MEASURES OF PROPHYLAXIS AND EFFICACY OF THERAPY OF MYCOPLASMA INFECTION IN CHILDREN IN THE FOCUS OF RESPIRATORY MYCOPLASMOSIS

Abstract


Risk factors and possible preventive measures for the development of respiratory mycoplasmosis in the context of an outbreak of mycoplasma infection in the school community were studied. 89 children were monitored, 75 of whom had clinical forms of the disease and 14 children from a foci of symptom-free disease. Only regular, daily exposure to fresh air reduces the risk of developing manifest forms of respiratory mycoplasmosis. In this case, the early appointment of macrolides, mainly 16-member drugs, reliably reduces the likelihood of pneumonia in affected children. The effectiveness of antibiotic therapy was evaluated in 98 children, 34 of whom received macrolides from the first days of the disease.

Актуальность. Mycoplasma pneumoniae микроорганизм, занимающий промежуточное место между вирусами и бактериями, являясь мембранно-ассоциированным микроорганизмом. Это уникальный клеточный паразит, который способен к делению и длительной персистенции в клетках эпителия дыхательных путей, лимфоглоточного кольца. M. Pneumoniae мелкие (180 - 250 нм), полиморфные микроорганизмы, имеющие трехслойную цитоплазматическую мембрану, вместо клеточной стенки [1, 2, 3]. Mycoplasma pneumoniae была открыта в 1942 году. М. Eaton выделил из мокроты, микроорганизм начали называть «агентом Итона», в 1963 году установили причастность данного представителя к семейству микоплазм, он был назван Mycoplasma pneumoniae. Микроораганизм относится к роду Mycoplasma, семейству Mycoplasmataceae, порядку Mycoplasmatales, классу Mollicutes. Заболевания, которые вызывает M. Pneumoniae объединили в понятие «респираторный микоплазмоз», оно включает группу заболеваний респираторного тракта, при этом значение других представителей рода микоплазм в поражении дыхательных путей не доказано [4]. Проявления микоплазменной инфекции могут носить различный характер, от субклинических форм болезни до манифестных с поражением как верхних, так и нижних дыхательных путей [5, 6]. При этом отсутствие клеточной стенки у микоплазмы и внутриклеточное проникновение микроорганизма обуславливает природную устойчивость к бета-лактамным антибиотикам. Препаратами выбора для лечения респираторного микоплазмоза у детей являются макролиды. Профилактическая медицина в настоящее время является приоритетным направлением развития науки. При респираторном микоплазмозе профилактические мероприятия сводятся к неспецифической профилактики - раннее выявление заболевших, своевременная изоляция и наблюдение за контактными. Вакцинация в настоящее время не разработана. При этом по данным нашего наблюдения риск развития респираторного микоплазмоза в очаге инфекции составляет 84,2%, а риск развития пневмонии 37,0%. Достаточно широко обсуждается необходимость проведения специфической химиопрофилактики макролидами при выявлении очагов респираторного микоплазмоза. В то время как, доказана терапевтическая эффективность иммунотропных препаратов в лечение респираторного микоплазмоза, данных о возможном применение этой группы препаратов с целью профилактики инфекции не приводится. Цель исследования - изучить факторы риска и возможные профилактические мероприятия развития респираторного микоплазмоза у детей в условиях развития вспышки респираторного микоплазмоза в школьном коллективе, оценить эффективность раннего назначения макролидов при микоплазменной инфекции. Материал и методы исследования. Наиболее достоверное изучение респираторного микоплазмоза возможно при развитии вспышки респираторного микоплазмоза. С целью оценки факторов риска развития микоплазменной инфекции у детей под наблюдением находилось 89 детей из 5 классов средней школы, где был зарегистрирован очаг респираторного микоплазмоза. Из них у 33 детей заболевание протекало в виде пневмонии, у 9 диагностирован бронхит, у 33 инфекция поражала верхние дыхательные пути - эти 75 детей составили основную группу наблюдения. Только 14 детей не имели клинических признаков микоплазменной инфекции, они составили контрольную группу. Для оценки эффективности раннего назначения макролидов у детей при вспышке микоплазменной инфекции под наблюдением находилось 98 детей из очага респираторного микоплазмоза, у которых выявлялись клинические проявления поражения респираторного тракта. Из них 34 ребенка (основная группа) с первого дня заболевания получали помимо базисной терапии (жаропонижающие средства, симптоматическая терапия) макролиды. Шесть человек принимали 16-членные макролиды, остальные 15-членные (препараты азитромицина) по рекомендованной стандартной схеме. При использовании азитромицина по схеме рекомендуемой стандартной инструкцией, дозировка составила по 500 мг однократно за один час до еды в течение 3 дней. При этом детей, получавших в первый день двойную дозу препарата, не было, т.к. в последних инструкциях к препаратам этих рекомендаций нет. Группу контроля составили 64 ребенка в период до уточнения этиологии вспышки, которые находились только на симптоматической терапии. У всех детей подтверждение микоплазменной этиологии заболевания подтверждалась методами ПЦР с определением генетического материала в мазках из носоглотки, а так же определение специфических иммуноглобулинов к M. Pneumoniae класса М. Полученные результаты и их обсуждение. Для изучения факторов риска развития респираторного микоплазмоза проведен сравнительный анализ анамнестических данных группы детей с респираторным микоплазмозом и группы контроля. Оценивались данные, полученные по результатам анкетирования и личной беседы с детьми и их родителями, результаты представлены в таблице 1. Таблица 1 Сравнительная характеристика вероятных факторов риска у детей реализовавших клинические проявления респираторного микоплазмоза и не заболевших школьников Показатель Заболевшие дети (N 75) Контроль (N 14) p n % n % Хроническая патология 14 18,7 n % 0,52 Пневмония в анамнезе 26 34,7 3 21,4 0,11 Плановый прием поливитаминных препаратов 41 54,7 2 14,3 0,55 Полная семья 64 85,3 8 57,1 0,66 Курение в семье 35 46,7 12 85,7 0,32 Нерациональное питание 38 50,6 5 35,7 0,33 Ежедневные прогулки 29 38,7 6 42,8 0,007 Занятие спортом 48 64,0 11 78,6 0,61 Закаливание 13 17,3 9 64,3 0,30 Экстренная профилактика иммунотропными препаратами 51 68,0 1 7,1 0,30 Экстренная профилактика поливитаминными препаратами 40 53,3 8 57,1 0,51 Из таблицы видно, что среди здоровых детей чаще выявлялись дети, которые ежедневно находились на свежем воздухе, чем в группах детей переносивших респираторный микоплазмоз. По линейным показателям (частота заболеваний в год, количество людей проживающих с ребенком, время пребывания на свежем воздухе) достоверных различий не получено. Проведение плановых и экстренных профилактических мероприятий, таких как прием иммунотропных препаратаов, витаминов и микроэлементов, предшествующие закаливающие мероприятия существенной роли на вероятность развития заболевания не оказали. Этот факт позволяет предположить, что решающая роль при развитии респираторного микоплазмоза принадлежит состоянию микроорганизма, его патогенности и условиям передачи инфекционного агента, а не состоянию макроорганизма. При развитии вспышки респираторного микоплазмоза в детском коллективе при высокой скученности детей и длительном пребывании в тесном контакте, вероятность развития заболевания очень высока - 84,2%, при этом формирование пневмонии происходит у каждого третьего ребенка. Среди факторов, оказывающих достоверное влияние на снижение вероятности развития заболевания можно выделить только регулярность пребывания на свежем воздухе. Поэтому мы провели оценку эффективности раннего назначения макролидов при развитии заболевания в условиях вспышки микоплазменной инфекции. В основной группе детей, которым с первого дня заболевания назначался антибиотик макролидового ряда, несмотря на раннее этиотропное лечение, у 17,6% (6) развилась пневмония на 6 [5, 9] день болезни. В группе контроля 37,5% (24) детей реализовали развитие пневмонии на 6 [4, 8]. Очевидно, при развитии респираторного микоплазмоза даже раннее применение макролидов не предотвращает пневмонию у детей, однако достоверно снижает риск развития поражения легочной ткани (р=0,034). Мы проанализировали зависимость реализации микоплазменной пневмонии не только от факта раннего назначения макролидов с первых дней болезни, но и от поколения препаратов данной группы. Оказалось, что все 6 человек, получавшие 16-членные макролиды, не реализовали респираторный микоплазмоз в виде пневмонии. Все случаи развития пневмонии отмечались при применении 3-х дневной схемы использования азитромицина без применения удвоенной дозы в первый день приема. Таким образом, из 28 детей, получавших азитромицин, реализовали пневмонию 6 (21,4%), т.е. каждый пятый заболевший ребенок. У одного из шести детей реализовавших пневмонию на фоне приема макролидов пневмония протекала легко без повышения температуры. Вероятно, стандартной схемы лечения азитромицином недостаточно для эффективного лечения респираторного микоплазмоза, но облегчает ее течение. Выводы. Таким образом, только регулярное пребывание на свежем воздухе снижает вероятность развития клинической формы микоплазменной инфекции у детей в условиях вспышки респираторного микоплазмоза. При развитии клинической формы инфекции раннее назначение макролидов (особенно шестнадцатичленных препаратов) позволяет снизить риск развития пневмонии.

S P Kokoreva

Voronezh State Medical University

Email: kokorevasp@hotmail.com

O A Razuvaev

Voronezh State Medical University

Email: Oleg.razuvaev@gmail.com

N V Kazarceva

Voronezh State Medical University

  1. Тартаковский И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний / И.С. Тартаковский // Клиническая микробиология и анти- микробная химиотерапия. - 2000. - Т. 1, № 2. - С. 60-68.
  2. Хамитов Р.Ф. Mycoplazmapneumoniae и Chlamydophilapneumoniae инфекции в пульмонологии: актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения / Р.Ф. Хамитов, Л.Ю. Пальмова. - Казань, 2001. - 64 с.
  3. Fatal outcomes in family transmission of Mycoplasma pneumoniae / T.R. Kannan [et al.] // Clinical Infectious Dis. - 2012. - Vol. 54, № 2. - P. 225-231.
  4. Waites K.B. Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen / K.B. Waites, D.F. Talkington // Clin. Microbiol. Rev. - 2004. - Vol. 17. - P. 697-728.
  5. Ноников В.Е. Микоплазменные инфекции / В.Е. Ноников, М.Г. Воробьева // ConsiliumMedicum. - 2006. - Т. 8, № 10. - С. 38-41.
  6. Микоплазменная инфекция у детей: современная диагностика и терапия / Харламова Ф. С., Шамшева О. В., Воробьева Д. А., Романова Ю. В., Вальтц Н. Л., Анджель А. Е., Денисова А. В. // Детские инфекции. - 2016. - Т. 15. - №3. - с. 50-56.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies