Ways to improve the quality of eye care for students of Voronezh region universities

Full Text

Актуальность. С каждым годом, особенно за последнее десятилетие, состояние здоровья молодежи ухудшается, переходя от медицинской к социальной проблеме. Происходящие в стране преобразования сократили возможности реализации гарантий бесплатной медицинской помощи и ее профилактической направленности, что привело к социальной дезадаптации молодежи, росту хронической заболеваемости и инвалидности студентов высших учебных заведений [1]. Главной причиной ухудшения зрения является миопия. По мере перехода на следующий курс обучения относительное число молодых людей с более высокой степенью миопии увеличивается на 5 - 8%. Прогрессирование миопии приводит к снижению остроты зрения, характеризуется высокой распространенностью осложнений и частой причиной первичного нарушения зрения (17%) в общей нозологической структуре. Также в настоящее время доказано, что 40-50% случаев слепоты можно предотвратить при своевременном выявлении и квалифицированном лечении [3]. Основными причинами миопии у студентов можно считать значительные учебные нагрузки, несбалансированный режим труда и отдыха молодежи, широкое распространение электронных средств обучения, а также психологические факторы. Длительное воздействие зрительных нагрузок, а также отсутствие мер по профилактике нарушений зрения могут также способствовать распространению аметропии у студентов [5]. Сегодня офтальмологические центры предлагают достаточный выбор современных методов коррекции миопии и лечения ее осложнений. Но, как правило, их услуги не всегда доступны большинству населения, и в первую очередь социально уязвимым группам, к которым относятся и студенты. Проведение мероприятий по профилактике миопии у студентов создаст экономию бюджетных средств в сфере здравоохранения. Поэтому разработка государственных мер по сохранению и укреплению здоровья молодежи считается приоритетным направлением в реформах отечественного здравоохранения. Вышеизложенное убеждает нас в необходимости комплексного изучения распространенности офтальмологической патологии среди студентов вузов, а также факторов, определяющих их, разработать пути совершенствования медико-профилактической помощи. Материал и методы исследования. Исследование включало несколько этапов с 2007 по 2017 годы. На первом этапе проанализирована общая численность населения (официальные статистические данные офтальмологической службы Департамента здравоохранения Воронежской области (статистические формы № 12, 14, 14ДС, 17, 30, 39, 47), и выборочные исследования (на основе выкопировки данных амбулаторных и стационарных карт). Всего было заполнено 1500 карт изучения, общее количество посещений составило 3200. Прогнозирование возможных изменений показателей заболеваемости осуществлялось с использованием методов линейной экстраполяции существующих данных. Коэффициенты для уравнений линейной зависимости y (t) = a0 + a1t были выбраны путем обработки данных за предыдущие годы методом наименьших квадратов. На втором этапе исследования методом анкетирования был проведен социологический опрос 1950 студентов. С этой целью была разработана специальная анкета, состоящая из 46 вопросов, сгруппированных в 5 блоков. Вопросы анкеты можно разделить на три типа: «закрытые», в которых были указаны возможные ответы и необходимо было выбрать один из них; «открытые», в которых предлагались независимые ответы и дихотомические, требующие ответа «да» или «нет» и состоящие из относительно независимых частей. Весь собранный материал был зашифрован и обработан с помощью стандартных программ статистической обработки в Вычислительном Центре ВГМУ им.Н.Н. Бурденко. Для обработки статистических данных использовались методы описательной статистики, анализ динамических рядов, точный метод Фишера, хи-квадрат, корреляционно-регрессионный анализ, многомерный статистический анализ (компонентный, кластерный анализ, множественная регрессия). Статистическая обработка выполнялась на основе пакета программ статистического анализа и мастера диаграмм в Microsoft Excel 2010, а также пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. Полученные результаты и их обсуждение. По состоянию здоровья 48241 студента из 14 вузов Воронежской области, заболеваемость болезнями глаза и его придатков в 2017 году на 1000 студентов составила 94,8. Характерна тенденция к росту как общей, так и первичной заболеваемости глаз. Увеличение общей заболеваемости составило 10,5%, а первичной заболеваемости - 8,7% (Рис.1.). Рис. 1. Динамика общей заболеваемости болезнями глаза и придаточного аппарата среди студентов Воронежской области (на 1000 студентов) Динамика случаев распространенности глазных заболеваний среди молодежи за исследуемый период, по показателям видимости, характеризовалась снижением показателей заболеваемости только в 2012 и 2015 годах, что свидетельствует о росте распространенности заболеваемости в целом. Используя метод аппроксимации динамического ряда показателей распространенности глазных болезней у лиц молодого трудоспособного возраста за 4-летний период, получен прогноз заболеваемости на ближайшие годы, свидетельствующий о статистически значимом росте заболеваемости глаз у молодых людей, в том числе до вузовского возраста. Неудовлетворительный уровень профилактики и диспансеризации у учащихся старших классов, фактическое отсутствие массовой оздоровительной работы приводит к накоплению глазной патологии среди выпускников школ и студентов первых курсов, усугубляющейся в процессе интенсификации и значительной компьютеризации обучения в вузах (Табл. 1). Таблица 1 Распределение вида аномалий рефракции среди студентов по хуже видевшему глазу в зависимости от пола и степени Возрастной перрриод Миопия Гиперметропия Всего n % n % n % Дошкольный период 1 0,4 0 0 1 0,4 1 по 4 кл. 19 8,4 2 4,3 21 7,7 5 по 9 кл. 91 40,3 2 4,3 93 34,2 10-11 кл. 68 30,1 2 4,3 70 25,7 Не указали 47 20,8 40 87,1 87 32,0 р <0,001 1,0 <0,001 На вопрос о наличии наследственной предрасположенности к миопии, большинство студентов ( в 53,1%) ответили, что ни один из родителей её не имеет. А на вопрос о количестве часов в день, проведенных за чтением, почти половина студентов ответила 3-4 часа и более. На сегодняшний день мобильные телефоны стали популярным средством общения не только посредством звонков, но и специальных интернет-программ, позволяющих вести переписку с друзьями и родными. На вопрос о количестве часов в день использования мобильного телефона для общения большинство студентов ответили 3-4 часа. Таблица 2. Распределение вида аномалий рефракции среди студентов по хуже видевшему глазу в зависимости от пола и степени Миопия Гиперметропия Всего n % n % n % Пол Девушки 176 77,9 25 54,3 201 73,9 Юноши 50 22,1 21 45,7 71 26,1 р <0,001 0,555 <0,001 Степень Слабая 140 61,9 41 89,1 181 66,5 Средняя 69 30,5 5 10,9 74 27,2 Высокая 17* 7,6 0 0 17 6,3 р <0,001 <0,001 <0,001 Операция на глазах Нет 215 95,1 46 100,0 261 96 Склеропластика 1 0,4 0 0,0 1 0,4 Биостимуляция 1 0,4 0 0,0 1 0,4 Исправление косоглазие 1 0,4 0 0,0 1 0,4 Периферическая лазерная коагул.сетчатки 8 3,5 0 0,0 8 2,9 Заболевания глаз в анамнезе Нет 216 95,6 45 97,8 261 96 Конъюнктивит 9 4,0 1 2,2 10 3,7 Кератит 1 0,4 0 0,0 1 0,4 Всего 226 100 46 100 272 100 В структуре глазной заболеваемости у студентов лидирующее место занимают аномалии рефракции 62,3% (в т.ч. миопия - 40,1%), воспалительные заболевания глаз 24,3%. На косоглазие приходится 6,4%, врожденную патологию зрительного нерва - 1,25%, заболевания зрительного нерва и сетчатки - 0,9%, травму глаза - 0,8% - (Табл.2). Важно отметить, что по результатам профилактического осмотра миопия была выявлена у каждого 4-5 выпускника школ, причем в 6-8% случаев имела место миопия высокой степени, ограничивающая возможности профессиональной деятельности. Процент охвата диспансерным наблюдением детей с патологией органа зрения сравнительно невысок (колебания в разные годы исследования составляют от 24,3% до 27,6%); существенно выше он (43,6%-46,1%) - при миопии. При изучении профилактических мероприятий, применяемых студентами для улучшения зрения, мы обнаружили следующее: 58 студентов (20,2%) принимают биологически активные добавки или витамины для улучшения зрения, 9,5% регулярно делают гимнастику для глаз. Анализ распространенности заболеваний глаза и его придаточного аппарата свидетельствует о необходимости оптимизации деятельности по ранней диагностике, лечению и, особенно, профилактике заболеваний глаз в студенческие годы. В то же время следует подчеркнуть, что системе первичной офтальмологической помощи студентам, медицинская помощь имеет все существующие недостатки, присущие современному здравоохранению. В значительной степени они обусловлены организационными издержками и нерациональным распределением и использованием людских ресурсов. Можно отразить отрицательные моменты, на которых мы остановимся в дальнейших исследованиях: сокращение численности персонала офтальмологической службы в регионе, и как следствие - уменьшение количества обращений к офтальмологам в поликлинику, снижение доступности амбулаторной офтальмологической помощи за счёт повсеместного несоответствия оборудования офтальмологических кабинетов, отсутствие алгоритма раннего выявления глазных заболеваний по месту учебы молодежи и т.д. Нашим исследованием установлено, что студенты большинства вузов отмечают, что квалифицированная офтальмологическая помощь не всегда присутствует и не всегда доступна. Поэтому важно совершенствовать офтальмологическую службу, особенно первичное звено, способное решать вопросы профилактики, заболеваемости и инвалидности с акцентом на донозологическую диагностику и медико-социальную профилактику среди студентов. Значительная роль в реализации данной работы принадлежит образовательным организациям различного уровня. При проведении масштабной диспансерной работы на очередном этапе особая роль отводится специализированной студенческой поликлинике, призванной обеспечить эффективность профилактической и оздоровительной деятельности на уровне образовательного учреждения [8]. Выводы. Таким образом, высокий риск возникновения и прогрессирования миопии , характерные для студенческой молодежи, требует организации постоянной системы медико-социального мониторинга защиты органа зрения и его придатков. Исследования позволили уточнить и дополнить существующие данные о распространенности заболеваний глаза и его придатков, в том числе миопии среди студентов в Воронежской области, которые могут быть использованы в качестве основы для планирования мероприятий по улучшению специализированной офтальмологической помощи населению. Для этого необходимо разделить молодых людей на группы офтальмологического здоровья, обеспечить им адекватную медико-профилактическую, терапевтическую и медико-санитарную помощь, а также ввести медико-социальную сертификацию семей, в которых они воспитываются, для оказания посильной медико-социальной поддержки. В учебных заведениях, независимо от их типа, необходимо многократно увеличивать объем работы по гигиеническому воспитанию и воспитанию. Гигиеническое воспитание учащихся должно быть организовано как многоуровневая система. Первый уровень включает вопросы, актуальные для всех студентов с факторами риска; во втором - обеспечение дифференцированной, целенаправленной работы среди студентов вузов различного профиля; в третьем - индивидуальная работа по коррекции поведенческих стереотипов и образа жизни молодежи.

About the authors

Yu V Tatarkova

Voronezh State Medical University

T N Petrova

Voronezh State Medical University

References