THE ALGORITHM OF ACTION OF THE DOCTOR OF THE X-RAY WHEN THERE IS AN INCIDENT IN THE WORKPLACE

Full Text

Актуальность. Такая медицинская техника как рентгенологические аппараты есть практически в каждом лечебном учреждении. Эффективность их работы и необходимость использования в диагностических целях доказана многократно и прописана в медицинских рекомендациях для врачей всех специальностей. Вместе с тем использование рентгеновского излучения связано с множеством опасностей и должно жестко контролироваться для обеспечения максимальной безопасности пациента и медицинского персонала.При работе в рентгеновском кабинете возможны различные аварийные ситуации, связанные с повреждением радиационной защиты аппарата или кабинета;механической поломкой элементов рентген аппарата; переоблучением персонала и пациентов; коротким замыканием в системе энергопитания и через тело человека;поломкой коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;аварийным состоянием стен, потолка и пола;пожароми многим другим[9]. Целью нашего исследования стало изучение и анализ нормативно-правовых актов и научной литературы, описывающих алгоритм действия врача рентгенолога при возникновении аварийной ситуации в рентген кабинете. Полученные результаты и их обсуждение. На основании проведенного нами анализа научной литературы представлены алгоритмы действия врача рентгенолога при возникновенииаварии на рабочем месте. При повреждении радиационной защиты аппарата или кабинета необходимо провести следующие действия. рентгенолаборант или врач-рентгенолог, обнаруживший поломку должен поставить в известность заведующего отделением и лицо, ответственное за радиационный контроль в данной медицинской организации. Врач-рентгенолог должен провести эвакуациюбольного из помещения, в обязанности рентгенолаборанта входит закрытие защитной двери, её опечатывание с вывешиванием таблички об аварийном состоянии. Заведующий отделением для устранения аварии должен вызвать ремонтную бригаду [9]. При возникновении аварии и поломке радиационной защиты рентгенологического аппарата необходимо будет оповестить службу санитарно-эпидемиологического надзора, которая в свою очередь приступит к организации измерений уровня радиоактивного загрязнения с помощью передвижных экспресс лабораторий радиационного контроля. Основная задача передвижных лабораторий будет заключаться в определении оси радиоактивного следа и максимальных значений мощности дозы [1]. По завершении эвакуации пациентов и персонала в безопасную зону необходимо организовать обследование пострадавших, включающее в себя оценку доз облучения пострадавших на основе прогноза, полученного расчетными методами, и результатов инструментальных измерений параметров радиационной обстановки; определение объема потребности в медицинском обследовании и необходимом лечении; уточнение группы учета пострадавшего на основе величины доз облучения [2]. При подозрении на облучение персонала выше норм, заведующий отделением обязан доложить о происшествии ответственному лицу радиационного контроля медицинской организации; организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение; оценить полученную дозу, направить пострадавших на медицинское обследование [9]. По полученным результатам заведующий отделением должен определить возможность дальнейшей работы персонала области использования ионизирующего излучения. Алгоритм действий при коротком замыкании в системе электропитания и через тело человека в условиях рентгенологического кабината алгоритм действий следующий. Рентгенолаборантдолжен отключить рубильник, доложить заведующему отделением, врач-рентгенолог по необходимости оказывает больному первичную медико-санитарную помощь с вызовом реанимационной бригады. Первичная медико-санитарная помощь в данных условиях включает в себя алгоритм сердечно-легочной реанимации до прибытия реанимационной бригады[9]. Порядок действий при механической поломке элементов рентген аппарата. Ретгенолаборат или врач-рентгенолог должен доложить об инциденте заведующему отделения. В обязанности рентгенолаборанта входит отключение аппарата от электропитания. После доклада заведующий отделением вызывает ремонтную группу медицинской техники [9]. При поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции в обязанности рентгенолаборанта входит доклад заведующему отделением, отключение рентгеновского аппарата от централизованного электропитания, после чего заведующий отделением вызывает бригаду слесарей и проводится ремонт под контролем врача-рентгенолога [9]. При аварийном состоянии стен, потолка и пола рентгенолаборантдолжен доложить заведующему отделением, отключить рентгеновский аппарат от электропитания, заведующий отделением создает заявку на устранение аварийного состояния стен, пола и потолков, и проведение ремонта с последующим контролем со стороны врача-рентгенолога и заведующего отделением [9]. При пожаре рентгенолаборант, обнаруживший возгорание, громким голосом подает команду «ПОЖАР», затем докладывает заведующему отделением и врачу-рентгенологу. после всех докладов обнаруживший возгорание приступает к тушению пожара с использованием углекислотного огнетушителя. Второй рентгенолаборант должен отключить рентгенаппарат от электропитания и начинает эвакуацию пациентов из рентгенкабинета. Санитарка открывает аварийные выходы из отделения и проводит эвакуацию больных из коридора [9]. Алгоритм действия врача рентгенолога при аварийной ситуации описывается в ряде нормативно-правовых документов, в частности Федеральном законе "О радиационной безопасности населения" (ФЗ №3 от 09.01.1996г.), Федеральном законе "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (ФЗ №52 от 30.03.1999г.), "Основныхсанитарных правилах обеспечения радиационной безопасности " (ОСПОРБ - 1999/2010), "Нормах радиационной безопасности" (НРБ - 1999/2009) Основополагающим документом являются "Нормы радиационной безопасности", отражающий требования Федерального закона "О радиационной безопасности населения". Контроль за соблюдениемвсех правил работы в рентген кабинете возлагается на службу Санитарно-эпидемиологического надзора. Во всех медицинских организациях, которые используют ионизирующее излучение в диагностических и лечебных целях, создается радиационный контроль, осуществляемый назначенным должностным лицом или специальной службой радиационной безопасности учреждения с помощью соответствующих ведомственных служб с применением дозиметрических приборов[3]. К общим требованиями безопасности относятся следующее. К самостоятельной работе в рентгенодиагностических отделениях возможен допуск лиц в возрасте не моложе 18 лет, прошедших специальную подготовку и отнесенных приказом по учреждению к персоналу категории А, согласно требованиям "Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99" СП 2.6.1.799-99. При проведении рентгенологических исследований выделяются две группы облучаемых лиц - А и Б. К группе Аотносятся сотрудники, непосредственно занятые в проведении рентгенодиагностических исследований (врачи - рентгенологи, рентгенолаборанты, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации рентгеновской аппаратуры). К группе Б относятся сотрудники, находящиеся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения. К ним относятся сотрудники, работающие в смежных рентгеновским кабинетом помещениях;специалисты, не входящие по должностным обязанностям вштат рентгеновского отделения, но участвующие в проведении рентгеновских исследований. Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно допустимые дозы облучения. Так,например, для персонала группы А эффективная доза облучения не должна превышать 0,02 Зв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05 Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за периодтрудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв. Для персонала группы Б основные пределы доз равны 1/4 значений для персонала группы А в соответствии с "Нормами радиационной безопасности. НРБ-99". Женский персонал должен освобождаться от работы в отделении на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения. В соответствии с Приказом Минздравмедпрома России от 10.12.96 N 405 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" (зарегистрирован в Минюсте России 31.12.96 N 1224) в целях предупреждения заболеваний персонал отделения должен проходить медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний к работе с ионизирующим излучением. Персонал, занятый в рентгенодиагностических отделениях, должен иметь I квалификационную группу по электробезопасности и ежегодно проходить проверку знаний. Присвоение I группы оформляется в установленном порядке.Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда или лица, ответственного за охрану труда и назначенного приказом по учреждению. Результаты инструктажа должны быть зафиксированы в журнале регистрация вводного инструктажа по охране труда. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы. Каждый вновь принятый на работу в отделение должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал должен проходить на рабочем месте не реже двух раз в год, а внеплановый - при изменении условий труда, нарушениях охраны труда и несчастных случаях. Данные инструктажи должны проводиться заведующим отделения или лицом, назначенным им. Результаты инструктажей должны быть зафиксированы в журналах, личной карточке инструктируемого, наряде - допуске или другой документации, разрешающей производство работ [8]. Выводы. Каждый врач-рентгенолог обязан знать и четко соблюдать все требуемые меры предосторожности при работе с рентгенологическим аппаратом, алгоритм действия при нештатных чрезвычайных ситуациях, а так же проводить обучение среднего медицинского персонала, для максимально безопасной работы кабинета в медицинском учреждении.Персонал, занятый в рентгенодиагностических отделениях, должен проходитьмедицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в год, иметь I квалификационную группу по электробезопасности и ежегодно проходить проверку знаний и инструктажи.

About the authors

D I Krasil'nikova

Voronezh State Medical University

K A Matveeva

Voronezh State Medical University

L E Mekhant'eva

Voronezh State Medical University

T P Sklyarova

Voronezh State Medical University

V P Il'ichev

Voronezh State Medical University

References