CLINICAL MANIFESTATIONS OF DISORDERS AFFECTIVE SPHERE AND QUALITY OF LIFE PATIENTS WITH COMORBID SOMATICPATHOLOGY IN GENERAL MEDICAL PRACTICE

Abstract


The article deals with the problems of chronic non-infectious diseases, comorbidity of somatic and mental pathology in outpatient practice. According to the data obtained, patients with diabetes and obesity have anxiety and depressive disorders of different severity and changes in quality of life. The relationship between the degree of severity of affective disorders, the severity of diabetes, the degree of obesity and the quality of life of patients was established. The prospects of prospective studies in this direction from the standpoint of the development of ways to optimize the tactics of management of patients with comorbid pathology are demonstrated.

Актуальность. В современном мире хронические неинфекционные заболевания представляют серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему. Болезни обмена веществ, в том числе сахарный диабет и ожирение, занимают одно из ведущих мест в структуре хронических неинфекционных заболеваний, отмечается рост распространенности и в мире, и в нашей стране, в том числе среди детей и подростков [1,2]. Проблема пограничных психических расстройств у больных с соматической патологией в 21 веке с каждым годом возрастает. Результаты научных данных свидетельствуют о высокой частоте и значительном полиморфизме психических расстройств как в целом в популяции, так и у больных различного профиля. Среди психических расстройств непсихотического уровня ведущее место занимают расстройства эмоциональной сферы. Высокая распространенность тревожно-депрессивных расстройств определяет значимость их ранней диагностики в амбулаторных условиях [3,6]. Изучение клинических особенностей проявлений нарушений психоэмоционального статуса и качества жизни у больных с хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе с инсулинрезистентным сахарным диабетом и ожирением является важным с позиций научной медицины и практического здравоохранения в связи с поиском путей оптимизации тактики ведения таких пациентов в амбулаторных условиях [4, 5]. В связи с вышеизложенным, исследования, посвященные изучению аффективных расстройств и качества жизни у больных с коморбидной соматической патологией, представляется актуальным. Цель исследования - провести анализ расстройств аффективной сферы и качества жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и коморбидным ожирением в амбулаторных условиях. Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением в условиях свободной выборки находилось 30 пациентов городской поликлиники с установленными диагнозами сахарный диабет и абдоминальное ожирение в возрасте от 45 до 67 лет, средний возраст 56,2±11,7 лет. Средний индекс массы тела составил 33±3,7. Исследования проводились в соответствии с принципами «Надлежащей клинической практики» (Good Clinical Practice). Участники исследования были ознакомлены с целями и основными положениями исследования, информированное согласие на участие в исследовании от всех пациентов было получено. Всем им было проведено стандартное клиническое обследование, а также психологическое исследование путем проведения анкетирования по шкалам Гамильтона: для оценки уровня депрессии применялась шкала Гамильтона для оценки депрессии, для оценки уровня тревоги - шкала Гамильтона для оценки тревоги. Для оценки качества жизни пациентов был использован опросник SF-36. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «Microsoft Excel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows c применением пара- и непараметрических критериев. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали p=0,05. Полученные результаты и их обсуждение. Согласно статистической обработке полученных данных, нарушения аффективной сферы выявлены у 20 пациентов (66%). Среди психопатологических вариантов преобладали: тревожный и тревожно-субдепрессивный типы, установленные у 10 (50%) и у 8 (40%) пациентов соответственно, тревожно-меланхолический вариант - у 2 человек (10%). При анализе аффективных и соматических симптомов установлено, что быстрая утомляемость, слабость, упадок сил в конце дня, а также бессонница отмечены у 90% пациентов; раздражительность, неприятные ощущения в груди, одышка и подавленное настроение с чувством безысходности - у 80%; повышенная потливость - у 70%; частые головные боли, несвязанные с метеоусловиями - у 60% пациентов. При анализе результатов по шкале Гамильтона для оценки тревоги клинически выраженное тревожное расстройство отмечалось у 65% больных, субклиническая форма без явных клинических проявлений у 30% обследованных пациентов. Согласно по шкале Гамильтона для оценки депрессии субклиническая форма депрессии без явных клинических проявлений отмечалась у 30%, у 50% пациентов выявлялась депрессия легкого или среднего уровня выраженности. При статистической обработке полученных данных по опроснику качества жизни SF-36, их изучении и последующем анализе следует отметить, что показатели качества жизни у людей с сахарным диабетом и коморбидным ожирением снижены, наиболее значимые изменения наблюдались по следующим шкалам: психологическое здоровье (MH), эмоциональное функционирование (RE), ролевое физическое функционирование (RF). При проведении корреляционного анализа выявлены прямые корреляционные связи между степенью выраженности тревожно-депрессивных расстройств с клиническими проявлениями сахарного диабета (k=0,64), между длительностью сахарного диабета и степенью выраженностью аффективных нарушений (k=0,68), а также достоверная прямая корреляционная связь (p=0,05) между снижением психических и физических компонентов здоровья и тяжестью течения сахарного диабета (k=0,71), а также степенью ожирения (k=0,68). Выводы. Таким образом, проблема коморбидности соматической и психической патологии остается актуальной, в том числе в амбулаторных условиях в общей врачебной практике. Согласно результатам исследования, прослеживается взаимосвязь между степенью аффективных расстройств, тяжестью течения сахарного диабета 2 типа и качеством жизни пациентов. Безусловный практический и научный интерес представляют проспективные исследования в этом направлении с позиций разработки путей оптимизации тактики ведения пациентов с коморбидной патологией в общей врачебной практике.

E A Shlykova

Voronezh State Medical University

M M Romanova

Voronezh State Medical University

Email: mmromanova@mail.ru

A A Zuikova

Voronezh State Medical University

O S Posmetjeva

Voronezh State Medical University

L N Barkovskaya

Voronezh State Medical University

  1. Махортова И.С. Анализ особенностей личности и аффективных расстройств у лиц с синдромом ночного переедания/ И.С. Махортова и др.// Психическое здоровье. - 2012. - Т.10, № 6 (73). - С. 29-31.
  2. Муратова А.Т. Разработка технологии коррекции рациона питания больных сахарным диабетом / А.Т. Муратова [и др.] / Инновационные технологии на базе фундаментальных научных разработок - прорыв в будущее: сборник докладов конференции. - Воронеж: Воронежский ЦНТИ - филиал «РЭА» Минэнерго РФ, 2015. - С.152-154.
  3. Романова М.М. Особенности фактического питания и пищевого статуса разных групп населения, в том числе детского, по данным посещений Центров здоровья / М.М. Романова [и др.] // Вопросы детской диетологии. - 2013. - Т. 11, № 1. - С. 15-18.
  4. Романова М.М. Анализ гастроэнтерологической патологии, пищевого статуса, фактического питания среди населения по данным посещений Центра здоровья / М.М. Романова, А.А. Зуйкова // Фундаментальные исследования. - 2014, № 2. - С. 151-155.
  5. Ширяев О.Ю. Эмоциональные расстройства и синдром ночной еды у больных с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта: возможности ранней диагностики и коррекции/Ширяев О.Ю., Романова М.М., Бабкин А.П., Зуйкова А.К.//Прикладные информационные аспекты медицины. 2017. Т. 20. № 2. С. 290-297.
  6. Тарасенко Н.А. Сахарный диабет: действительность, прогнозы, профилактика / Н.А. Тарасенко // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 6.; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27144 (дата обращения: 26.10.2018).
  7. Ширяев О.Ю. Эмоциональные расстройства и синдром ночной еды у больных с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта: возможности ранней диагностики и коррекции / О.Ю. Ширяев [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2017. - Т. 20, № 2. - С. 290-297.
  8. Ширяев О.Ю. Анализ особенностей пищевого поведения у лиц с избыточной массой тела / О.Ю. Ширяев [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2014. - Т.17, № 1. - С.183-187.

Views

Abstract - 6

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies