ANALYSIS OF COGNITIVE IMPAIRMENT IN PATIENTS WITH DYSCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY

Full Text

Акутальность. В результате увеличения продолжительности жизни отмечается рост процентного состава пациентов пожилого возраста. На данный момент люди пожилого и старческого возраста составляют 15 % от общей численности населения Земли, при этом каждый десятый её житель - это человек 60 лет и старше [1]. Необходимо обратить внимание на то, что среди людей данного возраста выделяют большую группу пациентов, страдающих цереброваскулярной болезнью (ЦВБ). Когнитивные нарушения являются наиболее ранним и частым проявлением дисциркуляторной энцефалопатии при ЦВБ [3, 4, 5]. По частоте встречаемости диагноз ДЭП является достаточно распространённым в поликлинической практике. Вследствие широкой распространённости когнитивных нарушений среди населения и высокого процента инвалидизации, проблема ведения данных пациентов является достаточно актуальной. По степени выраженности когнитивные нарушения подразделяют на легкие, умеренные и тяжелые. Легкие нарушения диагностируют у пациентов с такими жалобами, как быстрая утомляемость при умственной нагрузке, снижение концентрации внимания, забывчивость. Выраженная забывчивость, повышенная утомляемость при привычной умственной работе, явные трудности концентрации внимания наблюдаются у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями [2]. Подобные симптомы уже беспокоят как самих пациентов, так и окружающих их лиц. При тяжелых когнитивных нарушенияхзначительно страдает бытовая, профессиональная и социальная сфера деятельности больных. У данных пациентов развивается деменция и наиболее выражены когнитивные нарушения, вследствие чего появляется частичная или полная зависимость пациентов от помощи третьих лиц [6, 8]. Следовательно, своевременная диагностика и коррекция когнитивных нарушений у больных ДЭП, особенно в сочетании с сопутствующей патологией, необходимы для предотвращения инвалидизации пациентов [7]. Цель исследования: провести анализ наличия когнитивных нарушений у пациентов с ДЭП, выявить зависимость выраженности их от стадии заболеваниясопутствующей патологии, возрастных и гендерных особенностей. Материал и методы исследования. Проанализированы данные 52 пациентов с диагнозом ЦВБ. ДЭП, проходивших лечение в БУЗ ВО ВГКП №7, из них 15 мужчин и 37 женщин, в возрасте от 50 до 81 (средний возраст составил 67,5±1,3) года. Все больные дали информированное согласие на участие в исследовании. В ходе работы проводилось изучение амбулаторных карт пациентов с целью установления сопутствующих заболеваний и анкетирование с помощью Монреальской шкалы когнитивной оценки (МoСА) для выявления степени когнитивных нарушений. Полученные результаты и их обсуждение. Структура выборки пациентов с ДЭП в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний представлена на рис. 1. Рис.1. Частота выявления сопутствующей патологии у больных ДЭП. Как видно из данных рис.1, в выборке большинство составляли больные ДЭП без сопутствующих заболеваний, на 2-м месте была группа пациентов сочетанием ДЭП и ГБ. При анализе данных, полученных при использовании опросника (MoСА), были выявлены когнитивные нарушения у пациентов с ДЭП различных стадий и с сопутствующими заболеваниями. Полученные данные представлены в табл. 1 и 2. Из данных табл. 1 видно, что при ДЭП I стадии результат, в целом, соответствовал нормальным показателям (26 баллов и более), а при ДЭП II и IIIстадий наблюдалось прогрессивное снижение среднего балла, что свидетельствует об ухудшении когнитивных функций при прогрессировании заболевания. Таблица 1. Оценка когнитивных нарушений у больных ДЭП по Монреальской шкале когнитивной оценки (МoСА) Стадия дисциркуляторной энцефалопатии Количество пациентов Средний балл абс. % I 4 7,7 26±2,5 II 41 78,8 22±0,9 III 7 13,5 17±1,7 Анализ среднего балла МоСА-теста в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний (табл. 2) показал, что когнитивные нарушения более выражены при сочетании ДЭП с коморбидной патологией. Наиболее значимое снижение когнитивных функций отмечено у пациентов с сочетанием ДЭП и ГБ IIIстадии, а также при ДЭП на фоне перенесенного ОНМК. Таблица 2 Результаты MoCА-теста у больных ДЭП в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний Нозология Количество пациентов Средний балл абс. % ДЭП без сопутствующих заболеваний 36 69,2 25±3,1 ДЭП+сопутствующее заболевание (всего) 16 30,8 21±0,8 ДЭП+ГБ I стадии 1 1,9 27±1,2 ДЭП+ГБ II стадии 6 11,6 23±1,6 ДЭП+ГБ III стадии 4 7,7 17±0,5 ДЭП+ОНМК 4 7,7 17±0,8 ДЭП+сахарный диабет 5 9,6 23±1,2 Сравнение средних баллов по МоCA-тестув зависимости от пола и возраста представлено на рис. 2. Рис. 2. Показатели когнитивных функций в зависимости от пола и возраста. Из данных рис. 2 видно, что у женщин показатели когнитивных функций несколько ниже, чем у мужчин (средний балл 24,1±0,9 против 27±1,3 у мужчин), а возрасте старше 65 лет наблюдаются более выраженные когнитивные нарушения (средний балл 21,0±0,8), чем в более молодом возрасте (средний балл 24,1±0,7). Выводы. Наличие когнитивных нарушений выявлено у 69,2% больных ДЭП без сопутствующих заболеваний и у 30,8% больных, имеющих сочетание ДЭП с коморбидной патологией. Пациенты с сочетанием ДЭП с другими заболеваниями имеют более тяжелые нарушения когнитивных функций, наиболее выраженные при сочетании ДЭП с ГБ и ОНМК; с увеличением стадии ДЭП прогрессивно ухудшаются когнитивные функции. У женщин показатели когнитивных функций ниже, чем у мужчин. С возрастом увеличивается тяжесть когнитивных нарушений.

About the authors

E A Khanina

Olympus of health

Email: bonissima@mail.ru

A A Zuikova

Voronezh State Medical University

M N Muravitskaya

Voronezh State Medical University

O S Posmeteva

Voronezh State Medical University

M M Romanova

Voronezh State Medical University

O E Bolysheva

Olympus of health

References