ASSESSMENT OF ADAPTIVE BEHAVIOR IN CHILDREN WITH DISABILITIES OF AUTIST SPECTRUM

Full Text

Актуальность. Количество детей с расстройствами аутистического спектра (РАС) в мире в настоящее время значительно возросло. Статистические исследования в США свидетельствуют о том, что в стране каждый 68-й ребенок страдает аутизмом, а в течение последних 5 лет зарегистрированных случаев РАС стало на 78% больше [1]. Дети с РАС при взаимодействии с окружающими не стремятся использовать в реальной жизни интеллектуальные и речевые навыки. Поведение ребенка характеризуется наличием трудностей в межличностном взаимодействии, стереотипными формами двигательной и социальной активности при этом нередко дети с РАС обладают хорошими интеллектуальными способностями в отдельных областях [2, 3]. РАС у детей имеет разносторонние проявления, такие как, снижение эмоциональности, познавательной деятельности, нарушением поведения и сознания, изменением личностного, моторного и сенсорного развития ребенка [1]. Установлено, что своевременная психолого-педагогическая коррекция в совокупности с основной терапией повышает возможность реализации социальной адаптации ребенка [3-5]. Формирование адаптивного поведения и улучшение качества жизни это основные задачи педагогической и лечебной коррекции у детей с РАС. Необходимо использовать адекватные методы оценки уровня адаптации, определять связь между уровнями адаптации в различных сферах его жизнедеятельности. Необходимо правильно определить цель процесса коррекции, установить навык, который в большей степени требует педагогической или терапевтической помощи и формирование которого благоприятным образом скажется на поведении ребенка в целом [6]. Шкала адаптивного поведения Vineland является одним из наиболее популярных инструментов для оценки уровня адаптации детей с нарушениями развития в мире. Тест Vineland стандартизирован, проведенные мировые исследования подтверждают его высокую степень надежности, валидности и достоверности получаемых результатов. Одной из наиболее частых областей применения теста является оценка уровня навыков и проблемных областей в развитии детей с РАС. Для оценки уровня адаптивного поведения разработано множество тестов и шкал. Шкала адаптивного поведения Vineland во втором пересмотре только начинает использоваться в России. Рассмотрим некоторые исследования, которые отражают эффективность внедрения шкалы оценки по всему миру. Scattone DI с соавторами (2011г.) провели сравнение шкала адаптивного поведения Vineland (второе издание - Vineland-II) и шкал развития детей грудного и раннего возраста Bayley (третье издание - Bayley-III) среди 65 детей с задержкой в развитии в возрасте от 12 до 42 месяцев. В результате не установлено статистической разницы между Vineland-II оценкой когнитивного уровня и полученными данными Bayley - III. Но по Vineland-II стандартные оценки навыков общения и моторики оказались значительно выше, чем соответствующие оценки по шкале Bayley - III [7]. В 2016 году Yang S. с соавторами изучили профиль адаптивного поведения у 77 детей младшего возраста с аутизмом при помощи модели Vineland-II и проанализировали факторы, связанные с адаптивным поведением. В результате установлено, что наиболее высокие баллы были в категории двигательных навыков, и самые низкие баллы в категории социализации. Авторы отмечают, что изучаемые отклонения при использовании Vineland-II не позволяют в достаточной степени провести оценку с учитом возраста и невербальных способностей детей. Ученые говорят о необходимости коррекции будущих направлений использования теста [8]. Lyall K. с соавторами (2017 г.) изучали распространенность дефицита внимания среди 548 детей раннего возраста с РАС и связь между симптомами дефицита и когнитивными и поведенческими особенностями детей с аутизмом. Среди различных методов оценки также применялся Vineland-II. При сравнении показателей гиперактивности детей с РАС и пациентов с задержкой развития и с обычным развитием, дети с аутизмом имели самые высокие средние показатели (p<0,001). При этом у них наблюдалась значимая связь между симптомами двигательной гиперактивности и нарушением адаптивных и когнитивных функций (р=0,0005). Результаты показывают, что симптомы двигательной гиперактивности могут играть ключевую роль в развитии и социализации детей с РАС [9]. В исследовании Eapen V. С соавторами в 2017 году оценивалась динами адаптивного поведения при поступлении в начальную школу детей с аутизмом и через 5 месяцев обучения. По шкале Vineland-II проанализированы результаты 21 ребенка. Установлено, что уровень адаптивного поведения напрямую от психологической адаптации ребенка в школе, благоприятного контакта с учителем, удобством работы в классе, а также с социальными навыками в коллективе, включая напористость и вовлеченность в учебный процесс. В результате установлено, что повысить адаптивное поведения и когнитивные способности возможно за счет поддержки языковых навыков, также позволяет детям с аутизмом максимальной реализовать свой поведенческий и обучающий потенциал использование программ структурированного перехода на школьное образование [10]. При изучении взаимосвязи адаптивного поведения с когнитивными способностями, полом, возрастом и выраженностью симптомов у детей с РАС (Pathak M. с соавт., 2017г.) были использованы данные из сетевого реестра лечения аутизма, профили адаптивного поведения. В исследовании включены 2538 детей школьного возраста (от 5 до 17 лет, в среднем: 8,8 года, SD: 3,0), у которых отмечались общие оценки коэффициента интеллекта и шкалы адаптивного поведения Vineland-II. Для анализа дети сгруппированы в соответствии с их коэффициентом интеллекта (низкий коэффициент интеллекта менее 70; пограничный коэффициент интеллекта составил 70-85; средний коэффициент интеллекта более 85), возраст (5-10 и 11-17 лет) и пол. Значительно более низкие оценки шкалы адаптивного поведения по Vineland-II обнаружены в пограничных и средних группах коэффициентов интеллекта по сравнению со средним коэффициентом интеллекта, в то время как противоположная картина замечена в группе низкого коэффициента интеллекта, где отмечались лучшие показатели адаптивного поведения, чем средний фактор интеллекта. Стандартные оценки шкалы адаптивного поведения Vineland-II положительно коррелировали с фактором интеллекта и слабо связаны с тяжестью РАС. Младшие дети имели значительно более высокие показатели шкалы адаптивного поведения Vineland-II. Скорректированные сравнения по полу не значительны. Это исследование подтверждает положительную связь между адаптивным поведением и интеллектуальной функцией при аутизме и указывает на то, что дети с более высоким уровнем интеллекта и старшего возраста имеют более низкое адаптивное поведение, необходимо проводить оценку и целевое вмешательство в этих группах [11]. Описанные исследования показывают значение адаптивного поведения у детей РАС и демонстрируют разнообразие факторов, которые могут оказывать влияние на его формирование. Во всех исследованиях шкала адаптивного поведения Vineland-II зарекомендовала себя, как объективный метод оценки, что доказывает необходимость использования его на территории России. Научная работа поддержана грантом Президента по государственной поддержке молодых российских ученых-кандидатов наук, № МК-114.2017.7

About the authors

I A Bavykina

Voronezh State Medical University

Email: i-bavikina@yandex.ru

I V Petrova

Autonomous institution of the Voronezh region "Center of social rehabilitation of children with disabilities "Sail of hope"

N V Dolgih

Autonomous institution of the Voronezh region "Center of social rehabilitation of children with disabilities "Sail of hope"

A A Zvyagin

Voronezh State Medical University

A A Strokatova

Voronezh State Medical University

References