THE NUTRITIONAL STATUS OF CHILDREN WITH DOWN SYNDROME

Full Text

Актуальность. Физическое развитие один из наиболее важных критериев оценки состояния здоровья детей. Зачастую нарушение физического развития свидетельствует о наличии какого-либо соматического заболевания, а динамическая оценка массо-ростовых показателей может служить критерием эффективности проводимой терапии [1-4]. Дети с синдромом Дауна (СД) имеют сниженный темп роста, причина которого однозначно не ясна. Существует мнение, что оценивать темпы роста детей с трисомией хромосомы 21 по графикам, разработанным для здоровых детей, не информативно [5]. Для оценки их физического развития необходимо применять специально разработанные таблицы с учетом расово-этнических особенностей конкретного региона. Впервые перцентильные графики для детей с трисомией хромосомы 21появились в 1988 г. в США, их успешно применяли во всем мире. Позже подобные графики разрабатывали для детей с СД и в других странах Европы (Португалия, Швеция) [6]. В России в настоящее время графиков для оценки физического развития детей с синдромом Дауна не существует, что затрудняет работу с данной категорией детей. Дети с СД имеют предрасположенность к избыточной массе тела, поэтому особое значение для детей с синдромом Дауна имеет ранняя профилактика паратрофии [7]. Материал и методы исследования. В исследовании принимали участие 23 ребенка с синдромом Дауна в возрасте от 2,5 до 15 лет, проживающих на территории Воронежской области. Всем детям проведена оценка физического развития по стандартным перцентильным таблицам РФ и таблицам, рекомендованным ВОЗ. Полученные результаты и их обсуждение. Результаты исследования и их обсуждение. При оценке физического развития детей с синдромом Дауна установлено, что более половины детей имеют средние значения роста 56,6% (13 чел.). Высокий рост (более 97 перцентиля) отмечался у 8,7% (2 человека), сниженный рост наблюдается у 21,7% детей (5 человек): (3-10 перцентильные ряды), а 3 ребенка (13%) имеют рост соответствующий коридору менее 3-го перцентильного ряда. Таким образом, треть детей имеет снижение роста, каждый седьмой-восьмой ребенок имеет низкий рост, а у каждого четвертого-пятого показатель определяется, как ниже среднего. Обратные изменения физического развития диагностированы при оценке массы тела в зависимости от роста, здесь отмечается преобладание высоких показателей. Нормальные показатели массы тела по отношению к росту (25-75 перцентильные ряды) выявлялись у каждого третьего обследуемого (30,6%, 7 чел.). Низкая масса тела (ниже 3-го перцентильного ряда) отмечалась всего у 1 ребенка (4,3%), а масса тела ниже средних значений (в интервале 10-25 перцентильных рядов) у 4 человек (17,4%). Промежутку от 75 до 90 перцентельных рядов соответствовала масса тела 21,7% детей (5 человек), коридору 90-97 перц. рядов 13% исследуемых (3 человек) и выше 97 - у 3 пациентов (13%). Таким образом, у каждого второго ребёнка наблюдается увеличение массы тела в зависимости от роста, что расходится с исследованием Пискун Т.А. с соавторами (2016 г.), где установлено, что при оценке по стандартным таблицам для здоровых детей большинство детей с СД имели низкие и ниже среднего показатели веса [7]. Для более детальной диагностики состояния физического развития у обследуемых детей использована система оценки по стандартизированным параметрам, предлагаемых ВОЗ. При оценке роста в зависимости от возраста по стандартам ВОЗ только у 39,2% детей (9 человек) показатель соответствовал интервалу от 15 до 85 перцентильного ряда. У 34,8% исследуемых (8 человек) ниже 3-го перцентеля, у 17,4% детей (4 человека) показатель роста находился в 3-15 перц. рядах, у 4,3% (1 человек) соответствовал 85-97 рядам и 1 ребенок детей (4,3%) имел показатель роста соответствующий >97 перцентильного ряда. Более чем половина детей (52,2%) имеют снижение роста в зависимости от возраста, что согласуется с литературными данными. В исследовании отечественных ученых, проведенном в 2016 г., при оценке по стандартным графикам рост большинства детей оценивался как низкий или ниже среднего [7]. После проведения анализа распределения ИМТ в зависимости от возраста были получены следующие данные: большинство (60,9%, 14 человек) детей все же имели нормальную оценку ИМТ в промежутке 15-85 перцентильные ряды. Пониженный показатель (3-15 ряды) имели 2 ребенка (8,7%). Показатель в коридоре 85-97 перцентильных рядов определялся у 3 детей (13%) и высокий ИМТ (выше 97 перцентиля) имели 4 человека (17,4%). Выводы. Полученные в результате исследования данные свидетельствуют, что дети с синдромом Дауна имеют нарушения физического развития. Это нарушение проявляется в изменении как роста, так и массы тела. Каждый третий ребенок имеет изменение роста с преобладанием низких значений (34,7%), так же каждый третий имеет изменение массы тела, главным образом ее увеличение (34,7%). Исследование наглядно отображает необходимость создания отечественных перцентильных таблиц специализированных для детей с синдромом Дауна для более объективной оценки и стандартизации результатов. Научная работа выполнена при поддержке гранта Президента по государственной поддержке молодых российских ученых-кандидатов наук, № гранта МК-114.2017.7

About the authors

I A Bavykina

Voronezh State Medical University

Email: i-bavikina@yandex.ru

T L Nastausheva

Voronezh State Medical University

D V Bavykin

Voronezh State Medical University

V I Soboleva

Children's polyclinic № 4

O A Panina

Voronezh State Medical University

References