REPRODUCTIVE HEALTH of FEMALE POPULATION IN the RUSSIAN FEDERATION


Cite item

Full Text

Abstract

В последние годы здоровье женщин репродуктивного возраста вызывает тревогу и опасение. Материнство как социальная роль женщины высоко оценивается государством и обществом. Программы государства предлагают систему повышения качества здоровья и уровни системы здравоохранения для обеспечения "эффективного охвата" и устранения предотвратимой заболеваемости и смертности. Ситуация с репродуктивным здоровьем в РФ тревожная, с каждым годом снижается число женщин репродуктивного возраста, что снижает рождаемость. В связи с этим для решения представленных проблем требуются усилия органов государственной власти, здравоохранения, образования, церковных организаций и всего общества.

Full Text

В последние годы здоровье женщин репродуктивного возраста заметно ухудшается. В настоящее время, данному вопросу, уделяется повышенное внимание органами государственной власти, управления здравоохранения, а также общественных организациями. По данным Федеральной службы государственной статистики, за 2016 год в Российской Федерации (РФ) проживали 146,5 млн. человек, из них 78,6 млн. составляли женщины. Это более половины населения страны. Российские женщины отличаются высоким уровнем образования и значительной̆ экономической̆ активностью. Уровень экономической̆ активности женщин в трудоспособном возрасте составляет 77%, доля занятых женщин в общей численности занятого населения - 49%. Данная ситуация свидетельствует о высокой степени активности женского населения. [44, 49, 51] В 2010 г. в РФ в различных отраслях экономики было занято более 34,1 млн. работающих женщин (49,1% от общей численности работников), наиболее высокий уровень занятости которых приходился на фертильный возраст. В репродуктивном возрасте (20 - 44 лет) находится 58,8% работающих женщин и 61% мужчин. Под влиянием вредных факторов на репродуктивную систему человека наблюдается широкий спектр ответных реакций. Так, специфическими показателями для женщины и развивающегося плода являются нарушения менструальной функции, самопроизвольный аборт, бесплодие, внематочная беременность, роды мертвым плодом, другие анормальные продукты зачатия; врожденные пороки развития плода, нарушение лактации у кормящих женщин; развитие отрицательных эффектов у потомства, которые могут выражаться в задержке физического и психического развития, злокачественных и доброкачественных новообразованиях у первого и последующего поколений. Работающие женщины подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов производственной и окружающей сред, в т. ч. социальной среды. [3, 20, 22, 52, 57, 58, 76]. Права человека определяют законы политики и меры, которые, в свою очередь, оказывают влияние на развитие охраны здоровья детей, подростков и женщин. Материнство как социальная роль женщины высоко оценивается государством и обществом. Программа политики предлагает систему повышения качества (ПК), охватывающую все области репродуктивного, материнского, неонатального, детского и подросткового здоровья и все уровни системы здравоохранения и призванную обеспечить "эффективный охват", то есть полное и справедливое медицинское обслуживание для всех, и устранить предотвратимую заболеваемость и смертность. Эта система определяет деятельность, которая должна осуществляться на уровне региона, страны и конкретного медицинского учреждения. [8, 14, 54, 59, 62]. Основными критериями репродуктивного здоровья является показатели рождаемости, а также материнской и детской смертности. В современном мире долгие годы сохраняется тенденция к снижению рождаемости, снижению качества оказания медицинской помощи в акушерско-гинекологических медицинских организациях. Репродуктивному здоровью женщины уделяется особое внимание, так она рождается с набором зачатков яйцеклеток, которые постепенно будет созревать. Они очень чувствительны к действию вредных факторов, под влиянием которых в яйцеклетках могут проходить мутации. Считается также, что наличие экстрагенитальной патологии матери во время беременности отрицательно сказывается на репродуктивном здоровье дочери [30, 40, 75]. Материнство - важнейшее предназначение женщины. К сожалению, высокие профессиональные риски могут помешать реализации ее репродуктивной функции. [29] Охрана репродуктивного здоровья - комплекс мероприятий, сочетание методов, способов и услуг, которые способствуют репродуктивному здоровью и благополучию за счёт предупреждения и устранения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. [43] Сохранение репродуктивного здоровья подростков и молодежи имеет большую социальную значимость. Состояние репродуктивного здоровья сегодняшних детей и подростков, вступающих в фертильный возраст, напрямую будет влиять на демографические процессы последующих 10-15 лет. [19, 41, 50, 56, 73, 77] В значительной степени развитие демографической ситуации зависит от представлений о семейно-брачных отношениях, сексуальном поведении, а также репродуктивных установок современных подростков. Тенденция к откладыванию брака, обнаружившая себя в России с середины 1990-х гг., ведет к тому, что число женщин и мужчин молодого возраста, не связанных узами брака, быстро растет. Также существует тенденция роста числа мужчин и женщин, откладывающих на более поздний срок или вовсе отказывающихся от создания семьи, и семейных пар не планирующих иметь детей. Установлено (П.Н. Кротин,1998), что среди девушек в возрасте до 18 лет 56,1% живут половой жизнью, однако среди них лишь 54,9% регулярно предохраняются от беременности. Такие особенности образа жизни современных девушек ведут к росту числа абортов у несовершеннолетних, растет уровень венерической заболеваемости, возрастает число родов у юных матерей. [34, 35, 72] Причины бесплодия часто имеют социальную обусловленность, так как являются следствием абортов, перенесенных венерических, гинекологических заболеваний, неудачных родов. Зачастую бесплодие формируется в детском возрасте, а порой и антенатально. Следовательно профилактика бесплодия должна начинаться с правильного формирования здоровья девочки как будущей матери и продолжаться путем снижения гинекологической заболеваемости женщин, укрепления здоровья беременных, борьбой с абортами, формированием здорового образа жизни и оптимального сексуального поведения. К репродуктивным потерям ряд авторов относит потери продуктов зачатия (беременностей) на протяжении всего срока беременности и после её завершения, учитывая при этом только причины, связанные с беременностью. В понятие репродуктивных потерь, наряду с плодовыми, обычно включают и материнские потери на протяжении всего срока беременности и 42 дней после ее прекращения, а также плодовые потери в результате внематочной беременности [16] и всех медицинских абортов, в том числе самопроизвольных и искусственных. [18, 11, 15] Требует также решения проблема бесплодного брака [61], распространенность которого продолжает расти [41] В РФ 15% супружеских пар бесплодны, женское бесплодие равно 50-60% [42, 71], а неспособность иметь детей ведет к снижению качества жизни людей [23, 65]. За последние 10 лет число женщин, которым поставлен диагноз "бесплодие", сохраняется на уровне 250 - 280 случаев на 100 тыс. женщин в возрасте 18 - 49 лет, в 2017 году этот диагноз поставлен впервые 92,8 тыс. женщин. [19]. Каждая десятая девушка имеет гинекологические заболевания (к совершеннолетию каждая пятая). [28, 41, 50, 56, 77] Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) у женщин занимают 1-е место в структуре гинекологической патологии и составляют 60 - 65% обращаемости в женские консультации. Возможно, число заболевших больше, так как нередко при стертых формах больные к врачу не обращаются. Рост числа ВЗПО во всех странах мира является следствием изменения полового поведения молодежи, нарушения экологии и снижения иммунитета. Инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной сферы являются основной причиной негормонального бесплодия, эктопических беременностей, невынашивания и 90% операций в гинекологии. [32, 55, 60, 63, 64, 76.] Как правило, воспалительный процесс возникает в более раннем возрасте 13-25 лет, в результате чего женщины теряют трудоспособность, лишаются радости материнства. [2, 4, 5, 11, 53, 66, 70, 71, 78.] В России у школьниц начальных классов гинекологические заболевания обнаруживаются в 5 - 6% случаев, к 17 годам жизни в 18 - 35%, а за последние пять лет почти в 10 раз возросла частота пороков развития матки и яичников у девочек, увеличилась группа риска в отношении бесплодия, в 5,4 раза по острым воспалительным заболеваниям [38, 41]. Около 25% девочек в возрасте 15 лет вступали в половую связь, при этом более 30% в ряде стран не пользуются презервативами или какими-либо другими формами контрацепции, что приводит к инфекциям, передаваемым половым путем, и нежелательным беременностям. [27, 37]. В современных социально-демографических условиях проблема аборта занимает особое место в системе мер по сохранению и восстановлению репродуктивного потенциала женщины. Уровень распространенности абортов - один из основных медико-социальных показателей, характеризующих репродуктивное сознание и поведение женщин, и состояние здоровья граждан. В последние годы благодаря целенаправленной работе в России отмечается заметное снижение абсолютного числа абортов. У молодых женщин, прервавших первую беременность абортом, риск развития рака молочной железы увеличивается в 2-2,5 раза. [11]. В 2016 году зарегистрировано 325,8 тыс. случаев заболеваний женщин злокачественными новообразованиями, из них 68,5 тыс. случаев - раком молочной железы. За последние 10 лет численность женщин с диагностированным раком молочной железы увеличилась на 33,1%. В 2015 году от этого заболевания умерли 22 тыс. женщин. [1, 7, 10, 13, 16, 17, 26, 31]. Среди женского населения ведущей онкологической патологией являются злокачественные опухоли молочной железы, далее следуют новообразования кожи, тела матки, ободочной кишки, желудка, шейки матки, прямой кишки, яичника, лимфатической и кроветворной ткани, трахеи, бронхов, легкого. Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (38,4%), при этом опухоли половых органов составляют 18,0% всех злокачественных новообразований у женщин. [6, 47]. В рамках демографической политики России диагностика и лечение злокачественных опухолей, особенно в репродуктивной сфере обозначена как проблема, решение которой внесет наиболее весомый вклад в резерв нашего общества. Несмотря на модернизацию системы диагностики репродуктивного здоровья, наблюдается сохранение тенденции к увеличению заболеваний в репродуктивной сфере. Доброкачественные и злокачественные новообразования женских половых органов - довольно распространенная в гинекологии проблема. Согласно данным медицинской статистики, теми или иными опухолями вульвы, влагалища, шейки матки, матки, яичников страдает практически каждая пятая - восьмая женщина на территории Российской Федерации. [8, 9, 39, 54]. Благодаря разработке новых методов хирургического, лучевого и комбинированных методов лечения удалось стабилизировать и даже несколько улучшить показатель общей пятилетней выживаемости больных раком. Совершенно очевидно, что при выборе того или иного метода лечебного воздействия должны учитываться вопросы последующей инвалидизации женщин, а также их медико-социальной реабилитации.Особую актуальность приобретает в настоящее время качество жизни больных и инвалидов после проведенного радикального и паллиативного лечения, а также потребность последних в медико-социальной помощи. [12, 36, 45, 46]. Решение разнообразных проблем инвалидности в современном обществе основано на разработке и использовании комплексной многопрофильной реабилитации, которая должна обеспечить независимую жизнедеятельность инвалидов. Хотя им требуется постоянный уход, которым чаще всего этим занимаются дети - девушки. Они, в свою очередь, бросают работу и занимаются домашними делами, появляются ограничения в социальном отдыхе. Тем самым репродуктивная активность прекращается у двух членов семьи. [33] Социальную значимость подтверждают данные о том, что практически во всех эпизодах беременности есть осложнения, основными из которых бывают угроза прерывания (в 70 - 80% случаев), поздний токсикоз, многоводие, преждевременная отслойка плаценты и ее аномальное прикрепление. Исход характеризуется частым недонашиванием. [25, 68]. Состояние здоровья женщины в период беременности оказывает существенное влияние на течение самой беременности, ее исход, на течение родов и послеродового периода, во многом определяет здоровье рожденного ребенка. Многие заболевания детей имеют антенатальную природу. [21]. Согласно данным официальной статистики, в России наблюдается ухудшение показателей воспроизводства населения на фоне понижения качества здоровья беременных женщин; в частности, за последние 10 лет более чем в 6 раз выросла анемия беременных, почти в 4 раза - заболевания мочеполовой системы, в 2 раза - болезни системы кровообращения, поздние гестозы - в 1,8 раза; отмечается сокращение числа нормальных родов, удельный вес которых в 1998 году составил в целом по России менее 30%, в 1999 году - 30,8%, а в ряде субъектов РФ этот показатель даже не достигает 20%. Условия труда являются одним из важнейших фактором, влияющим на здоровье женщин. В народном хозяйстве женщины составляют 53,1% всех рабочих и служащих (Демографический ежегодник, 2017). По данным Государственного комитета Российской Федерации по статистике, в неблагоприятных условиях труда работают 3,6 млн. женщин, в особо тяжелых условиях трудятся 285 женщин. Особенно тяжелые последствия для здоровья женщины и ее репродуктивной функции выявлены на химических предприятиях: у беременных, занятых на химических производствах, диагностируются высокая частота токсикоза первой (42%) и гестоза второй половины беременности (15%), нарушение функции печени (белково-синтетической у 36 % обследованных, обмена ферментов у 23% и липидов у 34%); высокие показатели хронической гипоксии плода (42%) и задержки его внутриутробного развития. [24, 51, 67, 69]. Выводы. Таким образом ситуация с репродуктивным здоровьем в РФ тревожная с каждым годом снижается число женщин репродуктивного возраста, что влияет на рождаемость. Растет число женщин репродуктивного возраста, страдающих различными заболеваниями. Существуют проблемы с прерыванием беременности среди молодежи. Обращает на себя внимание не правильный образ жизни, который ведет подрастающее поколение. В связи с этим для решения представленных проблем требуются усилия органов государственной власти, здравоохранения, образования, церковных организаций и всего общества.
×

About the authors

A G Deryaeva

Voronezh state medical university

V P Kosolapov

Voronezh state medical university

G V Sych

Voronezh state medical university

References

  1. Adolescent and Youth Sexual and Reproductive Health // A report on a workshop of the UNFPA in collaboration with the Population Council, 1-3 May, 2002. - New York, 2002. - 37 p.
  2. Boek A.J. The risk of pelvic inflammatory disease with urogenital infection with Chlamydia trachomatis. Ned Tijdscbr Geneeskd 2005; 16 (149): 878-884.
  3. Bolognesi C. Genotoxicity of pesticides: a review of human biomonitoring studies. Mutat. Res. 2003; 543 (3): 251-72.
  4. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infection (with current updates and errata), January 2010. http: // www.phac-aspc.gc.ca / std-mts / sti-its / guide-lignesdir-eng.php.
  5. Ekiel A., Jozwiak J., Martirosian G. Mycoplasma genitalium: a significant urogenital pathogen? 2009; 15(4): RA102-6.
  6. Gallagher C.M., Chen J.J., Kovach J.S. Environmental cadmium and breast cancer risk. Aging (Albany NY). 2010; 2 (11): 804-14.
  7. Golbasi Z., Taskin L. Evaluation of schoolbased reproductive health education program for adolescent girls // Int. J. Adolesc. Med. Health. - 2009. - Vol. 21 (3). - P. 395-404.
  8. Graham WJ, McCaw-Binns A, Munjanja S. Translating Coverage Gains into Health Gains for All Women and Children: The Quality Care Opportunity. PLoS Med 2013 Jan 15;10(1):e1001368. doi:10.1371 / journal.pmed.1001368.
  9. Hayat, M.A. Methods of Cancer Diagnosis, Therapy, and Prognosis. Springer Dewey, 2010.
  10. Lupi C.S., Estes C.M., Broome M.A., Schreiber N.M. Conscientious refusal in reproductive medicine: an educational intervention // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2009. - N 201 (5), Vol. 502. - Р. 1-7.
  11. Ness R.B., Kip K.E., Hiller S.L. et al. A cluster analysis of bacterial vaginosis - associated microflora and pelvic inflammatory disease. Am J Epidemiol 2005; 162:585.
  12. Strausberg, R.L. Cancer Genomics : Disease Markers. IOSPress, 2002.
  13. Thomas N., Murray E., Rogstad K.E. Confidentiality is essential if young people are to access sexual health services // Int. J. STD AIDS. - 2006. - Vol. 17 (8). - P. 525.
  14. Women’s and Children’s Health: Evidence of Impact of Human Rights. World Health Organization 2013
  15. Айламазян Э.К., Беляева Т.В. Общие и частные проблемы экологической репродуктологии // Журн. акуш. и женских болезней. - 2003. - Вып. 2. - С. 4-10.
  16. Баранов А.А., Санников А.Б. Половое воспитание и сексуальное образование необходимы // Врач. - 2002. - № 3. - С. 40-41.
  17. Белобородова О.А. Опыт работы по половому воспитанию подростков в Архангельской области // Планирование семьи. - 1999. - № 2.
  18. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Причины и технология анализа репродуктивных потерь. М.: Триада-Х, 2008. 128 с
  19. Вартапетова, Н.В. Пути совершенствования родовспоможения: опыт проекта «Мать и дитя» в российских регионах / Материалы 6 международной научно-практической конференции «Нерешенные проблемы акушерства, гинекологии, неонатологии и педиатрии» / Н.В. Вартапетова, А.В. Карпушкина, А.Г. Трушков // Сибирский мед. журнал. - Иркутск, 2005. - № 7. (прил.). - С. 76-79.
  20. Величковский Б. Т. О патогенетическом направлении изучения влияния факторов окружающей среды на здоровье населения // Вестник РАМН. -2004. № 3. - С. 3 - 9.
  21. Влияние социально-биологических факторов на состояние плода при гестозах второй половины беременности / И.Н. Коротких и др. // Окружающая среда и здоровье человека: сб. науч. работ. - Воронеж; Ст. Оскол, 2000. С. 123-124.
  22. ВОЗ и Медико-социальные аспекты распространенности злокачественных новообразований женской репродуктивной системы
  23. Воробьева, Е.В. Дифференцированный алгоритм обследования бесплодных супружеских пар / Е.В. Воробьева // Научно-практический медицинский журнал «Проблемы женского здоровья». - 2011. - № 3. - С. 5-13.
  24. Ворыханов А. В. Организация медицинской помощи женщинам с патологией беременности, родов и послеродового периода в условиях многопрофильного стационара: автореферат диссертации кандидата мед. наук - Москва, 2016 - 25 с.
  25. Гаврилова, Е.Г. Профилактика неблагоприятных экологических воздействий у беременных жительниц Центрального региона России / Елена Геннадьевна Гаврилова // Автореф. дис… канд. мед. наук. - М.: 2004. - 18 с.
  26. Гендерное поведение подростков и роль социальных факторов в формировании репродуктивного здоровья / В.Р. Кучма, Е.И. Шубочкина, С.С. Молчанова [и др.] // Вопр. соврем. педиатрии. - 2006. - № 5. - С. 1-16.
  27. Гигиенические нормативы ГН 1.1.725-98. Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 23 декабря 1998 г. № 32, с изменениями от 5 марта 2004 г.). М.; 2004. 8.
  28. Гинекология-национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.
  29. Дружинин В.Г. Хромосомные нарушения у населения крупного промышленного региона: Пространственно-временной цитогенетический мониторинг: Дис. … д-ра биол. наук. М.; 2003. 19.
  30. Дуда В.И. Акушерство. Учебник. Минск: ИД РИПО. 2013. 576 с.
  31. Ерофеева Л.В. Поведение риска у подростков. Роль сексуального образования (обзор зарубежной научной литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - № 5. - C. 68-77.
  32. Ершов Г. В., Бочкарев Д. Н., Смоленов И. В. Этиологическая структура и резистентность возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Клин. микробиол. и антимикр. химиотерапия. 2004; 6: с. 193-200.
  33. Ефремова Е.Г. Гигиеническая оценка опасности возникновения доброкачественных новообразований гениталий в условиях промышленного города: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Оренбург; 2005.
  34. Журавлева Л.В. Поведенческие факторы здоровья подростков // Социология медицины. - 2002. - № 1. - С. 32-47.
  35. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред. О.П. Щепина, В.А. Медика. М., 2010.-384 с.
  36. Иванова Т.В. Профилактика и прогнозирование гиперпластических процессов эндометрия у женщин, подвергающихся вредному воздействию углеводородов: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара; 2008.
  37. Интегрирование ИППП / ИРТ в Репродуктивное Здоровье Инфекции, передаваемые половым путем и иные инфекции репродуктивного тракта Руководство по основам медицинской практики
  38. Коколина, В.Ф. Гинекологическая эндокринология детского и подросткового возраста. Руководство для врачей / В.Ф. Коколина. - М.: Медпрактика, 2005. - 339 с.
  39. Косолапов В.П. Проблемы репродуктивного здоровья населения Воронежской области и пути их решения / В.П. Косолапов, П.Е. Чесноков, Г.Я. Клименко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2010. - №4. - С. 15-17.
  40. Кудинова, Е.Е. Особенности манифестации соматических заболеваний у матерей имеющих дочерей с нарушением становления менструальной функции / Е.Е. Кудинова // Успехи современного естествознания. - 2007. - № 1. - С. 73-74.
  41. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье населения России / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология, 2007. - Т 9. - С. 7-9.
  42. Кулигина, М.В. Репродуктивное поведение и здоровье населения (медико- социальные аспекты) / М.В. Кулигина, Т.П. Васильева, О.В. Кулигин. - Иваново: ОАО «Издательство «Иваново», 2008. - 240 с.
  43. Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению: учебное пособие. / Под ред. В. 3. Кучеренко. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.
  44. Линденбратен А.Л. О Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года / А.Л. Линденбратен // Бюллетень НИИ им. Семашко РАМН. М., 2009. - Вып. 1. - С. 80-83.
  45. Лисицын Ю.П. Концепция стабилизации и развития стретегия развития учреждений здравоохранения / Ю.П. Лисицын, А.А. Калмыков, А.Ю. Сенченко // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 8. - С. 20-24.
  46. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студ.мед.вузов - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007, 432 с
  47. Мухидинова С. А. Влияние загрязнения атмосферного воздуха соединениями металлов на течение беременности женщин и здоровье их новорожденных детей: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1995. - 21 с.
  48. Мухина Т.В. Некоторые аспекты репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения женщин (по материалам пилотного обследования) // Новые технологи в современном здравоохранении. Сборник научн. трудов ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава. - М., 2007. - Ч. 2. - С. 96-100
  49. Национальная стратегия действий в интересах женщин на 2017 - 2022 годы
  50. Огуль, Л.А. Рождаемость населения в период экономических преобразований / Л.А. Огуль // Астраханский медицинский журнал. -2011. - Т. 6. - № 3. - С. 161-164.
  51. Оксенойт, Г.К. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ 2017 Статистический сборник / Г.К. Оксенойт ,С.Ю. Никитина // Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб. / Росстат. - М., З-46 2017. - 170 с.
  52. Онищенко Г.Г. Городская среда и здоровье человека. Гигиена и санитария. 2007; 5: 3-4.
  53. Петерсен Э.Э. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Э.Э. Петерсен; пер. с англ.; под общей ред. В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. -352 с.
  54. Повышение качества услуг по охране репродуктивного, материнского, неонатального, детского и подросткового здоровья в Европейском регионе Региональная программа поддержки внедрения политики "Здоровье-2020".
  55. Прилепская В. Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Гинекология. 2000; 2 (2): С. 57-59.
  56. Радзинский, В.Е. Гормональная контрацепция - лечение и профилактика репродуктивных нарушений у девушек-подростков / В.Е. Радзинский // Доктор.Ру. - 2008. - № 6. - С. 4-14.
  57. Ревазова Ю.А. Роль генетических нарушений в репродуктивном здоровье. В кн.: Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М.: Дельта; 2006: 638-9
  58. Рябышева Л. В., Макарова О. Н. Влияние репродуктивного здоровья на демографическую ситуацию в стране [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Уфа, май 2014 г.). - Уфа: Лето, 2014. - С. 3-5. - URL https: // moluch.ru / conf / med / archive / 119 / 5529 / (дата обращения: 02.04.2018)
  59. Савельева И.С. Репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье глазами подростков: потребности и нужды // Репрод. здоровье детей и подростков. - 2006. - № 4. - С. 23-33.
  60. Савельева, В. Г. Гинекология : учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 432 с.
  61. Савченко, Р.П. Бесплодные браки и демографическая ситуация по данным областного центра планирования семьи и репродукции / Р.П. Савченко, О.Г. Измайлова // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». - 2008. - Т. 10. - № 4. - С. 715-716.
  62. Семятов, С.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях / Саид Мухаммятович Семятов // Автореф. дис.. докт. мед. наук. - М.: 2009. - 54 с.
  63. Серов В. Н., Тихомиров А. Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие. М., 2002. С. 25-43.
  64. Серов В.Н., Дубницкая Л.В., Тютюнник В.Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностические критерии и принципы лечения // РМЖ Мать и дитя. - № 1. - Т. 19 (395). - 2011. - С. 46-50.
  65. Серов, В.Н. Воспалительные заболевания органов малого таза / В.Н. Серов, Л.В. Дубницкая, В.Л. Тютюнник // Российский медицинский журнал. - 2011. - № 1. - С. 46-51.
  66. Сильвия К. Роузвиа Гинекология / Под ред. акад. РАМН Э.К. Айламазяна, пер. с англ. - М.:МЕДпресс-информ, 2004. - 520 с.
  67. ст. 38 Конституции России
  68. Стародубов В.И. Анализ изменений и прогноз смертности населения в связи с мерами демографической политики / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2009. № 1. - С. 3.
  69. Степанова Е. В. Совершенствование организации медико-социальной помощи женщинам с хроническими заболеваниями репродуктивной сферы: автореферат диссертации кандидата мед. наук - Ставрополь - 2016 - 25 с.
  70. Сухих Г.Т. Хронический эндометрит: hуководство / Г.Т. Сухих, А.В. Шуршалина. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2010. - 64 с.
  71. Сухих, Г.Т. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян // Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. - М.: 2010. - С.5-14.
  72. Уварова, Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России / Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - № 4. - С. 10-15.
  73. Уварова, Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале ХХI века / Е.В. Уварова // Акушерство и гинекология. - 2006. - Приложение. - С. 27-30.
  74. Ушкалова Е.А. Место азитромицина в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза // Гинекология. - № 3 - Т. 13. - 2011. - С. 44-
  75. Чопикашвили Л.В. Генетико-гигиенические аспекты воздействий тяжелых металлов (Cd, Со, Мо) на организм человека и животных: Дис. … д-ра биол. наук. М.; 1993.
  76. Шарафутдинов, М.А. Эффективность организационных и профилактических мероприятий при болезнях мочеполовой системы / М.А. Шарафутдинов, А.А. Калининская // Материалы II Международной научно-практической конференции посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета. - Новосибирск: 2010. - С. 652- 655.
  77. Шестакова, Ж.Н. Сравнительная оценка репродуктивного потенциала у пациенток, проживающих в условиях города и сельской местности / Ж.Н. Шестакова, В.А. Гурьева // Сибирский медицинский журнал. - Иркутск, 2008. - № 6. - С 79-82.
  78. Шуршалина А.В. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная тактика терапии // Гинекология. - № 5 - Т. 13. - 2011. - С. 23-26.
  79. Ржаницына Л.С. Концепция женской занятости. ВТК под руководством Л. С. Ржаницыной / Институт экономики РАН. М., 1994.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies