EXPERIENCE OF USE OF INDIVIDUALIZED TARGET FORTIFICATION OF BREAST MILK PROTEIN COMPONENT

Abstract


The analysis of the composition of breast milk was carried out in 421 mothers of full and premature children, taking into account the gynecological and somatic status and age of women. The results obtained when analyzing the quantitative protein composition of breast milk of full-term children correspond to the proper average statistical indices. A reliable reduction in the quantitative protein content of breast milk in mothers of premature infants is associated with somatic and obstetric-gynecological pathology, leading to premature birth.

Актуальность. Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является материнское молоко, соответствующее особенностям его пищеварительной системы и обмена веществ, обеспечивающее адекватное развитие детского организма при рациональном питании кормящей женщины [1, 6], а максимальный безопасный уровень поступления белка является неотъемлемым критерием роста и развития недоношенного ребенка [2-4]. Грудное молоко уникально по своей пищевой ценности. Белки грудного молока полностью удовлетворяют потребность ребенка в незаменимых аминокислотах, что касается как доношенных, так и недоношенных, с учетом того, что недоношенные дети нуждаются еще в трех аминокислотах: цистеине, тирозине и таурине [5]. Молоко женщины, родившей преждевременно (<32 недель гестации), в течение первых двух недель жизни содержит большее количество белка (в среднем около 22 г/л), чем молоко женщин, родивших в срок, в связи с тем, что у недоношенного ребенка потребность в белке выше, чем у доношенного [7, 8, 9]. Современные рекомендации по вскармливанию недоношенных детей основаны на принципе раннего форсированного введения питательных веществ с целью устранения дефицита питания сразу после рождения. В качестве обогатителей грудного молока используются фортификаторы, которые, смешиваясь со сцеженным молоком непосредственно перед кормлением, обеспечивают содержание белка в готовом продукте от 2,6 до 2,9 г на 100 ккал [4, 10]. Мультикомпонентное обогащение грудного молока с помощью фортификаторов достоверно увеличивает прибавку массы тела, прирост окружности головы и длины тела ребенка [7]. Подход к обогащению грудного молока может быть целевым, который ориентирован на состав грудного молока, полученный при непосредственном использовании анализатора грудного молока, и контролируемым, который зависит от метаболического ответа в соответствии с показателями мочевины и азота крови. [5], [10]. В связи с тем, что целевой подход к фортификации затруднителен в современной практике врачей-неонатологов, контролируемая фортификация получила высокое распространение в России [1], [3]. В Российской Федерации в настоящее время зарегистрирован обогатитель грудного молока «PreNanFM 85», содержащий 100% гидролизованный сывороточный белок, холин, таурин, карнитин, инозитол, углеводы (лактоза, мальтодекстрин), минералы (Са, Р, Mg, Fe, Сu, Na, K, CE, Zn, Mn, I), витамины (А,D, Е, К, В1, В2, С, ниацин, В6, фолиевую кислоту, пантотен, В12, биотин) [4]. Несомненным преимуществом использования гидролизатов белка в качестве главного компонента фортификатора являются такие характеристики как лучшее растворение в грудном молоке, усвояемость и отсутствие нагрузки на незрелые почки [10]. Показанием к обогащению грудного молока являются масса тела ≤1800 г, срок гестации 34 недели и менее и/или наличие постнатальной гипотрофии (<10-го перцентиля) [4]. Сложность в изучении качественного состава грудного молока состоит в том, что он зависит от множества факторов, изменяясь в процессе лактации: даже у одной матери состав грудного молока меняется от кормления к кормлению [12].Основной причиной этих изменений являются индивидуальные потребности каждого ребенка, меняющиеся по мере его развития [7, 9]. Именно поэтому изучение качественного состава грудного молока является весьма актуальной проблемой в педиатрии. Цель исследования - проведение анализа состава грудного молока матерей доношенных и недоношенных детей с учетом гинекологического и соматического статусов, возраста матери и характера питания с целью сравнения полученных результатов с общепринятыми данными, используемыми при расчете питания каждого ребенка. Материал и методы исследования. Проанализирован белковый состав грудного молока у 421 матери в городе Воронеже на базе ПМЦ города Воронежа и Воронежской областной детской клинической больницы №1 в соответствии с условиями упаковки, маркировки, транспортировки и хранения, которые соответствовали ГОСТ 26809-86 «Молоко и молочные продукты. Правила приемки, методы отбора и подготовка проб к анализу» [13]. Полученные результаты разделили на 3 группы. В 1-й группе: проанализировано 100 проб молока у матерей недоношенных детей со сроком гестации 23-28 недель (8 - молозиво, 21 - переходное, 71 - зрелое). Во 2-й группе: 210 проб молока у матерей недоношенных детей со сроком гестации 29-33 недель (36 - молозиво, 73 - переходное, 101 - зрелое). В 3-й группе: 111 исследований молока у матерей доношенных детей (51 - молозиво, 39 - переходное, 21 - зрелое). Данные о матерях с учетом гинекологического и соматического статусов, возраста матери, места проживания, характера питания, особенностей течения настоящей беременности и родов и полученные результаты по анализу молока статистически обрабатывались и анализировались в программе Microsoft Office Excel 2007. Достоверность полученных результатов подтверждалась методом оценки значимости различий средних величин (t-критерий Стьюдента). Полученные результаты и их обсуждение. Результаты по количественному составу белка среди трех исследуемых групп представлены в таблице 1. Таблица 1. Данные количественного белкового состава грудного молока трех исследуемых групп Показатель 1-я группа 2-я группа 3-я группа Молозиво 1,15 г/100 мл 1,0 г/100 мл 2,2 г/100 мл Переходное 1,26 г/100 мл 1,2 г/100 мл 1,7 г/100 мл Зрелое 1,44 г/100 мл 1,48 г/100 мл 1,3 г/100 мл Анализируя данные среднестатистических таблиц различных авторов по данным состава грудного молока, мы получили разные показатели должного количественного белкового состава. Диапазон зрелого «доношенного молока» составляет от 0,9 до 1,4 г/100 мл, диапазон незрелого «доношенного молока» - от 2,0 до 2,6 г/100 мл [3], [8]. При сравнении данных, полученных в ходе исследования, со среднестатистическими значениями, было выявлено, что результаты количественного белкового состава грудного молока доношенных детей достоверно не различаются между собой (p < 0,05) (табл. 2). Таблица 2. Сравнительная таблица результатов показателей количественного белкового состава грудного молока доношенных детей Показатель Данные, полученные при исследовании молока исследуемых доношенных детей Должные показатели количественного белкового состава грудного молока [9]. Молозиво 2,2 г/100 мл* 2,2-5,8 г/100 мл Переходное 1,7 г/100 мл* 1,6-2,1 г/100 мл Зрелое 1,3 г/100 мл* 0,9-1,4 г/100 мл *p < 0,05. При сравнении данных, полученных в ходе исследования, со среднестатистическими значениями, было выявлено, что результаты количественного белкового состава грудного молока недоношенных детей достоверно на статистически значимом уровне различаются между собой, т.к. полученное эмпирическое значение t (7,5) находится в зоне значимости (табл. 3, 4). Таблица 3. Сравнительная таблица результатов показателей количественного белкового состава грудного молока недоношенных детей, родившихся на 23-28-й неделе гестации Данные количественного белкового состава грудного молока, полученные при исследовании 1-й группы исследуемых детей Должные показатели количественного белкового состава грудного молока недоношенных детей, родившихся на 23-28-й недели гестации [3]. Белок 1,15-1,44 г/100 мл 2,8-2,7 г/100 мл Таблица 4. Сравнительная таблица результатов показателей количественного белкового состава грудного молока недоношенных детей, родившихся на 29-33-й неделе гестации Данные количественного белкового состава грудного молока, полученные при исследовании 2-й группы исследуемых детей Должные показатели количественного белкового состава грудного молока недоношенных детей, родившихся на 29-33-й неделе гестации [3]. Белок 1-1,48 г/100 мл 2,0-2,6 г/100 мл Таким образом, реальные показатели количественного состава грудного молока недоношенных детей достоверно отличаются от цифр, на которые рассчитывают производители фортификаторов, что приводит к недостаточному обеспечению таких детей белковым компонентом. Для выявления причин значительного расхождения показателей должного и полученного количественного состава грудного молока по белку была проведена оценка акушерско-гинекологического анамнеза и соматического статуса исследуемых матерей. При оценке акушерско-гинекологического анамнеза матерей недоношенных детей статистически значимыми в отношении недостаточности белкового компонента грудного молока явились хроническая фетоплацентарная недостаточность, хроническая внутриутробная гипоксия плода, отеки беременных, тяжелая преэклампсия, многоводие, миома матки (p < 0,05) (рис. 1). При оценке соматического статуса матерей недоношенных детей, статистически значимыми в отношении недостаточности белкового компонента грудного молока явились ВСД, ожирение 2 степени, хронический гастродуоденит, ОРВИ во время беременности, патология щитовидной железы (узловой зоб, кисты) (p≤ 0,01) (рис. 2). Рис. 1. Акушерско-гинекологический анамнез матерей недоношенных детей. Рис. 2. Соматический анамнез матерей недоношенных детей. Выводы. Результаты, полученные при анализе количественного белкового состава грудного молока доношенных детей, соответствуют должным среднестатистическим показателям. Достоверное снижение показателей количественного белкового состава грудного молока у матерей недоношенных детей, родившихся на 23-33-й неделе гестации, связано с соматической и акушерско-гинекологической патологией, приводящей к преждевременным родам. Таким образом, внедрение индивидуального подхода к энтеральному питанию повсеместно в медицинских учреждениях способно существенно повысить качество реабилитации недоношенных детей.

N V Korotaeva

Voronezh State Medical University

Email: korotaeva.nv@mail.ru

L I Ippolitova

Voronezh State Medical University

Email: liippolitova@okb-vrn.ru

O A Lobanova

Voronezh Regional Clinical Hospital №1 «Perinatal center»

Email: lobanovashreya@yandex.ru

T G Chistotinova

Voronezh Regional Clinical Hospital №1 «Perinatal center»

Email: tchistotinova@gmail.com

E S Pershina

Voronezh State Medical University

Email: pershina.elenasergeevna@gmail.com

  1. Союз педиатров России. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ. Союз педиатров России. Москва 2009. С. 13.
  2. ВОЗ. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. ВОЗ. Женева-2003. С. 34.
  3. Володин Н.Н. Парентеральное питание новорожденных. Клинические рекомендации. Под редакцией академика РАН Н.Н. Володина. Москва 2015. С. 13-14.
  4. Леванович В.В. Протокол энтерального питания новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ при рождении/В.В.Леванович//Санкт-Петербург-2013-С. 9-18.
  5. Schanler R. J. Outcomes of human milk-fed premature infants. Seminars in Perinatology. 2011; 35 (1): 29-33.
  6. Выполнение назначений педиатра по искусственному вскармливанию детей грудного возраста / Мошурова Л.В., Киньшина М.М., Дерюжкина Л.И., Черникова О.А., Лещева М.Ю. // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. - Том 19, № 4 - С. 222-225
  7. Groh-Wargo S., Sapsford A. Enteral nutrition support of the preterm infant in the neonatal intensive care unit. Nutrition in Clinical Practice. 2009; 24 (3): 363-376.
  8. Котлуков В.К., Кузьменко Л.Г., Антипова Н.В. Биологически активные компоненты нативного материнского молока: некоторые иммунологические аспекты. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2011; 90 (6): 55-58.
  9. Н.П. Шабалов. Неонатология: Учебн. пособие в 2т. Москва 2004. С. 225.
  10. Gartner L.M., Morton J., Lawrence R.A. et al. Breastfeeding and the use of human milk. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Pediatrics. - 2005; 115: 496-506.
  11. Sullivan S, Schanler RJ, Kim JH, et al. An exclusively human milk-based diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet of human milk and bovine milk-based products. J Pediatr 2010; 156: 562-567.
  12. Michalski M.C. Size distribution of fat globules in human colostrum, breast milk, and infant formula. Dairy Sci. - 2005. - Vol. 88, № 6. - Р.1927-1940.
  13. ГОСТ 3622-68 Молоко и молочные продукты. Отбор проб и подготовка их к испытанию (с Изменением N 1). Москва, 2009.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies