COMPLEX OF RECREATIONAL ACTIONS ON THE BASIS OF ASSESSMENT OF DYNAMICS OF PHYSICAL DEVELOPMENT FOR CHILDREN WITH THE LOCAL TUBERCULOSIS RAISED BY RISK OF THE DISEASE

Full Text

Актуальность. Туберкулез является одной из десяти ведущих причин смерти в мире. Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза ставит целью к 2030 году покончить с эпидемией туберкулеза. Важным компонентом работы в этом направлении является профилактика, ориентированная на пациента. Почти 25% людей в мире инфицированы бактериями туберкулеза, находящимися в латентном состоянии. Вероятность развития заболевания у них составляет 5-15%, а иммунокомпрометированные пациенты заболевают активными формами туберкулеза еще чаще [1, 5]. В связи с тем, что дети и подростки - это основная индикаторная группа населения, остро реагирующая на неблагоприятные изменения в окружающей среде, в том числе на распространение инфекций, число тубинфицированных растет, в первую очередь, среди этой части населения [2]. К группам риска относятся дети, имеющие кроме латентной туберкулёзной инфекции, подтверждённой положительной туберкулиновой пробой, дополнительные факторы риска: сопутствующие заболевания, частые ОРИ в анамнезе, неблагоприятные социальные условия, низкий уровень материального благосостояния семьи. Перечисленные факторы риска отрицательно влияют и на физическое развитие ребенка [3]. Уровень физического развития ребенка выступает в роли интегрального показателя состояния здоровья, отражая как индикатор его отклонения, в том числе при туберкулезной интоксикации. Круглогодичные профилактические учреждения играют важную роль в сохранении здоровья детей, так как позволяют охватить оздоровительными мероприятиями большой контингент детей в условиях привычной климатической зоны с использованием целебного влияния местных природных факторов [4]. Целью нашего исследования было изучить соматометрические (рост, масса тела) и физиометрические (кистевая динамометрия, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) особенности развития тубинфицированных детей. Материал и методы исследования. Для оценки эффективности оздоровления детей в санаторных учреждениях использовались методические рекомендации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 22.05.2009 г. № 01/6989-9-34 «Оценка эффективности оздоровления детей и подростков в летних оздоровительных учреждениях». Исследование проводилось на базе БУЗ ВО «Сомовский санаторий для детей» в течение 21 дня. Нами были отобраны 70 тубинфицированных детей в возрасте от 6 до 12 лет (из них 34 девочки и 36 мальчиков). Все отобранные нами дети наблюдались в VI группе диспансерного учета и имели диагнозы: тубинфицированность, тубконтакт, вираж туберкулиновой пробы, нарастание чувствительности к туберкулину, гиперергическая чувствительность к туберкулину. В 94% случаев дети имели сопутствующую патологию органов дыхания: хронический тонзиллит - 28%, гипертрофия небных миндалин - 24%, аденоидов носоглотки - 19%, хронический назофарингит - 5%, хронический ринит - 4%, рецидивирующий бронхит - 22%, бронхиальная астма - 6%. Восстановительное лечение в санатории представлено: тренирующий режим дня, лечебное питание, лечебная физкультура, плавание, медицинский массаж, кислородный коктейль, водолечение, спелеотерапия, сухая углекислая ванна, инфракрасная сауна, физиотерапия и базисная медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний по показаниям. При составлении реабилитационного комплекса у каждого пациента учитывались особенности течения заболевания, данные физического развития и ранее полученное лечение. Соблюдение этих правил позволило составить для каждого индивидуальные планы оздоровительных мероприятий. Физическое развитие изучалось по унифицированной антропометрической методике. Исследовались следующие показатели: соматометрические (рост и масса тела), физиометрические (мышечная сила кистей рук, жизненная емкость легких). Исследование этих показателей не трудоемко, проводится медицинскими сестрами в группах в начале и конце потоков. Результаты исследования фиксируются в истории болезни, а затем анализируются с целью индивидуализации реабилитационной программы и оценки эффективности оздоровления. Полученные результаты и их обсуждение. Нормальное физическое развитие при поступлении в санаторий было установлено у 31 (44%) ребенка, у остальных 39 (46%) - имели место отклонения в физическом развитии. При оценке физического развития использовались центильные таблицы (ВОЗ). Избыток массы I - II степени по отношению к росту был выявлен у 3 детей. Дефицит массы по отношению к росту имели 30 (34,8%) детей. Низкий рост имели 2 детей, высокий рост - 3 мальчика. За время пребывания в санатории в массе прибавили 67 детей (95,7%) и эта прибавка составила 0,9кг±0,25кг (р<0,02). Дети, имеющие избыток массы тела, уменьшили его в среднем на 0,6кг±0,15кг (р<0,05). Длина тела к концу потока увеличилась у 31(44%) ребенка, преимущественно у детей 10-12 лет, что соответствует периоду более интенсивного роста и созревания. Прибавка роста в среднем составила 0,4±0,2 см (р<0,05). Функциональное состояние мышечной системы объективно отражает динамометрия. По ее динамике можно судить об увеличении или уменьшении мышечной силы, а также об уровне адаптации к физической нагрузке. Данное исследование проводилось при помощи кистевого динамометра ДК-25 с диапазоном измерений 3-25даН. При проведении кистевой динамометрии 50% детей имели средние возрастные значения, из них было 13 девочек и 22 мальчика. Показатели выше средних значений имели 5 мальчиков, ниже средних значений - 24 (34,2%)детей (9 мальчиков и 15 девочек), и низкие - 6 (8,5%) девочек. К концу потока наблюдалось улучшение данного показателя у 34,5% детей. Дети, имевшие низкие показатели в начале потока, улучшили свои результаты к его концу в среднем на 1,2±0,2 даН (р<0,02). Уменьшилось количество школьников с низкими значениями кистевой динамометрии и значениями ниже среднего на 8,3% (р<0,05) и 12,6% (р<0,05). Подобные данные свидетельствуют об адекватном объеме физической нагрузки. Показатели функционального состояния дыхательного аппарата изучались с помощью оценки жизненной емкости легких на спирометре Спиро С - 100. При первичном проведении спирометрии установлено, что средневозрастные показатели имели 24 ребенка (34,2%). Несмотря на непродолжительный период оздоровления (21 день), отмечается положительный сдвиг показателей ЖЕЛ, полученных при исследовании ФВД у детей в конце курса реабилитации. Увеличение ЖЕЛ составило в среднем 13,7%±1,2%(р<0,05). Рост показателей ЖЕЛ можно объяснить увеличением двигательной активности аэробной направленности, тренирующей выносливость (плавание, спортивные игры, бег, ЛФК). Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что использование для оценки здоровья ребенка соматометрических и физиометрических характеристик физического развития в первый день реабилитации в условиях санатория дает возможность индивидуального подбора комплекса оздоровительных мероприятий. Оценка динамики массы тела и роста наиболее важна для детей с дисгармоничным развитием. Наиболее чувствительными критериями оценки эффективности оздоровления детей являются показатели ЖЕЛ и динамометрии. Положительная динамика как соматометрических показателей физического развития, так и физиометрических, позволяет сделать вывод о повышении качества здоровья детей, имеющих тубинфицированность.

About the authors

E I Pogorelova

Voronezh State Medical University

Email: Pogorelova_elena_ivanovna@mail.ru

A V Pochivalov

Voronezh State Medical University

O N Delyaeva

Somovskiy Sanatorium for Children

T N Zherdeva

Voronezh State Medical University

References