CLINICS, TREATMENT AND PROPHYLACTICS OF VARICELLA-ZOSTER VIRUS INFECTION IN NEWBORNS

Abstract


In the recent decade there has been an increase of varicella zoster infection rate in Russia. In the Voronezh region the number of patients with varicella zoster infection has twiced. Among the patients in the hospital there has been a significant increase of newborns and pregnant women. Neonatal varicella zoster infection which develops between 5 days before the birth and 2 days after is the most dangerous one and can be lethal. Study of clinical pecularitie and course and complications of varicella zoster infection of 11 newborns treated in Regional Children Clinical Hospital №2 in Voronezh in 2013-2017 has been carried out. 8 patients suffered from acquired varicella zoster infection, 3- from congenital varicella zoster infection. Acquired varicella zoster infection was characterized by non-severe course with such complications as strepto- and staphilodermia. 1 child with congenital varicella zoster infection died. All children were treated with acyclovir intravenous. Injection of normal human immunoglobulin in the first 72 hours of disease prevented from the development of infection and lethal outcome.

Актуальность. Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Varicella Zoster, характеризующееся лихорадкой, толчкообразными высыпаниями на коже и слизистых своеобразной пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи. Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных инфекций детского возраста, что связано со всеобщей восприимчивостью, легкостью передачи и отсутствием специфической профилактики [1,2,3]. В последнее десятилетие в России отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ветряной оспой. В Воронежской области заболеваемость повысилась в два раза (с 372,8 на 100 000 населения в 2007 году до 753,4 на 100 000 в 2017году). Несмотря на распространенное мнение о том, что ветряная оспа является относительно доброкачественным детским заболеванием, известно, что даже у исходно здоровых пациентов возможно развитие тяжелых и осложненных форм болезни. Наибольший риск неблагоприятного течения с возможным летальным исходом имеют иммунокомпромитированные пациенты: больные с онкогематологическими, аутоиммунными и системными заболеваниями, а также новорожденные дети [4,5]. Среди больных ветряной оспой, поступающих на лечение в стационар последние годы одну треть составляют пациенты старше 18 лет. «Повзросление» ветряной оспы привело к увеличению заболеваний беременных женщин [6]. В настоящее время до 12% женщин детородного возраста восприимчивы к ветряной оспе. При заражении женщины в первой половине беременности в 0,4-2% случаев развивается синдром врожденной ветряной оспы (эмбриофетопатии). Инфицирование беременной в сроке более 20 недель существенно не влияет на плод. Наиболее опасной является неонатальная ветряная оспа, которая развивается при заболевании беременной за 5 дней до родов и 2 дня после родов. Риск летального исхода у новорожденного с ветряной оспой в этом случае - 20-25%, так как ребенок не успевает получить материнские антитела транспланцентарно [1]. Поэтому важной задачей практических врачей является не только лечение заболевших детей, но и проведение профилактических мероприятий, предупреждающих заболевание ребенка, рожденного от больной матери. Цель исследования: изучить клинические проявления, этиотропную терапию ветряной оспы у новорожденных детей на современном этапе, разработать алгоритм профилактических мероприятий медперсонала родовспомогательного учреждения при заболевании роженицы ветряной оспой. Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 11 новорожденных детей, госпитализированных в инфекционный стационар ОДКБ №2 г. Воронежа в 2013-2017 гг с диагнозом «ветряная оспа». Диагноз ставили на основании эпиданамнеза и клинических симптомов, при возникновении затруднений в постановке диагноза осуществлялось определение ДНК Varicella Zoster методом ПЦР в крови и везикулярной жидкости. В 2013г. находилось на лечении 4 ребенка, в 2014г. - 3 ребенка, в 2015 г. - 1 ребенок, в 2016 - 2 ребенка, в 2017 - 1 ребенок. Мальчиков - 6, девочек - 5. У 4 детей постановка диагноза вызывала затруднения из-за нетипичной клиники и отсутствия сведений о контакте с больными ветряной оспой, поэтому потребовалось лабораторное подтверждение (ПЦР-диагностика). Полученные результаты и их обсуждение. У 8 детей ветряная оспа была приобретенной, так как заболевание у них развилось в возрасте старше 11 дней. Источником заражения новорожденных были старшие дети в семье или родители. У детей с приобретенной ветряной оспой температура тела не превышала субфебрильные цифры, интоксикации не было, отмечались необильные высыпания на коже, болезнь протекала в типичной среднетяжелой форме, но у большинства (90%) осложнилась вторичной бактериальной инфекцией (стрептодермия, стафилодермия). Нетяжелое течение болезни, вероятно, было связано с пассивным иммунитетом, полученным от матери через плаценту и с грудным молоком. Врожденная ветряная оспа была у 3 новорожденных. У одного ребенка, рожденного от матери, заболевшей за сутки до родов (наиболее неблагоприятный вариант неонатальной ветряной оспы), имела место генерализованная форма инфекции с летальным исходом. Ребенок заболел на шестой день жизни, когда появилась типичная папуло-везикулезная сыпь и умеренно фебрильная температура. Госпитализирован только через три дня в среднетяжелом состоянии. На следующий день состояние тяжелое, сыпь обильная, подсыпает, гипертермия. Ребенок умер в отделении реанимации на 7 день болезни (13 день жизни) при явлениях инфекционно-токсического шока, полиорганной недостаточности. На вскрытии - генерализованная ветряная оспа, осложненная сепсисом. Пассивная иммунопрофилактика ребенку не проводилась. Двое других детей с врожденной ветряной оспой, протекавшей среднетяжело, выздоровели. Четырем новорожденным в 2015 г., госпитализированным по поводу перинатального контакта с матерями, больными ветряной оспой, в первые сутки после рождения был введен внутривенный иммуноглобулин с повторным введением через 24 часа. Трое детей не заболели, у одного ребенка развилась стертая форма ветряной оспы на 15 день жизни, что показало эффективность пассивной иммунизации. Все новорожденные дети, больные ветряной оспой, независимо от тяжести, получали этиотропную противовирусную терапию: «Ацикловир» внутривенно капельно 10 мг/кг 3 раза в сутки (каждые 8 часов) курсом 5-10 дней. Нами разработан алгоритм действий медперсонала родовспомогательного учреждения при заболевании роженицы ветряной оспой: 1. Консультация инфекциониста для подтверждения диагноза у роженицы и назначения лечения. 2. Экстренное извещение (посылает врач родильного дома). 3. Изоляция роженицы в специальном боксе обсервационного отделения с раздельной вентиляцией на весь период высыпания и 5 дней после него (до отпадения корочек). 4. Новорожденному вводят специфический VVZ-иммуноглобулин (варицелле-зостер), если мать заболела ветряной оспой за пять суток до родов или 48 часов после родов. 5. После рождения ребенок находится вместе с матерью. Новорожденные наблюдаются педиатром в течение 14 дней, даже при отсутствии симптомов инфекции. Рекомендуется грудное вскармливание. Возможно назначение виферона в свечах курсом 10 дней с профилактической целью. 6. Карантин в отделении на 21 день. Контактные подлежат разобщению с 11 по 21 день контакта. 7. При возможности максимальной выписки всех контактных в течении 10 дней, карантин не накладывается. 8. Введение специфического VVZ-иммуноглобулина показано контактным недоношенным детям, находящимся в роддоме: а) гестационный возраст, которых более 28 недель, если мать не болела ветряной оспой; б) гестационный возраст, которых меньше 28 недель или экстремально низкая масса при рождении (менее 1000 г), независимо от того, болела ли мать ветряной оспой. 9. Заключительная дезинфекция не проводится. * Специфический иммуноглобуллин вводится в течение 72-96 часов после контакта (лучше в течение 72 часов). Альтернативой специфическому VVZ-иммуноглобулину (при его отсутствии) является введение нормального человеческого иммуноглобулина внутривенно. Заключение. В последнее десятилетие в России отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ветряной оспой. В Воронежской области заболеваемость повысилась в два раза. Среди больных ветряной оспой увеличилось количество взрослых пациентов, что привело к повышению заболеваемости среди беременных женщин. Наиболее опасной является неонатальная ветряная оспа, которая развивается при заболевании беременной за 5 дней до родов и 2 дня после родов и может привести к летальному исходу. Приобретенная ветряная оспа у новорожденных протекает типично, чаще в средне-тяжелой форме, с частым развитием осложнений в виде стрепто- и стафилодермии. Лечение ацикловиром внутривенно в течение 5-10 дней снижает вероятность неблагоприятного исхода и способствует выздоровлению детей. Введение нормального человеческого иммуноглобулина внутривенно в течение первых 72 часов жизни новорожденным с высоким риском развития неонатальной ветряной оспы способствует предотвращению развития заболевания и летального исхода.

S P Kokoreva

Voronezh State Medical University

Email: kokorevasp@hotmail.com

L M Ilunina

Voronezh State Medical University

E V Goloburdina

Voronezh State Medical University

  1. Ветряная оспа у детей: pуководство для врачей / Под ред. з.д.н. РФ, д.м.н. профессора Н.В. Скрипченко. - СПб: Тактик-Студио, 2015.- 296 с.
  2. Мартынова Г.П. Клинико-эпидемиологические особенности ветряной оспы на современном этапе / Г.П. Мартынова, И.А. Кутищева, С.В. Евреинова, А.В. Карасев, Л.П. Алыева, Н.И. Григорьева // Инфекционные болезни.- 2012.-т.10( №4). - С. 18-22.
  3. Гордеец А.В. Ветряная оспа у детей Владивостока / А.В. Гордец, А.А. Черникова, А.В. Пустовая, С.Л. Пискунова // Детские инфекции. - 2012. - №2. - С. 54 - 56.
  4. Скрипченко Н.В. Случай летального исхода при ветряночном менингоэнцефалите у ребенка 8 лет / Н.В. Скрипченко // Росс. Вестник перинатологии и педиатрии. - 2009. - №5. - С. 82-85.
  5. Деконенко Е.П. Летальный исход энцефалита после ветряной оспы с аутоиммунным заболеванием / Е.П. Деконенко, Л.В. Шишкина // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2008. - Т.108. - №2. - С.54-59.
  6. Lamont R.F. Varicella-zoster virus (chickenpox) infection in pregnancy / R.F. Lamont, J.D. Sobel, D. Carrington // BJOG - 2011/ - Sept. 118: 1155-1162.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies