятий. Результаты проводимого анализа используются при разработке целевых противораковых программ, для принятия оперативных управленческих решений по минимизации отклонений в МП больным со ЗНО. Для повышения эффективности управления региональной онкологической службой целесообразно применение функций поддержки принятия решений, для чего сформирована двухуровневая система дифференцированных оценочных критериев качества и эффективности МП больным со ЗНО. Приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» функции первичного медико-санитарного звена здравоохранения и онкологических диспансеров разграничены. На первичное звено возложено решение задач вторичной профилактики рака (онкопрофилактической деятельности, диспансеризации предраковой патологии, первичной диагностики ЗНО); на онкологические диспансеры - функции уточняющей диагностики, специализированной помощи, организационно-методической работы. Рис. 1. Алгоритм регионального онкологического мониторинга Для оценки результативности всей региональной онкологической помощи обоснованы интегральные критерии по третичной профилактике рака, диспансеризации радикально пролеченных онкологических больных, обеспечению их специализированным лечением (рис. 2) [1, 2, 3]. Рис. 2. Структурная схема функционирования онкологической службы Очередные мониторинговые замеры включают показатели, обеспечивающие обратную связь для этой управленческой деятельности. Речь идет о реакции тех, в чей адрес направлено управленческое решение. Например, анализ онкологического паспорта медицинской организации с динамикой количественных и качественных показателей, реализация предложений кураторов, приказы главного врача медицинской организации по дефектам медицинской помощи, приведшим к запущенным случаям, направляются в областной онкологический диспансер для определения адекватности принимаемых в медицинской организации управленческих решений. Региональная информационно-аналитическая система представляет сбой единую информационную базу для всех медицинских организаций неонкологического профиля, где могут быть выявлены больные со ЗНО. Одна из главных целей регионального онкологического мониторинга - воздействие со стороны субъекта управления (областного онкологического диспансера) на ход соответствующих процессов в РБ, медицинских организациях города, областных медицинских структурах [4]. Формирование оценочных критериев отличается их регламентированием в соответствии с функциями различных уровней онкологической помощи (рис. 3) [6]. Общелечебная сеть занимается организацией и проведением онкопрофилактических осмотров, эффективность которых определяется показателем активной выявляемости ЗНО (процент выявленных в процессе профосмотра больных со ЗНО к числу первично зарегистрированных за определенный временной промежуток). От того, насколько результативно проводится в общелечебной сети вторичная профилактика рака, зависят показатели своевременной диагностики: удельный вес больных ЗНО с I и II стадиями процесса в структуре первично зарегистрированных больных, доля больных со ЗНО с IV стадией процесса по отношению к первично зарегистрированным больным, доля больных с визуальными локализациями рака с III-IV стадиями процесса в структуре первично зарегистрированных. Доля амбулаторной хирургии, лекарственной и лучевой терапии в общем числе больных, получивших радикальное лечение, характеризуют возможности онкологического диспансера в снижении затрат на лечение при полном сохранении его эффективности. Широкое использование комбинированного и комплексного лечения обеспечивает внедрение в практическую деятельность инновационных технологий многоэтапного воздействия на злокачественный процесс, отражает уровни профессионализма специалистов, технического обеспечения. Морфологическая верификация диагноза - основа его достоверности, что характеризует качество МП в онкологическом диспансере [5]. Результативность функционирования региональной онкологической службы в целом оценивается по критериям, зависящим как от общелечебной сети, так и от онкодиспансера: соотношение между числом больных, состоящих на учете 5 и более лет, и количеством всех больных в онкорегистре; смертность в течение года с момента установления диагноза; соотношение между количеством состоявших на учете и числом первично зарегистрированных больных со ЗНО (индекс накопления контингентов). Рис. 3. Дифференцированные критерии оценки результативности онкологической помощи Например, пятилетняя выживаемость пациентов обусловлена своевременностью первичной диагностики, уровнем активной выявляемости на онкопрофосмотрах, качеством проведенного специального лечения. Показатель одногодичной летальности отражает своевременность диагностики в первичном звене здравоохранения, эффективность работы с отказавшимися от лечения, мониторинга больных II клинической группы [1]. При выявлении отклонений в МП больным со ЗНО на административной территории или в онкологическом диспансере детализируются их причины и принимаются определенные управляющие решения. Например, при стабильно низких показателях активной выявляемости рака в медицинской организации осуществляется бригадный выезд специалистов областного онкологического диспансера для анализа деятельности смотрового кабинета, флюорослужбы, информативности цитологических исследований, соблюдения регламента уровней ответственности должностных лиц за реализацией противораковых скрининговых программ, функциональных стандартов, достоверностью отчетной информации. При низких показателях своевременной диагностики управляющие оперативные решения направлены на качество разбора протоколов поздней диагностики, сокращение сроков обследования больных. При низких показателях комбинированного и комплексного лечения проводится анализ использования этих методов по каждой форме ЗНО с учетом соблюдения федеральных стандартов. Один из важных аспектов реализации регионального онкологического мониторинга - возможность управления рисками неблагополучия онкологической ситуации на какой-либо административной территории. Многолетние стабильно высокие уровни заболеваемости, высокие темпы ее прироста нацеливают на оптимизацию деятельности экологических организаций, процессов вторичной профилактики рака в приоритетном режиме на территориях риска и в очагах скрытой заболеваемости. Выводы. Мониторинг региональной онкологической помощи - аналитическая система постоянного долгосрочного наблюдения, анализа, оценки и прогноза как эпидемиологии ЗНО, так и динамики количественных и качественных показателей МП. Оценка эффективности онкологической помощи и определение критических точек на основе больших объемов информации основана на функционировании регионального популяционного ракового регистра. Определены общие требования к структуре системы регионального онкологического мониторинга, способствующие оптимизации управления онкологической деятельностью на всех ее этапах. Внедрение в управленческий процесс математических методов решения задач, аналитических информационных систем обеспечивает рациональное использование финансовых и кадровых ресурсов, снижение риска принятия необоснованных решений, связанных с дефектами информации, а также расширение возможностей своевременной коррекции процесса управления.

About the authors

B B Kravets

Voronezh state medical University

A V Vlasov

Voronezh state medical University

D M Litovkhin

Voronezh regional clinical Oncology dispensary

A A Sereda

Voronezh regional clinical Oncology dispensary

References