MODERN TECHNOLOGIES FOR HEALING OF CHILDREN WITH RECURRENT RESPIRATORY INFECTIONS

Full Text

Актуальность. В последние десятилетия рекуррентные респираторные инфекции традиционно занимают лидерство в структуре общей заболеваемости детей и подростков. Во многом это определяется факторами, которые начинают оказывать свое влияние уже во время внутриутробного развития ребенка, формируя морфофункциональную основу рецидивирования инфекций у детей - бронхолегочную дисплазию, незрелость иммунной системы, персистирование вирусов и направление иммунного ответа по Th2-типу [1, 4]. Постнатальное отрицательное воздействие на ребенка оказывают экологические поллютанты, недостаточное естественное вскармливание, излишнее назначение антибиотиков, рост резистентности микроорганизмов, др. [2]. Наиболее часто этиологией рекуррентных респираторных инфекций являются вирусы. Так, в эпидемиологический сезон 2017-2018 года среди острых респираторных инфекций преобладали вирусы парагриппа, РС-инфекции, аденовирусы, коронавирусы, вирусы гриппа А и В, риновирусной инфекции. При сочетанной этиологии присоединяются Str. Pneumonia, Н. influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pn., Cl. pneumoniae, S. аureus [3]. Наиболее частыми формами респираторных рекуррентных инфекций являются бронхиты и ларингиты, которые характеризуются длительным течением (нередко более 2 недель) и другими проявлениями иммунокомпрометированности ребенка. Неадекватный иммунный ответ не способствует формированию эффективной иммунологической памяти при инфекции, дисфункция Т- и В-клеток при воздействии антигенов вызывает образование IgЕ, IgМ и снижение секреторного иммуноглобулина класса А. Реабилитация детей с рекуррентными респираторными инфекциями должна строиться с учетом этих этиопатогенетических особенностей и максимально устранять дисбаланс иммунной системы. Целью работы явилась оптимизация реабилитационной терапии детей с рекуррентными респираторными инфекциями в условиях Сомовского детского санатория. В течение 2016-2017 годов в санатории проводилась реабилитация 130 детям, наблюдающимся по поводу рецидивирующего бронхита и рецидивирующего ларингита. Программа восстановительной терапии включала мероприятия по снижению антигенного воздействия, в том числе из очагов хронической инфекции, повышению неспецифической резистентности организма. Материал и методы исследования. При поступлении в санаторий проводили стандартное клиническое исследование ребенка. В реабилитационной программе использовались следующие факторы: витаминотерапия, ЛФК, массаж грудной клетки, климатотерапия, в том числе аэротерапия, спелеотерапия. Дети основной группы дополнительно получали ароматерапию. Терапевтический эффект спелеотерапии реализовывался через активацию симпатоадреналовой системы, повышение количества макрофагов, Т-лимфоцитов, уменьшение концентрации иммуноглобулинов E, повышение лизоцимной активности сыворотки крови. Повышенное образование аэроионов стимулировало мукоцилиарный клиренс. Эффективность спелеотерапии повышалась за счет синергитического действия витамина D. Продолжительность ежедневно проводимых процедур спелеотерапии была от 40 до 60 минут, курс составлял 20 сеансов. Лечебные эффекты спелеотерапии потенцировались аромафитотерапией - аэрация эфирным маслом лаванды оффициальной. Ароматические углеводороды лаванды активизируют факторы иммунитета, устраняют дисбаланс синтеза Т-, В-лимфоцитов, повышают эффективность фагоцитоза, усиливают продуцирование гистаминазы и синтез глюкокортикоидов корой надпочечников, обладают выраженным антиоксидантным действием. Воздействие на центральную и вегетативную нервную систему всех эфирных масел обуславливается ассоциативным и рефлекторно-импульсным механизмами восприятия ароматических соединений. Эфирное масло лаванды уменьшает возбудимость центральной нервной системы, способствует нормализации функции вегетативной нервной системы, что является положительным лечебным фактором, особенно при гиперактивности, повышенной тревожности и мнительности у многих часто болеющих детей. Лавандовое эфирное масло обладает умеренным мочегонным, стимулирующим моторику кишечника действием. Традиционно это масло обладает антимикробным, противовирусным эффектами. Эти эффекты отмечены в отношении возбудителей респираторной патологии - стрептоккоков, золотистого стафилококка, гемофильной и синегнойной палочек, а также большинства вирусов. Антимикробное действие доказано для резистентных к антибиотикам штаммов возбудителей. Однако сапрофиты сохраняют свою жизнеспособность и продолжают выполнять симбиотические функции в организме. Аромафитотерапия проводилась в течение 20 минут, ежедневно, 15 сеансов. Полученные результаты и их обсуждение. Нами проанализированы результаты исследования 130 пациентов, имевших в анамнезе рецидивирующий бронхит или рецидивирующий ларингит, в возрасте 4-6 лет. У большинства пациентов дебют бронхита или ларингита наблюдался до 1,5 лет. В дальнейшем около 65% наблюдаемых детей имели рекуррентные респираторные инфекции 7-9 раз на протяжении года, около 1/3 части пациентов - чаще 9 раз в год. Практически 4/5 пациентов имели отягощенный аллергологический фон (в том числе умеренную относительную эозинофилию) и резидуально-органическое поражение ЦНС в анамнезе. Анализ сопутствующей патологии показал, что у 2/3 детей отмечались хронические отоларингологические проблемы - рецидивирующий отит, гиперплазия аденоидов и хронический аденоидит, с такой же частотой отмечалось расстройство вегетативной нервной системы, у 1/5 пациентов имелись проявления лимфатического диатеза. Более чем у 70% детей имело место сочетание различных форм сопутствующей патологии. Дисгармоничное физическое развитие за счет избытка массы тела (в среднем на 13,2%±1,1%) было установлено у 4% пациентов, за счет дефицита (11,5±0,9%) - у 12% пациентов. Все дети были разделены на 2 группы: 1 - основную (70 человек), 2 - контрольную (60 человек). По клинико-лабораторным характеристикам статистически значимых различий между группами не было установлено. Реабилитационная программа второй группы была представлена климатотерапией, ЛФК, витаминотерапией (колекальциферол 1000 ME ежедневно), массажем и спелеотерапией. В первой группе пациентам была назначена еще ароматерапия. Продолжительность курса в обеих группах составила 21 день. При наблюдении за детьми основной и контрольной группы на протяжении 6 месяцев после санаторного лечения отмечалась положительная динамика в обеих группах. Частота заболевания острыми рекуррентными респираторными инфекциями в первой группе значительно уменьшилась: за 6 месяцев наблюдения однократно перенесли ОРИ только 8% детей (во второй группе этот показатель составил 16%, р<0,05). В основной группе у всех детей, имевших гипертрофию аденоидов, отмечена положительная динамика по уменьшению их размеров. Во второй группе такая тенденция была установлена только у третьей части пациентов. У детей первой группы установлено уменьшение числа жалоб и степени выраженности симптомов расстройства вегетативной нервной системы. В результате проведенного исследования установлено, что использование в санаторном периоде восстановительного лечения ароматерапии (лаванда оффициальная), спелеотерапии, колекальциферола (1000 ME/сутки) представляет собой эффективную программу реабилитации детей с рекуррентными респираторными инфекциями.

About the authors

E I Pogorelova

Voronezh State Medical University

A V Pochivalov

Voronezh State Medical University

T I Lopatina

Somovskiy Sanatorium for Children

I V Saveleva

Somovskiy Sanatorium for Children

E V Bobrova

Voronezh State Medical University

References