THE ROLE OF THE PRIMARY HEALTH CARE LINK IN PALLIATIVE AID PROVISION

Full Text

Актуальность. Недержание мочи (НМ) у женщин - одна из актуальных проблем современной урологии. В РФ недержание мочи встречается у 39 % женщин [1]. Но за медицинской помощью обращаются лишь 1,5 % пациенток [2]. Причиной тому является то, что женщины либо не придают значения этому состоянию, либо из-за стеснения боятся обратиться за медицинской помощью. Другой причиной отсутствия раннего выявления является то, что врачи первичного звена недостаточно осведомлены о современных подходах вранней диагностике синдрома недержания мочи, поэтому не способны обеспечить своевременное лечение данной патологии [3;4]. Именно поэтому так велика роль врача первичного звена, вступающего в первый контакт с пациентом. Цель работы - изучениеособенностей течения синдрома НМ у женщин на амбулаторно-поликлиническом этапе. Материал и методы исследования. Объект изучения - группа женщин из 169 человек, обратившихся за амбулаторной помощью в БУЗ ВО ВГКП №4. 29 пациенток предъявляли жалобы на наличие синдрома НМ.Учетные признаки: возраст, длительность синдрома НМ, менопауза, наличие вредных привычек, нуждаемость в средствах личной гигиены, степень тяжести синдрома НМ, степень нарушения повседневной активности, наличие стойкой утраты трудоспособности, вид недержания мочи, основные и сопутствующие заболевания.Методы: сбор жалоб и анамнеза, ретроспективный анализ амбулаторных карт (учётная форма 025/у). Для определения степени тяжести синдрома НМ и его влияния на качество жизни использован опросник Международного консилиума по недержанию мочи (ICIQ-UI SF), позволяющий оценить преобладание, частоту и воспринимаемую причину недержания мочи, и его влияние на повседневную жизнь [5].Для оценки влияния синдрома НМ на повседневную активность - анкета Incontinence Impact Questionnaire (краткая форма IIQ-7) [6]. Для установления типа недержания мочи применялся опросник для дифференциальной диагностики стрессового и ургентного недержания мочи [7]. Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием стандартных статистических методов и пакета программ SPSS STATISTICS 24. Количественные данные представлены в виде М - выборочного среднего и m - стандартной ошибки среднего. Сравнение количественных показателей было проведено с помощью теста Mann-Whitney. Для анализа связей между изучаемыми признаками применялся непараметрический метод корреляций по Spearman. При определении тесноты связи между признаками значения коэффициента равные 0,3 и менее расценивались как показатели слабой силы; значения более 0,4, но менее 0,7 - как показатели умеренной силы связи, а значения 0,7 и более - показатели высокой силы связи. Достоверными считали различия при р<0,05. Полученные результаты и их обсуждение. Из 169 пациенток, обратившихся за амбулаторной помощью в БУЗ ВО ВГКП №4 по поводу различных соматических заболеваний, синдром недержания мочи был выявлен у 29 пациенток. Распространенность синдрома НМ составила - 17,1%. Средний возраст опрошенных женщин с признаками инконтиненции - 62,1±1,8 лет. Возрастные характеристики и частота встречаемости синдрома НМ представлены в табл. 1. Таблица 1. Возрастные характеристики исследуемой группы Возрастной период Фактический возраст (годы) Количество женщин (абс.) Частота встречаемости (%) Зрелости 1 21-35 1 3,5% Зрелости 2 36-55 11 37,9% Пожилой 56-74 5 17,2% Старчество 75-90 11 37,9% Долгожительство более 90 1 3,5% Средняя длительность недержания мочи в обследуемой популяции - 18,87±1,1 лет. Средняя длительность проявления синдрома в группе женщин пожилого и старческого возраста - 10,47±1,51 лет, среди женщин в периоде зрелости - 8,27±1,53 лет. Средняя продолжительность инконтиненции в различных возрастных периодах: период зрелость 1 -2 года, зрелость 2 - 6,9 лет, пожилой возраст - 7,2 года, старчество - 12,8 лет, долгожительство -17 лет (рис.1). При анализе взаимосвязи продолжительности НМ в зависимости от возраста пациенток установлено, что в более молодых группах средняя продолжительность синдрома достоверно меньше (р<0,05). Рис. 1. Средняя длительность синдрома недержания мочи. При оценке влияния различных факторов на возникновение синдрома НМ в исследуемой группе выяснилось, что из 29 женщин с НМ период менопаузы наступил у 17 -58,6%, что соответствует литературным данным о значимости наступления периода менопаузыв качестве одной из причин возникновения данной патологии [8]. Употребляют кофе 15 женщин (51,7 %), редко употребляют алкоголь 16 женщин (53,3 %), курят сигареты 7 женщин (23,3%). Анализ числа эпизодов мочеполовой инфекции (МПИ) за последние два года у пациенток показал, что у 16 человек были эпизоды МПИ - 55,2%, асредняя частота распространённости их составила 0,76 случаев за два года. Причем на период старчества и долгожительства (12 человек) приходится 1 эпизод МПИ, а на период зрелости и пожилого возраста (17 человек) приходятся 25 эпизодов МПИ. При анализе взаимосвязи частоты МПИ в зависимости от возраста пациенток установлено, что в более молодых группах частота инфекционных состояний достоверно ниже, чем в группе лиц пожилого и старческого возраста (р<0,05).Причиной тому является активный образ жизни пациенток и половая активность женщин более молодого возраста. При оценке возможных факторов риска НМ выявлено, что 44,8% опрошенных имели по одному фактору риска, 2 и 3 фактора риска встречались у 27,6 % женщин соответственно. При оценке результатов опросника по дифференциальной диагностике типов НМ было отмечено, что 17 женщин (58,6%) страдают ургентным вариантом, что проявляется внезапными и непреодолимыми позывами на мочеиспускание с периодическим подтеканием мочи. У 12 женщин (41,4%) - выявлен стрессовый тип НМ, что проявляется непроизвольным подтеканием мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутрибрюшного давления (рис. 2) [10]. Рис. 2. Распространённость различных типов недержания мочи. Среднее значение показателя по опроснику ICIQ-SFсоставило 11,4±0,89, что соответствует средней степени влияния данного состояния на качество жизни. Сведения о влиянии инконтиненции на качество жизни пациенток представлены в табл. 2. Таблица 2. Влияние НМ на качество жизни по данным ICIQ-SF Результат ICIQ-SF Степень влияния на качество жизни Распространённость (%) 1-5 легкая 6,9% 6-12 средняя 51,7% 13-18 тяжелая 34,5% 19-21 очень тяжелая 6,9% При проведении корреляционного анализа установлена прямая зависимость умеренной силы (коэффициент корреляции r=0,5) между длительностью недержания мочи и его влиянием на качество жизни опрошенных (р<0,05).У пациенток с ургентным типом НМ среднее значение по данным ICIQ-SF(14,7)было значительно выше, чем у пациенток со стрессовым НМ (7,3),что свидетельствует о более сильном влиянии данного типа инконтиненции на качество жизни женщин (р<0,0001). Среднее значение показателя по опроснику IncontinenceImpactQuestionnaire 7 составило 9,9±1,13, что соответствует средней степени влияния на повседневную активность.Сведения о влиянии инконтиненции на повседневную активность пациенток отражены в табл. 3. Таблица 3. Влияние НМ на повседневную активность по данным IIQ7 Результат IIQ7 Степень влияния на повседневную активность Показатель (%) 0 не влияет 0% 1-5 незначительно влияет 27,6% 6-12 среднее влияет 34,5% 13-18 сильно влияет 24,1% 19-21 очень сильно влияет 13,8% При проведении корреляционного анализа выявлена прямая зависимость умеренной силы (коэффициент корреляции r=0,4) между длительностью недержания мочи и степенью влияния на повседневную активность пациенток (р<0,05). У женщин с ургентным типом НМ выявлена достоверно значимая сила влияния синдрома недержания мочи на их повседневную активность, чем у пациенток со стрессовым типом НМ (р<0,0001). Средствами личной гигиены (прокладки, памперсы) вынуждены пользоваться 21 человек (72,4%). Из них 3 и более памперса в день используют 26,6 % (женщины с ургентным недержанием мочи в периоде старчества и долгожительства). Среднее число средств гигиены используемых у пациенток в общей группе составило 1,62±0,29 штук, при этом необходимость в использовании средств гигиены при ургентном типе недержания мочи достоверно отличалась от необходимости их использования в группе со стрессовым вариантом недержания (р<0,05). При анализе взаимосвязи необходимости использования средств гигиены достоверных возрастных особенностей установлено не было (р>0,05). Стойкая утрата трудоспособности наблюдается у 12 женщин (41,4%). Степени утраты трудоспособности представлена в табл. 4. Таблица 4. Варианты стойкой утраты трудоспособности у исследуемых Степень стойкой утраты трудоспособности Распространённость (%) 1 группа 41,6% 2 группа 33,4% 3 группа 0% Направлена на МСЭ 25% При анализе основных и сопутствующих соматических заболеваний у женщин, страдающих инконтиненцией было выявлено, что заболевания сердечно-сосудистой системы имелись у 44,9%, мочевыделительной системы - 17,2%, патология дыхательной системы - 24,1%, гинекологические нарушения - 13,8% опрошенных. Причём, отмечается взаимосвязь между основным заболеванием и типом НМ. Так, патология системы кровообращения и мочевыделения чаще сопровождалась ургентным вариантом НМ, а заболевания дыхательной системы и гинекологическойсферы - стрессовым. Выводы. Распространенность синдрома недержания мочи в группе из 169 женщин составила 17,1%. По данным, полученным на врачебном территориальном участке, ведущими факторами, влияющими на возникновение синдрома недержания мочи у женщин стали: менопауза у 58,6%, мочеполовой инфекции за последние два года были у 55,2%,среднее количество эпизодов МПИ за 2 года 0,76. Ургентное недержание мочи наблюдается у 58,6% обследуемых, стрессовое - у 41,4%. Среднее значение показателя по опроснику ICIQ-SF 11,4±0,89, что соответствует средней степени влияния на качество жизни. Среднее значение показателя по анкете IIQ-7 9,9±1,13, что соответствует средней степени влияния на повседневную активность. Наиболее частые патологии, с которыми ассоциирован синдром инконтиненции: патология сердечно-сосудистой системы (44,9%), дыхательной системы (24,1%), заболевания мочевыделительной системы (17,2%), гинекологическая патология (13,8%).

About the authors

A A Zuykova

Voronezh State Medical University

I S Dobrynina

Voronezh State Medical University

Email: dobrynina84@yandex.ru

E A Hanina

Voronezh State Medical University

References