LOW PHYSICAL ACTIVITY:TRY TO RELIABLE ESTIMATE THE PHYSICAL ACTIVITY LEVEL

Full Text

Актуальность.Диспансеризация определенных групп взрослого населения (ДОГВН) проводиться на основании приказа Минздрава России № 36ан от 03.02.2015г., а с 2018 года на основании приказа Минздрава России № 869н от 26 октября 2017 г [4]. ДОВГН проводится путём углубленного обследования состояния здоровья граждан в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, основных факторов риска (ФР) их развития (повышенный уровень артериального давления (АД), дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное употребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность (ФА), избыточная масса тела или ожирение), а также употребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) гиподинамия является четвертой причиной смерти населения на земном шаре. Так в 2008 г. 5,3 млн. случаев преждевременной смертности из 57 млн. смертей в мире, произошли по вине гиподинамии. В Российской Федерации низкая ФА, является седьмым фактором среди ведущих причин преждевременной смертности населения, ее вклад в преждевременную смертность россиян составляет 9,0% (данные Всемирного банка, 2005). За последние году уровень ФА снизился в России с 1995 по 2011 гг. на 18,0%, по прогнозам к 2030 г. снижение достигнет 32,0%. В настоящее время в России около 40,0% взрослого населения имеют низкую ФА и на работе, и в свободное время [1]. Люди, имеющие недостаточную ФА, имеют на 20,0-30,0% выше риск смерти от всех причин по сравнению с теми, кто занимается умеренной ФА, хотя бы 30 мин. в день. Многочисленные эпидемиологические мониторирующие исследования среди различных групп населения в различных странах показывают, что занятия регулярной умеренной или интенсивной ФА снижают риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, и даже некоторых онкологических заболеваний. По данным ВОЗ, если распространенность гиподинамии удастся сократить на 10,0%, то мы сможем предотвратить более чем 533 тыс. смертей ежегодно, а если на 25,0% - то 1,3 млн. смертей. Цель работы - анализ результатов ДОГВН отдельно взятого врачебного участка по распределению пациентов по группам здоровья, оценку уровня реальной физической активности упациентов II группы здоровья. Материал и методы исследования. В ходе исследования анализировались результаты ДОГВН Монастырщинского врачебного участка БУЗ ВО «Богучарская РБ» за 2015-2017 гг. В исследование были включены пациенты, прошедшие ДОГВН в 2015-2017 гг., в соответствии с приказом МЗ РФ №36Н. Группу наблюдения составили пациенты, отнесенные ко II группе здоровья по результатам ДОГВН за 2017 г., в возрасте от 18 до 55 лет, средний возраст 51,67±1,23 лет, имеющие ожирение или избыточную массу тела и не имеющие ФР «низкая ФА» по результатам анкетирования на 1 этапе ДОГВН. Пациентам, включенным в исследование,определяли уровень ФА с помощью опросника для оценки уровня ФА (табл. 1) [1]. Таблица 1 Анкета для определения уровня ФА Обведите только один номер Уровень ФА в настоящее время 1 Проявления моейФА нерегулярны и не относится ни к умеренному, ни к интенсивному уровню; я не собираюсь менять состояние своей ФА в ближайшие 6 месяцев 2 Проявления моей ФА нерегулярны, но я думаю о том, чтобы повысить ее уровень в ближайшие 6 месяцев 3 Я пытаюсь приступить к повышению уровня своей ФА до умеренного илиинтенсивного, но не делаю этого регулярно 4 Я проявляю интенсивную ФА менее 3-х раз в неделю (или) умеренную менее 5-и раз в неделю 5 Я проявляю умеренную ФА по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 1-5 месяцев 6 Я проявляю умеренную ФА по 30 минут в день 5 дней в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев. 7 Я проявляю интенсивную ФА 3 или более раз в неделю в течение 1-5 месяцев 8 Я проявляю интенсивную ФА 3 или более раз в неделю в течение последних 6 (или более) месяцев Оценку уровня ФА пациентовII группы здоровьяпроводили на основе подсчета ежедневного количества пройденных шагов. Для подсчета шагов использовалось программное обеспечение для смартфонов с операционной системой Android - приложение «Шагомер - счётчик шагов & счётчик калорий» (LeapFitnessGroup). Выбор данного приложения был обусловлен тем, что для большинства обследуемых были доступны устройства на базе ОС Android, приложение бесплатное, занимает 3 место в рейтинге бесплатных приложений в категории «Здоровье» в PlayMarket (рейтинг 4,7), интерфейс наглядный, а настройки минимальные. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты проведенной ДОГВН Монастырщинского врачебного участка БУЗ ВО «Богучарская РБ»в 2015-2017 гг. представлены в табл. 2, рис. 1. Таблица 2. Распределение по группам здоровья по результатам ДОГВН взрослого населения участка Год Всего Направлено на 2-й этап I группа II группа III группа IIIА группа IIIБ группа абс/% абс/% абс/% абс/% абс/% абс абс 2015 г. (n=1868) 615/ 32,9 337/ 54,7 158/ 25,6 114/ 18,5 343/ 55,7 262 81 2016 г. (n=1873) 618/ 33,0 317/ 51,3 122/ 19,7 138/ 22,3 358/ 57,9 237 121 2017 г. (n=1908) 614/ 32,2 304/ 49,6 136/ 22,3 144/ 23,5 334/ 54,2 235 99 Примечание. Здесь и в последующих таблицах n - число пациентов Рис. 1. Распределение контингента наблюдения по группам здоровья за 2015-2017 гг. Пациенты, относящиеся ко II группе здоровья, имеют высокий риск развития ХНИЗ, большинство из них имеют один или несколько ФР развития данных заболеваний. Поэтому данная группа была подвергнута анализу с целью уточненияФР, их контроля и дальнейшейкоррекции (табл. 3). Таблица 3. Выявленные ФР, у пациентов со II группой здоровья по результатам ДОГВН в 2017 г. ФР Ожирение Гиперхолесте-ринемия Гипергликемия Избыточная масса тела Курение Риск пагубного употребления алкоголя НизкаяФА Нерациональное питание Отягощенная наследственность Пациенты II группы здоровья 52 42 6 45 42 5 16 126 32 При анализе полученных данных, обратило на себя внимание большое количество пациентов с ожирением (52 человека - 14,0%), избыточной массой тела (45 человек - 12,3%), нерациональным питание (126 человек - 34,4%), малое количество пациентов с низкой ФА (16 человек - 4,4%). При этом, среди пациентов с ожирением, низкая ФА в качестве ФР указана в 11-ти случаях, а среди пациентов с избыточной массой тела всего в 2-х. В табл. 4 пациенты II группы здоровья распределены по возрастным категориям. Пациентов в возрасте от 40 до 50 лет и от 51 до 60 лет было наибольшее количество - 42 и 59 человек (29,2 и 40,9%) соответственно. Таблица 4. Возраст пациентов, относящихся ко II группе здоровья по результатам ДОГВН в 2017 г. Возраст, лет Пациенты, n=144 абс % 18-39 24 16,7 40-50 42 29,2 51-60 59 40,9 61-72 17 11,8 73 и старше 2 1,4 Гиподинамия и избыточная масса обычно являются сопутствующими, взаимоотягощающимиФР.. Вероятно, малое число выявленныхслучаев недостаточной ФА, связано с формальным походом обследуемых при ответах на вопросы анкеты, а также с недостаточным информированием обследуемых о значении термина «физическая активность»при проведении анкетирования.Действительно, при прохождении анкетирования на 1 этапе ДОГВН, обследуемый на вопрос:«Сколько минут в день Вы тратите на ходьбу в умеренном или быстром темпе (включая дорогу до места работы и обратно)?» обычно отвечает:«30 минут и более». Был сделан вывод, что под ходьбой в умеренном или быстром темпе, опрашиваемые понимают любой уровень своей ФА, в частности, связанный с ходьбой. Впервые в 1965 г. японец Яширо Хатано выпустил в продажу новое изобретение manpo-kei, которое могло замерять количество шагов. Дословно «manpo-kei» переводится как «измеритель 10 000 шагов». Именно Яширо Хатано предположил, что люди, ежедневно проходящие эти 10000 шагов, смогут избавиться от всех болезней. В последствие были предложены характеристики образа жизни по количеству пройденных шагов в сутки, например, «умеренной ФА» следует считать 7500-10000 шагов в день, а 10000-12500 шагов в день относится к «активному образу жизни» [2-3, 5]. Для настоящего исследования были отобраны пациенты, отнесенные ко II группе здоровья по результатам ДОГВН за 2017 г., в возрасте от 18 до 55 лет, средний возраст 51,67±1,23 лет,имеющие ожирение или избыточную массу тела и не имеющиеФР«низкая ФА» по результатам анкетирования на 1 этапе ДОГВН. По результатам опросника для оценки уровня ФА для исследования были отобраны 40 пациентов, получивших по шкале анкеты от 2 до 5 у.е., т.е. «готовые к изменениям своей ФА». Все пациенты устанавливали на смартфоны с операционной системой Android- приложение «Шагомер -счётчик шагов & счётчик калорий» (Leap Fitness Group). В настройках приложения вносили индивидуальные параметры - вес, рост и пол пациента для расчета примерной длины шага с целью более точной калибровки и расчёта количества шагов. По желанию обследуемый мог установить ежедневную цель по количеству пройденных шагов, например, 10000 шагов. Исследование проводилось в течение 10 дней, затем анализировались сохранённые данные приложения - ежедневноеколичество пройденных шагов (рис. 2). Рис. 2. Анализ сохранённых данных приложения «Шагомер - счётчик шагов & счётчик калорий» У 39 обследуемых было зафиксировано от 8 до 10 дней с ежедневной ФА. Один обследуемый фиксиров результаты только 4 дня с ФА, в исследование его показатели включены не были. Через 10 дней анализировали показатели ФА пациентов, а также достижение «условного» целевого показателя в 10 000 шаговпо данным приложения «Шагомер - счётчик шагов & счётчик калорий» (табл. 5-6). Таблица 5. Показатели ФА у обследуемых по данным приложения «Шагомер - счётчик шагов & счётчик калорий» Количество обследуемых Среднее количество дней, подлежащих анализу Среднее число шагов в сутки Среднее ежедневное расстояние, пройденное обследуемыми, км Среднее время ходьбы в сутки, мин 39 9,3±0,34 5783,1±12,56 4,1±0,67 54,2±0,54 Примечание. Количественные данные представлены в виде М±m, где М - выборочное среднее, m - стандартная ошибка средней. Таблица 6. Достижение «условного»целевого показателя в 10000 шагов у обследуемых пациентов 10001-12500 шагов/сут (активный образ жизни) 7501-10000шагов/сут(умереннаяФА) 5001-7500 шагов/сут (малоподвижный образ жизни) Менее 5000 шагов/сут(сидячий образ жизни) Кол-во обследуемых Кол-во шагов1/мин2 Кол-во обследуемых Кол-во шагов/мин Кол-во обследуемых Кол-во шагов/мин Кол-во обследуемых Кол-во шагов/мин 2 10790/ 102 5 8456/ 75 14 6071/ 59 18 4261/42 Примечание. 1 - в каждую группу включали обследуемых, у которых среднее количество шагов/сут соответствовало определенному уровню в течение 70,0% времени обследования (7 дней); 2 -количество минут ходьбы в сутки Анализ полученных данныхпозволили охарактеризовать образа жизни у обследуемых пациентов следующим образом (рис. 3): Рис. 3. Характеристика образа жизни у обследуемых пациентов Из рисунка следует, что активный образ жизни выявлен у 2-х обследуемых (5,1%); умеренная активность выявлена - 5 обследуемых (12,8%); малоподвижный образ жизни - 14 обследуемых (35,9%); «сидячий» образ жизни - 18 обследуемых (46,2%). Таким образом, из общего числа обследуемых,32 человека (82,1%): 14 обследуемых с малоподвижным образом жизни (35,9%) и 18 обследуемых с «сидячим» образом жизни(46,2%)имеют низкий уровень ФА, при этом все обследуемые считают, что их ФА в течение дня достаточная (согласно анкетированию на 1 этапе ДОГВН). Стоит отметить, что по результатам, полученным с помощью приложения«Шагомер - счётчик шагов & счётчик калорий», ежедневно все обследуемые действительно тратили на ходьбу 30 мини более. Выводы. Выявлено, что наибольший процент, составили пациенты, отнесенные ко III группе здоровья. Наиболее распространенными факторами риска у пациентов II группы, явились «ожирение» или «избыточная масса тела», при этом на 1 этапе ДОВГН у них не был выявлен ФР«недостаточная ФА». Оценив уровни ФА пациентов II группы здоровья на основе ежедневного количества пройденных шагов с использованием программного обеспечение для смартфонов с операционной системой Android - приложение «Шагомер - счётчик шагов & счётчик калорий» (Leap Fitness Group), было установлено, 82,1% обследуемых (32 человека) имели низкий уровень ФА, при этом все обследуемые тратили на ходьбу более 30 мин ежедневно.Таким образом, оценка ФА прианкетирование на 1 этапе ДОГВНпо ответу на вопрос о времени ходьбы в течение суток носит не недостоверный характер и не соответствует действительному уровню ФА. Всем пациентам целесообразно предлагать оценивать, контролировать и корректировать уровень ФА в соответствие с принципом «10000 шагов» с помощью доступного приложения для смартфонов с операционной системой Android «Шагомер - счётчик шагов & счётчик калорий» (Leap Fitness Group).

About the authors

R S Ctankevich

BUZ VO "Bogucharskiy CRB»

L V Tribuntceva

Voronezh State Medical University

S A Kozhevnikova

Voronezh State Medical University

V T Burlachuk

Voronezh State Medical University

References