PECULIARITIES OF ACUTE BRONCHITIS IN CHILDREN ON THE BACKGROUND OF DISPOSITION OF CONNECTING TISSUE

Abstract


The article is devoted to the study of the clinical features of acute bronchitis in children on the background of connective tissue dysplasia. To this end, 63 patients aged 1 month to 17 years were examined. The study included analysis of the history, physical examination, the use of laboratory and functional techniques. The study revealed differences in the duration of subjective symptoms and auscultatory changes in patients with connective tissue dysplasia.

Актуальность. На протяжении многих лет патология органов дыхания занимает первое место в рейтинге заболеваний среди детского населения [1, 2]. Одной из наиболее частых форм респираторной патологии является острый бронхит [1]. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 году было зарегистрировано 34,0 случая острого бронхита на 100 000 детского населения. На ряду с этим, все большую актуальность приобретает значение дисплазии соединительной ткани в формировании и течении заболеваний различных органов и систем [3, 4, 5, 6]. Многими авторами доказано, что наличие соединительнотканных изменений обуславливает атипичное, более тяжелое, нередко осложненное течения респираторной патологии у детей [3, 6]. Учитывая значимость дисплазии соединительной ткани в клинике бронхолегочных заболеваний, изучение особенностей течения острых бронхитов, как одних из самых частых болезней в детском возрасте весьма актуально. Цель исследования: изучить особенности течения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительной ткани у детей. Материал и методы исследования. работа включала обследование в условиях стационара 63 детей с острым бронхитом в возрасте от 1 месяца до 17 лет включительно. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия дисплазии соединительной ткани. 39 пациентов составили I группу (основную) детей, имеющих признаки соединительнотканных изменений, остальные пациенты были включены во II группу (сравнения). Обследование включало сбор анамнеза, физикальный осмотр с оценкой наличия признаков дисплазии соединительной ткани, лабораторную диагностику (гемограмма, биохимический анализ крови, определение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в сыворотке крови, как показателя наличия соединительнотканных изменений), проведение компьютерной флоуметрии. По показаниям проводилась рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, сердца, фиброэзофагогастродуоденоскопия и консультирование узкими специалистами. Наличие дисплазии соединительной ткани устанавливалось на основании выявления у ребёнка 6 и более клинико-инструментальных признаков соединительнотканных нарушений, заинтересованности не менее 2 - 3 органов и систем, превышения уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в сыворотке крови референсных значений. Обработка полученных результатов производилась с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA - version 10» (StatSoft Inc.) и надстройки «анализ данных» Microsoft Excel 2010. Качественные показатели выражались в виде относительных и абсолютных чисел. Показатели, не подчиняющиеся закону нормального распределения, были представлены в виде Ме (медиана) и нижнего (lq) и верхнего (uq) квартиля: Me (lq; uq). При нормальном распределении признака полученные результаты были представлены в виде М±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. Критическим уровнем статистической значимости считали значение 0,05. Полученные результаты и их обсуждение. В ходе проведенного исследования было выделено 63 ребенка (32 мальчика и 31 девочка). Средний возраст больных составил 5,0 (2; 12) лет. У 32 пациентов (82,1%) I группы и у 16 детей (66,7%) был диагностирован острый обструктивный бронхит (p>0,05), у остальных пациентов отмечался острый простой бронхит. У 12 детей основной группы и у 5 пациентов группы сравнения, поступивших с диагнозом «острый обструктивный бронхит», в ходе стационарного обследования была диагностирована бронхиальная астма, что подтверждает трудности дифференциальной диагностики данных заболеваний у детей. Начало заболевания у большинства больных характеризовалось наличием субфебрильной лихорадки и катаральных явлений верхних дыхательных путей. При этом, длительность субфебрильной лихорадки у пациентов с дисплазией соединительной ткани в среднем составила 5,0 (3,0; 7,0) дня, фебрильной - 2,0 (1,5; 2,0) дня, пиретической - 2,0 (2,0; 2,0) дня. У пациентов II группы субфебрильная температура регистрировалась в среднем 3,0 (2,0; 3,0) дня, фебрильная - 2,0 (1,0; 2,0) дня, пиретическая - 3,0 (3,0; 3,0) дня. Статистически значимой разницы по длительности данного симптома в исследуемых группах отмечено не было (p>0,05). Наличие катаральных явлений в виде ринита и/или фарингита отмечалось у 84,6% больных I группы и 83,3% детей группы сравнения (р>0,05). У больных I группы острый бронхит характеризовался большей продолжительностью симптомов кашля (27,0 (21,0; 41,0) дня), чем у пациентов из группы сравнения (17,0 (15,0; 19,5) дня) (р=0,0004). Физикальное обследование пациентов выявило различие в продолжительности сохранения аускультативных изменений у пациентов обследуемых групп. Так, жесткое дыхание у больных с дисплазией соединительной ткани сохранялось в течение 20,0 (15,0; 25,0) дня, в то время как у пациентов группы сравнения 12,0 (10,0; 16,0) дня (р=0,0073). Влажные разнокалиберные хрипы выслушивались в течение 12,0 (7,0; 14,0) дня у детей основной группы и 8,0 (7,0; 9,5) дня у больных группы сравнения (р=0,0485). Наличие сухих хрипов у детей с обструктивным бронхитом регистрировалось в течение 15,0 (12,5; 17,0) дня в I группе и 10,0 (7,0; 12,0) дня во II группе (р=0,00004). Стационарное лечение обследуемых больных включало применение противовирусных, муколитических и бронхолитических препаратов. Учитывая пролонгированное сохранение симптомов кашля у детей I группы, эти дети также нуждались в более длительном применении муколитических средств - в течение 14,0 (12,0; 16,0) дня (р=0,0046). У пациентов группы сравнения продолжительность применения муколитических препаратов составила 9,5 (9,0; 12,0) дня. Среди больных обструктивным бронхитом статистически значимой разницы по длительности применения бронхолитических препаратов отмечено не было (р=0,1952). Так, бронходилататоры у детей I группы применялись в среднем в течение13,0 (8,0; 15,0) дня, у больных группы сравнения - 9,0 (7,5; 12,0) дня. Компьютерная флоуметрия проводилась пациентам в возрасте старше 6 лет, имеющим признаки обструкции. При этом, статистически значимой разницы показателей между группами выявлено не было. У детей обеих групп наблюдалось снижение показателя объёма форсированного выдоха за 1 секунду и изменения индекса Тиффно. Выводы. Острый бронхит, протекающий на фоне дисплазии соединительной ткани, у детей характеризуется более длительным сохранением симптомов кашля и физикальных изменений в виде жесткого дыхания, сухих и влажных разнокалиберных хрипов, а также необходимостью пролонгированного приема муколитиков.

A S Ivannikova

Voronezh State Medical University

Email: ivannikofff@mail.ru

V S Ledneva

Voronezh State Medical University

Email: lvsmed@yandex.ru

L V Ulyanova

Voronezh State Medical University

Email: lusha8722@yandex.ru

L V Moshurova

Voronezh State Medical University

Email: ruslan4ic93@mail.ru

  1. Лебеденко А.А. Кашель у детей: единство теории и практики / А.А. Лебеденко. Ростов-на-Дону: ООО Медиа-Полис, 2014. 208 с.
  2. Респираторная инфекция нижних дыхательных путей у больных муковисцидозом в Российской Федерации по данным национального регистра (2014) / С.А. Красовский [и др.] // Пульмонология. 2016. Т. 26, №4. С. 421 - 435.
  3. Клинические особенности течения острых воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей у детей на фоне дисплазии соединительной ткани / А.С. Иванникова [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19, №4. С. 175 - 179.
  4. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей: алгоритм диагностики, тактика ведения. Проект российских рекомендаций / Т.И. Кадурина [и др.] // Педиатрия. 2014. Т. 93, №5. Приложение. 40 с.
  5. Органические поражения центральной нервной системы у детей и недифференцированная дисплазия соединительной ткани, частота встречаемости / Г.А. Михайлов [и др.] // Молодежный инновационный вестник. 2017. Т.16, №1. С. 176 - 178.
  6. Роль реабилитационных мероприятий в повышении качества жизни детей с заболеваниями нижних дыхательных путей, протекающими на фоне дисплазии соединительной ткани / А.С. Иванникова [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. 2016. Т. 19, №2. С. 58 - 63.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies