IDENTIFICATION OF INTERRELATION OF RISKS OF DEVELOPMENT OF DISBIOZ OF INTESTINES AND PREDISPOSITION TO THE IMMUNODEFICIENCY AND ALLERGY AT STUDENTS BY DIAGNOSTICS DOLABORATORNOY METHOD

Full Text

Актуальность. В настоящее время подавляющая часть населения в той или иной мере страдает дисбиозом кишечника, иммунодефицитным синдромом и аллергией. В связи с этим проблема оптимизации состояния микробиоценоза кишечника и иммунодефицитного состояния относится к числу наиболее важных в современной клинической и профилактической медицине. Кишечный микробиоценоз, включающий свыше 500 видов микроорганизмов, является самым представительным и сложным в организме человека. Нормальная микрофлора человека имеет чрезвычайно важное общебиологическое значение. Она поддерживает гомеостаз: защищает организм от патогенов за счет колонизационной резистентности, бактериального антагонизма аутохтонной микрофлоры с патогенными микробами и активации иммунной системы, формируя иммунологический барьер. Важными функциями кишечной микрофлоры являются её участие в метаболических процессах организма - обмене белков, липидов, желчных кислот, холестерина и других соединений, а также регуляции моторики желудочно-кишечного тракта и продукции биологически активных соединений (витаминов, летучих жирных кислот и др.) [3, 5, 8]. Согласно современным представлениям, дисбиоз кишечника - это клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний, который характеризуется изменением качественного и количественного состава нормофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушениями [1, 2]. Истоки дисбиоза подчас находятся в раннем возрасте, а приобретенная аутофлора существенно влияет на морфологический и физиологический статус взрослого организма [8]. Причины изменения нормальной микрофлоры кишечника могут быть экзогенного и эндогенного характера. Дисбиоз может формироваться под действием неблагоприятных факторов таких как: психические стрессы при длительном течении; хронические заболевания внутренних органов, прежде всего органов желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, гепатит, гастрит, недостаточная секреторная функция желудка, печени, поджелудочной железы, частые диареи, запоры, хронические воспалительные процессы в кишечнике и другие соматические заболевания); острые и хронические кишечные инфекции; лекарственная терапия, в первую очередь нерациональное применение антибиотиков, гормонотерапия; нерегулярное и несбалансированное питание; оперативные вмешательства; экологическая неблагополучность (действие промышленных отходов, радиация); повышенные физические нагрузки; иммунодефицитные состояния; аллергические заболевания; длительный прием иммунодепрессантов [1, 3]. Юношеский возраст является наиболее компрометированным в развитии дисбиоза кишечника [2] и иммунодефицитного состояния. Об этом свидетельствует значительное снижение числа абсолютно здоровых студентов в последние годы и стремительный рост функциональных нарушений и хронических заболеваний в этой возрастной группе. Среди наиболее распространенных в студенческой среде факторов риска этих синдромов можно выделить: частые нарушения режимов труда и отдыха, нерегулярное и нерациональное питание, умственное и психоэмоциональное напряжение, хроническую усталость, курение, охлаждение и перегревание, частые инфекции, прием антибиотиков и других медикаментов, агрессивность внешней среды и другие причины [6]. Клиническую диагностику дисбиоза затрудняет отсутствие общепринятых методик и критериев оценки этого синдрома. Кроме того, лабораторные методы исследования микрофлоры кишечника являются дорогостоящими, трудоемкими, длительными и часто недоступными для широких слоев населения. Выявление иммунокомпрометированных лиц также сопряжено с дорогостоящими исследованиями и нередко территориальной удаленностью. В связи с вышеизложенным назрела необходимость изучить распространенность рисков развития этих синдромов и корреляционную зависимость между ними методом скринингового обследования студентов с использованием диагностической тест-анкеты. Это позволит приблизить методы долабораторной диагностики к населению, сделать их более доступными, что может повысить качество профилактической медицины. Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 580 человек - студентов ВГМУ им. Н.Н. Бурденко в возрасте от 18 до 21 года, из них 450 - лица женского и 130 - мужского пола. В работе был использован метод долабораторной диагностики синдромов дисбиоза, иммунодефицита и аллергии, основанный на сборе анамнеза путем анкетирования. При анкетировании учитывались возраст, пол. Анкета включала 63 индикаторных тест-вопроса (по 21 для выявления каждого из основных клинических признаков дисбиоза, иммунодефицитного и аллергического синдромов). Риск развития дисбиоза определяли по следующим критериям: боли в животе, метеоризм, нарушение режима питания, горечь во рту, нарушение стула (диарея, запоры), потеря массы тела, ожирение, изменение аппетита, длительный прием антибиотиков, наличие хронических заболеваний ЖКТ (гастрит, холецистит, панкреатит), общая слабость и повышенная утомляемость, раздражительность, гиповитаминоз, недавно перенесенные операции (апендэктомия) и др. Критериями предрасположенности к иммунодефициту являлись следующие признаки: хронические стрессы, физические нагрузки, продолжительное курение, перенесение инфекционных заболеваний 3-4 раза в год, хронические гнойничковые заболевания кожи, перенесение обширных операций, общих и местных наркозов, прием медикаментов с иммуносупрессорными свойствами, облучение, тяжелые отравления, работы, связанные с химическими веществами, лекарственными биопрепаратами, атипичная температурная реакция и др. Предрасположенность к аллергическому синдрому фиксировали по следующим признакам: кожный зуд, высыпания на коже, пищевая непереносимость (цитрусовые, молоко, шоколад, рыба и др.), лекарственная непереносимость (антибиотики, анестетики, витамины), аллергия на химические вещества и запахи, аллергия на домашнюю пыль, аллергия на пыльцу растений, сухость и шелушение кожи, чихание, насморк, перенесенные анафилактические реакции (анафилактический шок, отек Квинке и др.), сильное жжение в глазах и повышенная слезоточивость, тяжелые реакции на прививки, холодовая аллергия и др. Степень риска возникновения синдромов дисбиоза, иммунодефицитного и аллергического оценивали в баллах. 1 балл - положительный ответ на вопрос анкеты. Первая степень (низкая) -1-7 баллов, вторая (средняя) - 8-14 баллов, третья (высокая) - 15-21 баллов. Статистическая обработка данных проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Excel for MS Windows и включала расчет относительных показателей (в %), определение коэффициента корреляции и коэффициента достоверности полученных данных с учетом критерия Стьюдента. Полученные результаты и их обсуждение. В ходе исследования, проведенного в рамках программы ВГМУ им. Н.Н. Бурденко «Здоровый образ жизни», и анализа данных тест-анкетирования получены результаты, которые выявляют проблемы со здоровьем у трети обследованных студентов. В группу риска отнесены 214 человек: 43 - мужского и 171 - женского пола. У студентов этой группы чаще встречаются нарушения, связанные с проявлением: аллергии в виде пищевой и лекарственной непереносимости, сухости и шелушения кожи, высыпаний на коже, кожного зуда, чихания и насморка, аллергии на домашнюю пыль (53,3% обследованных), что согласуется с литературными данными [4, 7]; нарушением питания (36,0%); стрессами (31,0%); утомляемостью (33,0%), в том числе повышенными физическими нагрузками. Проведенный анализ показал, что риски развития дисбиоза, иммунодефицита и аллергии у студентов тесно связаны по I степени риска развития этих синдромов (соответственно: 78,0%, 99,1%, 90,7%) и не зависят от пола. Таблица 1 Результаты изучения распространенности и степени рисков возникновения дисбиоза, иммунодефицита и аллергии Степень выраженности Риск дисбиоза Риск иммунодефицита Риск аллергии муж жен всего муж жен всего муж жен всего % % % % % % % % % I 86,0 76,0 78,0 97,7 99,4 99,1 97,7 88,9 90,7 II 14,0 24,0 22,0 2,3 0,6 0,9 2,3 11,1 9,3 III 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Итого 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Статистическая обработка позволила оценить полученные результаты как достоверные (р<0,05). Наиболее высокий коэффициент корреляции установлен между предрасположенностью к дисбиозу и аллергии и равен 0,98, что подтверждает прямую связь между рисками развития этих синдромов. Этот же показатель отражает прямую зависимость между риском развития дисбиоза и иммунодефицита и соответствует 0,86. При выраженности синдромов II степени корреляция сохраняется между предрасположенностью к дисбиозу и проявлением аллергии, особенно у женщин. III степень выраженности рисков развития данных патологий у студентов не выявлена. Полученные результаты согласуются с современными представлениями о значении кишечного микробиоценоза человека. Одним из наиболее важных свойств кишечной микрофлоры является её тесное взаимодействие с иммунной системой [3, 6]. Вследствие этого иммунодефицит и одно из его проявлений, аллергический синдром, также являются серьезной причиной развития дисбиоза. Выводы. Установлена прямая корреляционная зависимость между предрасположенностью к дисбиозу, иммунодефициту и аллергическому синдрому у студентов мужского и женского пола. Наиболее выражен риск развития данных патологий I степени, а при II степени сохраняется предрасположенность к развитию дисбиоза и аллергии у 22,0% и 9,3% студентов соответственно. III степень риска развития этих синдромов практически отсутствует, что свидетельствует об относительно благополучном состоянии здоровья у студентов.

About the authors

T D Novoseltseva

Voronezh state medical university

A P Kalashnikova

Voronezh state medical university

S N Gavrilov

Voronezh state medical university

References