QUESTION OF REGIONAL EPIDEMIOLOGY OF DISABLING SOCIALLY SIGNIFICANT DISEASES: DIABETES AND AEROTECHNOGENIC LOAD

Full Text

Актуальность. Сахарный диабет (СД) относят к массовым заболеваниям, обуславливающим инвалидизацию и смертность населения в экономически странах [1, 4, 5]. Главным образом основную долю больных СД среди многообразия форм составляют пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД 2). Их количество постоянно растет в связи с изменениями в образе жизни населения, обусловленными урбанизацией территорий и увеличивающейся антропотехногенной нагрузкой на жителей крупных промышленных центров. Анализ распространенности СД 2 в России свидетельствует, что за период с 2010 по 2015 года прирост заболеваемости составил + 930 тыс. пациентов (23%) среди взрослого населения [3]. Динамика распространенности СД 1 типа имеет более умеренный прирост и составляет + 46 тыс. пациентов за 5-летний период [3]. В связи с этим исследование взаимосвязей функционального состояния больных СД с содержанием загрязняющих веществ в окружающей среде представляет особый интерес. Целью исследования стало изучение распространенности сахарного диабета среди детского и взрослого населения промышленного Левобережного района г. Воронежа и анализ влияния на первичную заболеваемость СД загрязняющих веществ атмосферного воздуха. Материал и методы исследования. Проведен анализ первичной заболеваемости населения сахарным диабетом по данным формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». В исследование были включены группы детского населения от 0 до 14 лет, от 15 до 17 лет и взрослое население 18 лет и старше. Период исследования составил 9 лет с 2009 по 2017 годы. Данные о содержании загрязняющих веществ в атмосферном воздухе (взвешенных веществ, оксида углерода, диоксида азота, диоксида серы, оксида меди, формальдегида, фенола и озона) представлены ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Воронежской области». Для изучения влияния загрязняющих веществ атмосферного воздуха на здоровье населения использовали корреляционный анализ. Для оценки силы корреляционной связи между двумя переменными (числом случаев заболеваний и концентрациями загрязнителей атмосферного воздуха) применялся коэффициент парной корреляции (r). Величина r лежит в интервале по модулю от 0 (при отсутствии корреляционной зависимости) до 1 (при наличии функциональной связи). Для определения статистической значимости коэффициента корреляции рассчитывался критерий Стьюдента, который сравнивается с критическим значением tкрит. при выбранной вероятности статистической ошибки менее 5% (уровне доверительной вероятности p=0.95). Если tрасч. > tкрит., можно утверждать, что связь между переменными статистически значимая [2]. Полученные результаты и их обсуждение. У детей от 0 до 14 лет распространенность сахарного диабета представлена исключительно СД 1 типа на протяжении всего периода наблюдения. Его динамика по годам представлена на рисунке 1. У подростков (15-17 лет включительно) случаев выявления СД 1 типа за весь период наблюдения выявлено не было. Рис.1. Динамика первичной заболеваемости СД 1 типа у детей У взрослого населения 18 лет и более распространенность сахарного диабета представлена в основном СД 2 типа (рисунок 2). Случаи заболеваний СД 1 типа в отдельные годы также встречаются, но их частота составляет от 1,2 до 5% от общего числа случаев впервые выявленного СД. Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости СД 2 типа у взрослого населения Проведенный корреляционный анализ показал наличие определенных закономерностей между показателями впервые выявленной заболеваемости СД 1 типа и среднегодовыми концентрациями диоксида серы, формальдегида и оксида углерода в атмосферном воздухе (таблица 1). По-видимому, выявленная взаимосвязь обусловлена тем, что в ответ на воздействие загрязненного токсикантами приземного слоя атмосферного воздуха в организме ребенка запускается ответная реакция, которая может привести к возникновению различных патологических процессов или явиться провоцирующим фактором возникновения СД 1 типа при генетической к нему предрасположенности. СД 2 типа коррелирует со среднегодовыми концентрациями в атмосферном воздухе оксида меди. Известно, что медь в организме необходима для синтеза коллагена, эластина, фосфолипидов, миелиновых оболочек нервов. Этот элемент входит в состав ферментов, участвует в тканевом дыхании, эндокринных, биохимических и энергетических процессах [7]. Медь оказывает влияние на углеводный обмен: ускоряет процессы окисления глюкозы и тормозит распад гликогена в печени. Однако антропогенный оксид меди ослабляет темпы роста и развития, приводит к нарушениям деятельности дыхательной, нервной систем, нарушению функций печени и почек, снижению иммунитета. Таблица 1. Оценка взаимосвязи заболеваемости населения с концентрациями загрязнителей атмосферного воздуха Классы болезней и нозологические формы Загрязнители атмосферного воздуха Коэффициент парной корреляции (r) Детское население СД 1 типа диоксид серы 0,47* формальдегид 0,73* оксид углерода 0,47* Взрослое население СД 2 типа оксид меди 0,79* Таким образом, анализ взаимосвязи первичной заболеваемости СД и аэротехногенной нагрузки и выявил определенные закономерности воздействия загрязнителей атмосферного воздуха на состояние здоровья. Сахарный диабет является полиорганной патологией и может быть рассмотрен как следствие развития дезадаптации организма в ответ на воздействие различных патогенетических факторов: недостаточность инсулина сопровождается нарушениями углеводного, белкового и жирового обменов и вызывает гипергликемию, гипераминоцидемию, гиперлипидемию и кетоацидоз. Это приводит к дисбалансу регуляторных систем организма и обуславливает невозможность обеспечения адекватного адаптивного ответа на воздействие токсических соединений, содержащихся в атмосферном воздухе, в величинах превышающих предельно допустимые концентрации. Под воздействием техногенных факторов изменяются биохимические процессы в организме, прежде всего, это активность ферментов и накопление продуктов, создающих эндогенную интоксикацию, нарушаются функции барьерных тканей организма, что снижает из защитные свойства [6, 8]. Выводы. В ходе работы выявлено, что у детей от 0 до 14 лет распространенность сахарного диабета составляет от 0,1 до 0,6 случаев на 1000 населения и представлена исключительно СД 1 типа на протяжении всего периода наблюдения. У взрослого населения 18 лет и более распространенность сахарного диабета представлена в основном СД 2 типа с частотой от 2 до 5 случаев на 1000 населения. Случаи заболеваний СД 1 типа в отдельные годы также встречаются, но их частота составляет от 1,2 до 5% от общего числа впервые выявленного СД. Проведенный корреляционный анализ показал наличие определенных закономерностей между показателями впервые выявленной заболеваемости СД 1 типа и среднегодовыми концентрациями диоксида серы, формальдегида и оксида углерода в атмосферном воздухе. СД 2 типа коррелирует со среднегодовыми концентрациями в атмосферном воздухе оксида меди. Коэффициент парной корреляции варьирует от 0,47 до 0,79. Учитывая тяжелые медико-социальные последствия этого заболевания, возникает необходимость раннего выявления нарушений углеводного обмена, восстановительной терапии и медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

About the authors

O V Myachina

Voronezh State Medical University

I E Esaulenko

Voronezh State Medical University

S N Pusin

FSBFI FPE RMAPgE MOH Russia

A A Zuikova

Voronezh State Medical University

A N Pashkov

Voronezh State Medical University

M A Shurgaya

FSBFI FPE RMAPgE MOH Russia

N M Pichuzhkina

Voronezh State Medical University

References