Full Text

Актуальность. Успехи развития перинатальной медицины и неонатологии за последние годы ведут к стабильному повышению процента выживаемости недоношенных новорожденных, в том числе и глубоконедоношенных детей [1, 2, 6], что диктует необходимость постоянного изучения особенностей течения различных состояний, характерных для данной категории пациентов. Анемия недоношенных является одним из наиболее часто встречающихся состояний, которое может привести к нарушению и срыву процессов адаптации, способствовать более тяжелому течению иной патологии, тормозить процессы роста, развития и становления функций различных органов и систем, в частности центральной нервной системы. Среди патологии, регистрируемой в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных анемия встречается у 2/3 новорожденных, что связано не только с физиологическими причинами, особенностями состояния здоровья матерей, но также и с рядом ятрогенных причин. По данным различных исследователей до 70,5% новорожденных с анемиями - недоношенные дети [4, 5]. Несмотря на то, что анемия недоношенных является разновидностью физиологической анемии новорожденных, является наиболее тяжелой формой, что связано с целым рядом особенностей. Так, масса эритроцитов и запасы железа у недоношенных детей снижены при рождении, что связано с низкой массой тела при рождении. Недоношенные дети имеют относительно больший темп роста по сравнению с доношенными, что требует увеличения общего объема циркулирующей крови. Также среди причин, которые могут привести к более тяжелому течению анемии у недоношенных детей, особое место занимают ятрогенные причины, связанные с проведением флеботомии для проведения лабораторных анализов Анемии неизбежно связаны с отставанием детей в физическом, а иногда и в умственном развитии. Некоторые анемии даже представляют угрозу жизни [2, 3]. Поэтому своевременная диагностика и правильное лечение анемий позволяют предотвратить неблагоприятные последствия для растущего организма. Цель исследования - изучить динамику показателей красной крови у недоношенных новорожденных детей различного гестационного возраста за время пребывания их в стационаре третьего уровня оказания помощи новорожденным. Материал и методы исследования. Работа выполнена на базе перинатального центра Воронежской областной клинической больницы. Ретроспективно были проанализированы истории болезни новорожденных, рожденных в сроке гестации менее 37 недель, находившихся в отделении выхаживания новорожденных и недоношенных детей №3. Были отобраны 248 историй болезни недоношенных новорожденных, у которых в общем анализе крови уровень гемоглобина был менее 120 г/л, эритроцитов - менее 4,0х1012/л [1]. Результаты исследования. Все новорожденные были разделены на три группы по гестационному возрасту (табл. 1). Таблица 1. Распределение детей по группам. Группа Срок гестации 1 35-31 неделя 2 31-28 недель 3 менее 28 недель В результате изучения историй болезни анемия недоношенных была выявлена у 12% от общего количества недоношенных детей, рожденных в сроке 34-25 недель гестации, получавших лечение в отделении за период исследования. Для выявления факторов риска развития анемии недоношенных в медицинских картах подробно изучены анамнез беременности и родов (26 факторов), а также изучено состояние новорожденного ребенка (23 характеристики). Результаты клинического анализа крови были проанализированы за весь период пребывания ребенка в стационаре. Были изучены как данные автоматизированного анализа крови, так и ручного подсчета форменных элементов крови (табл. 2). Таблица 2. Показатели красной крови по данным общего анализа крови у недоношенных детей исследуемых групп при рождении. 1 группа 2 группа 3 группа Эритроциты при рождении (х1012/л) 4,9 4,6 5,1* Hb при рождении (г/л) 153,4 153,7 175* MCV (N 100-128 fl) 116 116.6 117.76 MCH (21-37 пг) 33,5 36,95 35,4 RDW (13.5 +/- 1.5%) 18,4 18,25 19,9 MCHC (32-36 г/л) 29,65 31,27 28,25 Представленные в таблице 2 результаты изучения общего анализа крови у недоношенных детей всех трех исследуемых групп показали, что все параметры общего анализа крови при рождении были в пределах нормы и не имели достоверных статистически значимых различий. При анализе изменения уровня гемоглобина на протяжении всего времени пребывания детей в стационаре отмечалось более резкое падение уровня гемоглобина у группы детей с гестационным возрастом менее 28 недель. К 23 суткам жизни значения гемоглобина у недоношенных новорожденных детей трех групп выравнивались и принимали минимальные значения. К 42 суткам жизни отмечалось кризовое падение гемоглобина. В первой группе отмечалось снижение показателей гемоглобина до 91 г/л, во второй - до 72 г/л и в третьей группе - до 70 г/л. На фоне терапии, в среднем на 50-60 сутки, наблюдалась тенденция к повышению гемоглобина до 120 г/л. Однако, несмотря на проводимую терапию, у детей, рожденных в сроке гестации 35-31 неделя, показатели красной крови нормализовались только у 30% детей, в группе детей, рожденных в сроке гестации 30-28 недель - у 23 %, и в третьей группе - у 28% детей. В первой группе детей распределение анемии по степеням было одинаковым, во второй группе преимущественно встречалась анемия 1 и 2 степени. В третьей группе отмечалась анемия 2 и 3 степени. В ходе исследования был также проведен корреляционный анализ для выявления факторов, имеющих высокую степень взаимосвязи. Статистически значимыми считались значения r с достоверностью 95% или 99% (р≤0,05 и р≤0,01 соответственно). Изучаемые факторы были разделены на группы. К первой группе отнесли состояние здоровья матери до беременности, течение беременности и родов (материнские факторы) и ко второй группе факторов отнесли состояние ребенка. Как показали результаты исследования, наиболее значимые факторы со стороны матери, влияющие на развитие анемии у недоношенных детей разного гестационного возраста относятся хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) (r=0,60), хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) (r=0,59), инфекции мочеполовой системы в анамнезе (r=0,65), а также вредные привычки мамы (r=0,68). Со стороны ребенка отмечалась высокая корреляционная взаимосвязь развития анемии с коагулопатией (r=0,70), асфиксией в родах (r=0,62), инфекциями и геморрагической болезнью новорожденных (r=0,61). Выводы. 1. Анемия недоношенных является формой физиологической анемии, но на ее степень могут существенно повлиять здоровье матери и патологические состояния новорожденного ребенка. 2. Выявлена корреляционная зависимость степени тяжести анемии от тяжелой гинекологической, соматической, акушерской патологии со стороны матери; 3. Выявлена корреляционная зависимость степени тяжести анемии с заболеваемостью новорожденных, особенно от наличия ВУИ, геморрагической болезни новорожденных и асфиксией в родах; 4. У детей различного гестационного возраста максимальное падение уровня Hb отмечалось на 40-43 сутки, что необходимо учитывать при диагностике, лечении, а также составления плана реабилитационных мероприятий для улучшения качества жизни недоношенных детей и их семей.

About the authors

N V Korotaeva

Voronezh State Medical University

Email: korotaeva.nv@mail.ru

M I Kogutnitskaya

Voronezh State Medical University

Email: m.kogutnitska@mail.ru

S N Chernikov

Regional Clinical Hospital #1. Perinatal Center

Email: chernikovserega@yandex.ru

E S Pershina

Voronezh State Medical University

Email: pershina.elenasergeevna@gmail.com

References

Statistics

Article Metrics