THE POSSIBILITY OF OPTIMIZING REHABILITATION PROGRAMS OF PATIENTS WITH ACUTE CEREBROVASCULAR DISORDERS IN PRIMARY CARE

Abstract


This article deals with the problems of rehabilitation of patients with acute disorders of cerebral circulation (onmc) in outpatient practice. According to the data obtained from the examined patients with stroke, are under medical supervision, identifies affective disorders and disorders of chronoligical sleep-Wake. The main part of the examined patients with a history of cancer suffers from minor and clinically expressed insomnia, others need medical correction of sleep disorders. Development of individual programs of rehabilitation measures taking into account the violations of the psycho-emotional sphere in patients with ommc in history, achieving compliance between the doctor and the patient can reduce the severity of sleep disorders, improve the quality of life of patients.

Актуальность. Хронические неинфекционные заболевания по праву считают пандемией 21 века. Среди них - заболевания сердечно-сосудистой системы и их осложнения, которые занимают лидирующие позиции в нашей стране и в мире по распространенности и вкладу в общую смертность населения [1,2,5,6]. В настоящее время продолжается формирование новых подходов к разработке программ профилактики для пациентов с факторами риска и реабилитации для больных, перенесших инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Однако, остаются нерешенные вопросы и проблемы. В том числе, связанные с нарушениями аффективной сферы, качества жизни, биологических ритмов физиологических систем организма [1,4]. Нарушение хронобиоритма сон-бодрствование часто доминирует у ряда больных с хроническими неинфекционными заболеваниями [7,8], в том числе с психоневрологическими расстройствами в период реабилитации после перенесенных инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, снижает качество жизни, ухудшает прогноз, утяжеляет течение заболевания, негативно влияет на восстановление трудоспособности пациентов. В связи с вышеизложенным, поиск путей оптимизации программ реабилитации, вторичной и третичной профилактики при осложненном течении сердечно-сосудистых заболеваний и, в том числе для лиц, перенесших ОНМК, весьма актуален. Цель исследования - повышение эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий больных с ОНМК в первичном звене здравоохранения. Материал и методы исследования. Исследование проводилось в амбулаторных условиях на базе городской клинической поликлиники. Под нашим наблюдением находились 18 пациентов с трех терапевтических участков поликлиники, перенесших ОНМК. Среди обследованных 7 (39%) женщин, 11 (61%) мужчин. Средний возраст составил 61,2±7,3 года. Все пациенты находились на диспансерном наблюдении. Исследования проводились в соответствии с принципами «Надлежащей клинической практики» (Good Clinical Practice). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. В работе применялись клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования. Всем больным была разработана индивидуальная программа реабилитации с учетом проведенного обследования, в том числе рекомендации по оптимизации гигиены сна. Все пациенты на 1-й и 10-й день наблюдения были обследованы при помощи проспективного психометрического тестирования. Для оценки типа и тяжести нарушений сна была использована шкала тяжести инсомнии (по Ch.Morin) [2]. Для оценки психоэмоциональной сферы применялась госпитальная шкала тревоги и депрессии. Для оценки качества жизни был использован общий опросник Health Status Survey с расчётом общих показателей физического и психического здоровья. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «Microsoft Excel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows c применением пара- и непараметрических критериев. Полученные результаты и их обсуждение. Согласно статистической обработке результатов анкетирования по госпитальной шкале для оценки тревоги и депрессии у 2-х пациентов наблюдалась клинически проявленная депрессия, у 11 больных была выявлена выраженная тревога, у 5 обследованных пациентов не выявлены признаки ни тревоги, ни депрессии. Результаты оценки типа и тяжести нарушений сна по шкале тяжести инсомнии и их статистический анализ в 1-й день выявили, что отсутствие проблем с бессонницей наблюдалось у 5 пациентов (28,7%), незначительная бессонница - у 8 (45%), клинически выраженная бессонница - у 4 (22,2%) и тяжелая бессонница была у 1 больного (6,5%). При исследовании в динамике на 10-й день наблюдения нормализация хронобиоритма сна была выявлена у 11 больных (61%), количество пациентов и с незначительной, с и клинически выраженной бессонницей снизилось в 2 раза. Анализ результатов оперативной оценки САН на 10-й день наблюдения выявил позитинвую динамику по всем трем категориям - самочувствие, общая активность, настроение. Анализ статистической обработки результатов оценки качества жизни обследованных больных с помощью опросника Health Status Survey показал положительную динамику на 10-й день наблюдения по общим показателям физического и психического здоровья при сравнении с исходными данными. Выводы. Таким образом, у обследованных больных с ОНМК, находящихся на диспансерном наблюдении в условиях поликлининики, выявляются аффективные расстройства и расстройства хронобиоритма сон-бодрствование. Основная часть обследованных пациентов с ОНМК в анамнезе страдает незначительной и клинически выраженной бессонницей, другие нуждаются в медикаментозной коррекции нарушений сна. Разработка индивидуальных программ реабилитационных мероприятий с учетом нарушений психоэмоциональной сферы у больных с ОНМК в анамнезе, достижение комплаенса между врачом и пациентом позволяют снизить тяжесть нарушений сна, улучшить качество жизни пациентов. Дальнейшие исследования в плане наблюдения и изучения оптимизации реабилитационных мероприятий в первичном звене здравоохранения у лиц с ОНМК в анамнезе представляются перспективными.

N I Ostroushko

Department of Health of the Voronezh Region

A A Chekmareva

Voronezh State Medical University

M M Romanova

Voronezh State Medical University

Email: mmromanova@mail.ru

A A Zuikova

Voronezh State Medical University

  1. Романова М.М. Анализ особенностей пищевого поведения, выраженностей аффективных расстройств и показателей качества жизни у больных с синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом / М.М. Романова и др. // Вестник новых медицинских технологий. - 2012, Т. 19, № 2. - С. 197-199.
  2. Бабкин А.П. Оценка когнитивных нарушений у больных артериальной гипертензией в возрастном аспекте / А.П. Бабкин и др. // Профилактическая медицина. - 2013, Т. 2, № 2. - С. 12.
  3. Левин Я. И., Ковров Г. В., Полуэктов М. Г. и др. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы. - М.: Медпрактика, 2015.
  4. Махортова И.С. Анализ особенностей личности и аффективных расстройств у лиц с синдромом ночного переедания/ И.С. Махортова и др.// Психическое здоровье. - 2012, Т.10, № 6 (73). - С.29-31.
  5. Романова М.М. Оценка некоторых особенностей результатов диспансеризации населения в первичном звене здравоохранения региона / М.М. Романова, А.А. Зуйкова, Н.Е. Нехаенко, Н.И. Остроушко // Успехи современного естествознания. - 2014, № 5-2. - С. 41-45.
  6. Романова М.М. Анализ гастроэнтерологической патологии, пищевого статуса, фактического питания среди населения по данным посещений Центра здоровья / М.М. Романова, А.А. Зуйкова // Фундаментальные исследования. - 2014, № 2. - С. 151-155.
  7. Ширяев О.Ю. Анализ особенностей пищевого поведения у лиц с избыточной массой тела / О.Ю. Ширяев и др. // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2014, Т.17, № 1. - С.183-187.
  8. Ширяев О.Ю. Эмоциональные расстройства и синдром ночной еды у больных с функциональной патологией желудочно-кишечного тракта: возможности ранней диагностики и коррекции / О.Ю. Ширяев и др.// Прикладные информационные аспекты медицины. - 2017, Т. 20, № 2. - С.290-297.

Views

Abstract - 2

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies