THE ROLE OF THE PRIMARY HEALTH CARE LINKIN PALLIATIVE AID PROVISION

Abstract


The study and evaluation of palliative care at the outpatient stage for women with metastatic breast cancer, for which the possibilities of special treatment methods were exhausted, were conducted. The patients consisted of IV clinical group ancochea. The nature and volume of pain therapy, as well as the effect of anesthesia on the quality of life of women were studied. Assessment of pain intensity was performed on the scale YOUR evaluation of the status of the cancer patient on a scale ECOG. It is shown that an adequate choice of pharmacotherapy allows to control pain and significantly improve the quality of life of patients. In the course of the work the importance of primary health care in improving the quality of life of cancer patients through adequate pharmacotherapy of pain syndrome in order to improve the provision of palliative care to the population.

Актуальность. Злокачественные новообразования (ЗНО) остаются одной из сложнейших проблем медицины и здоровья населения. В Воронежской области ежегодно заболевает одной из нозологических форм ЗНО порядка 10 000 человек и умирает более 4000 человек [10]. Показатель заболеваемости ЗНО в Воронежской области и, в частности, в большинстве городских поликлиник города Воронеж, включая поликлинику № 16 БУЗ ВО «Воронежская городская больница № 16» (поликлиника № 16), имеет устойчивую тенденцию роста. Так, в 2000 г. показатель заболеваемости ЗНО в Воронежской области составил - 318,9 на 100 тыс. населения [5], а к 2016 г. увеличился до 434,02 на 100 тыс. населения [10], в частности, для поликлиники №16 этот показатель был выше областного и соответствовал 535,55 на 100 тыс. населения [3]. Одной из главных проблем онкологической службы является поздняя диагностика ЗНО (IV стадия). Несмотря на то, что показатель запущенности (доля пациентов с IV стадией от числа всех случаев впервые выявленных ЗНО) в амбулаторно-поликлинических учреждениях Воронежской области за последние годы имеет тенденцию к снижению (2011 г. - 19,8 %, 2015 г. - 18,5 %) доля пациентов с IV стадией остаётся достаточно высокой и в 2017 г. составила 18,7 %, а это пятая часть от числа всех первичных онкологических больных [3]. Радикальное лечение пациентов с IV стадией онкопроцесса уже невозможно, поэтому в подавляющем большинстве они нуждаются в оказании паллиативной помощи. Основной объем контингентов, нуждающихся в паллиативной помощи, формируется из пациентов с IV стадией ЗНО молочной железы (37,04 %) [4], не только в связи с ростом заболеваемости этой онкопатологией, но и увеличением в последние годы выживаемости таких пациентов. Пациенты, с IV стадией ЗНО, для которых исчерпаны возможности специального лечения, должны наблюдаться и получать паллиативную медицинскую помощь в районных поликлиниках по месту прикрепления больных [2]. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан до момента их смерти [6]. Поэтому основной задачей паллиативной помощи является фармакотерапия хронической боли у онкологических пациентов. По данным руководителя «Центра паллиативной помощи онкологическим больным» МНИОИ им. П.А. Герцена МЗ РФ, д.м.н. Гузель Абузаровой, примерно 433 тысячи онкобольных в России нуждаются в обезболивании, и 80% из них - в сильнодействующих анальгетиках [7]. Проведение адекватной фармакотерапии хронической боли у онкологических пациентов, является насущной проблемой здравоохранения. Министерством здравоохранения РФ предпринимаются всесторонние меры по ее решению, включая доведение до каждого медицинского работника методических рекомендаций по фармакотерапии хронической боли [1,8,9]. Всё вышеизложенное свидетельствует об актуальности роли амбулаторно-поликлинического звена в ведении онкологических больных IV клинической группы и важности изучения влияния организации паллиативной помощи на качество жизни таких больных. Цель исследования: оценка роли амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения в реализации алгоритма фармакотерапии хронического болевого синдрома (ХБС) онкологических больных на основе анализа качества их жизни. Материал и методы исследования. Для исследования были отобраны 16 пациенток с метастатическим раком молочной железы, для которых были исчерпаны возможности специальных методов лечения. Пациентки состояли в IV клинической группе онкоучёта в поликлинике № 16 БУЗ ВО «Воронежская городская больница №16». Все 16 пациенток отмечали наличие хронического болевого синдрома (ХБС) и нуждались в его фармакотерапии. Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с использованием стандартных статистических методов и пакета программ SPSS STATISTICS 24. Для сравнения выборочных средних использовался метод непараметрической статистики Т-критерий Вилкоксона. Достоверными считали различия при р<0,05. Полученные результаты и их обсуждение. Возрастной диапазон отобранной группы пациенток варьировал от 34 до 78 лет. Основную долю (43,7 %) составили женщины в возрасте 60 - 69 лет. Средний возраст - 56,6±3,1 лет. Максимальная длительность диспансерного наблюдения составила 21 год, минимальная - 3 года. Средняя длительность диспансерного наблюдения - 12 лет. Наибольшая доля пациенток имела метастазирование по костной системе - 38%, висцеральное метастазирование в печень отмечалось у 19% пациенток, висцеральные метастазы в лёгкие имели 13%, а доли пациенток с метастатическим поражением головного мозга, висцеральными метастазами в лёгкие и костную систему, множественными висцеральными метастазами по 6%. По виду боли пациентки распределились следующим образом. Наибольшая доля пациенток имела смешанный вид боли - 69 %, ноцицептивная - 31 %, другие виды боли отсутствовали. По интенсивности боли, оцененной по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), пациентки распределились следующим образом. Слабую боль (интенсивность боли до 40 % по шкале ВАШ) испытывали 25 % пациенток, умеренную боль (интенсивность боли от 40 % до 70 %) испытывали 56 % пациенток, сильную боль (интенсивность боли свыше 70 %) - 19 % пациенток. По общему состоянию, оцененному по шкале EСOG, пациентки распределились следующим образом: со статусом EСOG 0-I отсутствовали, наибольшая доля пациентов (75 %) имели статус EСOG - III. У 19 % пациенток статус EСOG соответствовал II, у 6 % пациенток статус EСOG соответствовал IV. Исходя из полученных данных о диагностике вида и интенсивности боли, пациенткам была предписана соответствующая ступень обезболивания: 1 ступень обезболивания предписана 25 %, 2 ступень - 56 %, 3 ступень - 19 %. Следует отметить, что в процессе фармакотерапии ХБС пациенткам назначались не только обезболивающие лекарственные препараты, но и препараты адъювантной терапии. Подробные сведения о лекарственном обеспечении болевого синдрома представлены в табл. 1. Таблица 1. Предписанная пациентам фармакотерапия ХБС Пациент № Фармакотерапия 1 Парацетамол; Дексаметазон 16мг/сут+Фуросемид+Панангин+ Навобан 2 Трамадол таб. 400 мг/сут; Гептрал + спазмолитики + ферменты 3 Промедол 2%, 1,0 мл каждые 3 ч.+НПВП+Парацетамол 4 Трамадол таб. 400 мг/сут; Гептрал + спазмолитики + ферменты 5 Трамадол таб. 400 мг/сут; НПВП+миорелаксанты 6 Трамадол таб. 400 мг/сут; НПВП+Дексаметазон+Лазолван 7 Трамадол таб. 400 мг/сут; НПВП 8 Трамадол таб. 400 мг/сут; Гептрал + спазмолитики + ферменты 9 Морфин 1,0 мл, каждые 6 часов НПВП+Спазмол+Эменд+Дексаметазон 10 Трамадол таб. 400 мг/сут; НПВП+Дексаметазон 8 мг/сут 11 Трамадол таб. 400 мг/сут; НПВП+Дексаметазон 8 мг/сут +Лазолван 12 Трамадол таб. 400 мг/сут; НПВП+Дексаметазон 8 мг/сут 13 Омнопон 1,0 мл каждые 5 ч.+Ферменты+Гептрал+НПВП 14 Трамадол таб. 400 мг/сут; НПВП 15 Трамадол таб. 400 мг/сут; Дексаметазон 16 мг/сут +Аугументин 16 Трамадол таб. 400 мг/сут; НПВП Через 2 недели после начала фармакотерапии хронического болевого синдрома была проведена оценка её эффективности. Результаты оценки эффективности фармакотерапии ХБС представлены в табл. 2. Таблица 2 Результаты оценки эффективности фармакотерапии ХБС по шкале ВАШ, EСOG Пациент ВАШ, % EСOG, баллы до лечения через 2 недели после лечения до лечения через 2 недели лечения 1 35 Не оценивалось* 4 Не оценивалось* 2 64 20 3 2 3 77 11 3 3 4 56 19 3 2 5 73 20 3 3 6 61 12 3 2 7 52 11 3 2 8 62 15 3 2 9 98 5 3 3 10 66 10 2 2 11 65 12 3 2 12 39 0 2 2 13 83 8 3 3 14 36 0 2 2 15 38 12 3 2 16 49 10 3 2 Примечание * - Пациентка выбыла из-под наблюдения в связи со смертью от прогрессирования опухолевого процесса Для оценки различий между полученными выборками (до лечения и через 2 недели после лечения) по ВАШ и по EСOG, был применен статистический Т-критерий Вилкоксона. Полученные данные по двум выборкам для ВАШ до и после назначенной терапии находились в зоне статистической значимости, что свидетельствует о достоверности различий при р ≤ 0,01. Полученные данные по двум выборкам для EСOG до и после назначенной терапии находились в зоне статистической значимости, что свидетельствует о достоверности различий при р ≤ 0,005. Выводы. Реализация алгоритма фармакотерапии ХБС, предписанного методическими рекомендациями [10], позволила правильно оценить интенсивность и вид боли, определить ступень обезболивания, необходимую каждому пациенту и сделать адекватный выбор фармакотерапии ХБС. Предписанная и реализованная фармакотерапия ХБС позволила взять контроль над болью и существенно улучшить качество жизни пациенток. Достигнутый результат показывает значимость амбулаторно-поликлинического звена в улучшении качества жизни пациентов путём адекватной фармакотерапии ХБС с целью совершенствования оказания паллиативной помощи населению.

A A Zuykova

Voronezh State Medical University

I S Dobrynina

Voronezh State Medical University

Email: dobrynina84@yandex.ru

E A Hanina

Voronezh State Medical University

E K Pusakova

Voronezh State Medical University

  1. Алгоритм терапии хронического болевого синдрома у взрослых онкологических больных / А.Д. Каприн [и др.] // Фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических пациентов. МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России - Москва, 2015. - С. 19 - 35.
  2. Есауленко И.Э. Онкологическая ситуация в Воронежской области. / И.Э. Есауленко, В.В. Ведринцев, И.П. Мошуров // Организационные и лечебно-диагностические технологии в противораковой борьбе. - Воронеж, 2014. - С. 10-17.
  3. Каприн А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2016 году. / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 260 с.
  4. Каприн А.Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 236 с.
  5. Обезболивание взрослых и детей при оказании медицинской помощи / Г.Р. Абузарова [и др.] // Методические рекомендации ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. - Москва, 2016. - С. 6 - 7.
  6. Приказ Минздрава России от 19.04.1999 г. № 135 «О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра».
  7. Письмо Министерства здравоохранения России от 26.02.2015 г. № 17-7/10/1-797.
  8. Письмо Министерства здравоохранения России от 31.03.2015 г. № 17-7-1401.
  9. Федеральный Закон России от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 36.
  10. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2000 году. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России, 2001. - 250 с.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 1

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies