POSSIBILITIES FOR CHILDREN ASTHMA EFFECTIVE DISPENSARISATION IN REGIONAL CHILDREN PULMONOLOGY CENTER

Abstract


Good pediatric asthma control can be achieved with early disease diagnostic and carrying out an adequate complex of organizational and medical measures. Monitoring of patients takes place in the regional children's pulmonology center by children pulmonologists. Individual choice of basic therapy methods and organization of educational program "Asthma school" for children and parents significantly improve disease control and patients quality of life.

Актуальность. Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием органов дыхания у детей. На современном этапе при своевременной постановке диагноза и соблюдении принципов базисной терапии заболевание может быть успешно контролируемым, что позволяет пациентам сохранить высокое качество жизни [1, 4]. Для обеспечения эффективного наблюдения за детьми с бронхиальной астмой г. Воронежа была разработана программа диспансеризации, которая успешно проводится в условиях городского детского пульмонологического центра. Материал и методы исследования. На первом этапе мы провели изучение отчетной документации детских поликлиник города и амбулаторных карт пациентов в динамике в течение 2012-2017 гг. Оказалось, что в 13 городских детских поликлиниках по поводу бронхиальной астмы наблюдаются 1626 детей, что составляет 0,9% с колебаниями от 0,2 до 1,5% в разных районах города. По сравнению с общероссийскими данными показатель частоты детской бронхиальной астмы значительно занижен, т.к. по официальным статистическим данным он составляет от 5 до 7% в педиатрической популяции [1]. Наибольшее число диагнозов бронхиальной астмы зарегистрировано в тех поликлиниках, где имеется специалист пульмонологического профиля. Выявлены некоторые возрастные различия - большее число детей-астматиков в возрастной группе от 11 до 15 лет (43%), а наименьшее - в возрасте до 5 лет (5%). Третью часть составляют дети от 6 до 10 лет, подростки старше 15 лет - около 12%. У мальчиков бронхиальная астма регистрируется в 2,5 раза чаще независимо от возраста, что полностью согласуется с международными и общероссийскими данными [1, 4]. По степени тяжести превалирует легкая бронхиальная астма - от 54 до 67% детей в различных возрастных группах. Средняя тяжесть регистрируется значительно реже, тяжелое течение отмечено у лишь 1-3% пациентов. У значительной части детей степень тяжести заболевания в отчетной документации не была зафиксирована, и с увеличением возраста число таких пациентов становится больше. Во все детские поликлиники города была предоставлена информация о возможности наблюдения детей с бронхиальной астмой в условиях городского детского пульмонологического центра. Также педиатрам была предоставлена возможность направления на консультацию пульмонолога детей из группы часто болеющих. Полученные результаты и их обсуждение. За 5-летний период в условиях городского детского пульмонологического центра было проконсультировано и обследовано 1562 ребенка, из которых у 484 был впервые выставлен диагноз бронхиальной астмы. Обращает внимание, что диагноз у большинства пациентов был установлен значительно позже появления первых симптомов заболевания - от 6 месяцев до 6 лет (в среднем 3 года 4 месяца). Большинство детей наблюдались участковыми педиатрами как часто болеющие: 5 и более респираторных эпизодов год имели 56% пациентов, 3-4 эпизода - 28%, 1-2 эпизода - 16%. При этом респираторные эпизоды протекали без выраженной лихорадочной реакции, но с длительным сохранением кашля (до 10-14 дней) [2]. Для купирования кашля педиатрами назначались ингаляционные кортикостероиды и бронхолитики с положительным эффектом, но эффективность такой классической противоастматической терапии не была адекватно оценена. Все первично диагностированные пациенты-астматики были взяты на диспансерный учет, длительность наблюдения составила от 1 до 5 лет. При тщательном сборе анамнеза и изучении амбулаторных карт пациентов зафиксировано, что более трети детей с бронхиальной астмой (37%) имеют другие сопутствующие заболевания аллергического генеза (аллергический ринит, атопический дерматит, поллиноз, гастро-интестинальная аллергия), которые чаще встречаются у детей раннего возраста. В семейном анамнезе у 87% детей выявлены аллергические заболевания у родственников. У большинства пациентов (92%) отмечены признаки пищевой сенсибилизации, контакт с домашними животными имели 29% детей, контакт с табачным дымом зафиксирован у 11%. При исследовании гемограммы изменения в виде эозинофилии отмечены только у половины пациентов (52%), повышенный уровень иммуноглобулина Е зарегистрирован также не у всех детей - 61%. Адекватная базисная терапия после установления диагноза была назначена всем пациентам. Согласно современному протоколу лечения бронхиальной астмы большинство детей в качестве первой линии терапии получали ингаляционные кортикостероиды и антагонисты лейкотриенов (78 %), детям со среднетяжелой формой заболевания были назначены ингаляционные кортикостероиды в комбинации с бета-агонистами длительного действия [1, 4]. Уже после проведения первого курса базисной терапии зарегистрировано достоверное уменьшение числа респираторных эпизодов (1,8 по сравнению с 5,8 до начала терапии). Однако для достижения контроля бронхиальной астмы пациенты должны регулярно наблюдаться пульмонологом и повторять базисные курсы. Кроме того, важна элиминация аллергенов и триггеров, а также обучение пациентов и их родителей [1, 4, 5]. В динамике наблюдения оказалось, что только 37% пациентов регулярно наблюдаются пульмонологом 3-4 раза в год и четко выполняют рекомендации. У всех этих пациентов зарегистрировано достижение контроля заболевания, обострения не чаще 1-2 раз в год, быстро купируются. Родители остальных пациентов после проведения первого курса терапии и улучшения состояния ребенка не посчитали необходимым продолжить диспансерное наблюдение. Ухудшение состояния у этих детей зарегистрировано через 2-6 месяцев от первого базисного курса, повторный же осмотр пульмонолога состоялся лишь через 5-9 месяцев. При повторном сборе анамнеза оказалось, что родители не придавали значения необходимости соблюдения гипоаллергенной диеты, у детей продолжался контакт с домашними животными и триггерами. Также нами был проведен анализ уровня ориентированности родителей в вопросах контроля бронхиальной астмы. Достаточные знания о причинах развития заболевания, аллергенах, триггерах, базисной терапии имеют по результатам анкетирования лишь 24% родителей. Остальные не знают о способах контроля заболевания, предполагают возможность быстрого выздоровления, не считают важным элиминацию аллергенов и триггеров. С целью повышения уровня грамотности ребенка и его семьи нами разработана образовательная программа для детей и родителей «Астма-школа». Занятия проводятся в форме сюжетно-ролевой игры, в которой активное участие принимают как дети, так и их родители. При проведении занятий используются элементы театрального спектакля, музыкотерапии, арт-терапии, кондуктивной педагогики [3]. В течение 5 лет обучение в «Астма-школе» прошли 152 ребенка от 4 до 15 лет. Перед началом занятий в «Астма-школе» было проведено анкетирование родителей с целью выяснения их базового уровня знаний, и 95,4% родителей отметили недостаточность своих знаний о заболевании ребенка и хотели бы получать больше информации. Во время проведения занятий в «Астма-школе» сказочные персонажи в доступной форме рассказывали детям о том, что такое бронхиальная астма и какие изменения происходят в бронхолегочной системе. Каждому ребенку проводили пик-флуометрию с подробными объяснениями цели и правил ее проведения. Детям объясняли также различие между базисной терапией и «скорой помощью» во время обострений, при этом каждый аспект обучения сопровождался наглядным изображением в виде соответствующего персонажа (пикфлуометр - «Пик Флоу», базисная терапия - «Дыхтель», лечение обострений - «Пыхтель» и т.д.). Отдельное занятие посвящали рассказу об аллергенах («Низяшки»), после чего дети активно участвовали в игре «Собери свои низяшки». Для закрепления материала дети получали «домашнее задание», которое выполняли совместно с родителями, и его результаты обсуждались на следующем занятии. Образовательная программа показала высокую эффективность, т.к. позволяет родителям и пациентам грамотно ориентироваться в контроле заболевания [3]. Адекватную базисную терапию и регулярное наблюдение специалистом - пульмонологом отмечено у 96,7% детей, прошедших обучение в «Астма-школе». Выводы. Частота выявления бронхиальной астмы у детей г. Воронежа значительно ниже общероссийских показателей, что свидетельствует о недостаточной диагностике заболевания. Запоздалая постановка диагноза связана с недооценкой анамнестических данных и особенностей течения кашлевых эпизодов обострений бронхиальной астмы. Диспансерное наблюдение детей с бронхиальной астмой должно включать целенаправленную работу по проведению адекватной базисной терапии и образованию пациентов и их родителей. Внедрение обучающей программы «Астма-школа» способствует повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни детей.

E D Chertok

Voronezh State Medical University

Email: elena.chertock@yandex.com

V S Ledneva

Voronezh State Medical University

Email: lvsmed@yandex.Ru

S V Sherbakova

unicipal outpatient hospital N11, Voronezh

T A Kadurina

unicipal outpatient hospital N11, Voronezh

  1. Бронхиальная астма у детей: клинические рекомендации.- 2017.- Союз педиатров России.- 68 с.
  2. Роль различных факторов в формировании группы часто болеющих детей / Черток Е.Д., Черницына О.А., Хатунцева Н.В., Филимонова Н.И. // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2016. - Т.19, № 4. - С.254-257.
  3. Почивалов А.В., Погорелова Е.И., Черток Е.Д. Достижения детской пульмонологии: реальность и перспективы/Достижения и перспективы педиатрического факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко: Материалы юбилейной науч. конф., посв. 80-летию педиатрического факультета ВГМА им. Н.Н.Бурденко. - Воронеж, 2013 г. с. 125 - 135.
  4. Global Strategy for Asthma Mаnаgеment and Prevention: 2017 GINA Report. - 2017.- 155 с.
  5. Gibson P.G., Ram F.S., Powell H. Asthma education / Respiratory Medicine. - 2003. - 97. - p.1036-44.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies