PECULIARITIES OF ACUTE BRONCHITIS IN CHILDREN ON THE BACKGROUND OF DISPOSITION OF CONNECTING TISSUE

Full Text

Актуальность. На протяжении многих лет патология органов дыхания занимает первое место в рейтинге заболеваний среди детского населения [1, 2]. Одной из наиболее частых форм респираторной патологии является острый бронхит [1]. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 году было зарегистрировано 34,0 случая острого бронхита на 100 000 детского населения. На ряду с этим, все большую актуальность приобретает значение дисплазии соединительной ткани в формировании и течении заболеваний различных органов и систем [3, 4, 5, 6]. Многими авторами доказано, что наличие соединительнотканных изменений обуславливает атипичное, более тяжелое, нередко осложненное течения респираторной патологии у детей [3, 6]. Учитывая значимость дисплазии соединительной ткани в клинике бронхолегочных заболеваний, изучение особенностей течения острых бронхитов, как одних из самых частых болезней в детском возрасте весьма актуально. Цель исследования: изучить особенности течения острых бронхитов на фоне дисплазии соединительной ткани у детей. Материал и методы исследования. работа включала обследование в условиях стационара 63 детей с острым бронхитом в возрасте от 1 месяца до 17 лет включительно. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от наличия дисплазии соединительной ткани. 39 пациентов составили I группу (основную) детей, имеющих признаки соединительнотканных изменений, остальные пациенты были включены во II группу (сравнения). Обследование включало сбор анамнеза, физикальный осмотр с оценкой наличия признаков дисплазии соединительной ткани, лабораторную диагностику (гемограмма, биохимический анализ крови, определение уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в сыворотке крови, как показателя наличия соединительнотканных изменений), проведение компьютерной флоуметрии. По показаниям проводилась рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, сердца, фиброэзофагогастродуоденоскопия и консультирование узкими специалистами. Наличие дисплазии соединительной ткани устанавливалось на основании выявления у ребёнка 6 и более клинико-инструментальных признаков соединительнотканных нарушений, заинтересованности не менее 2 - 3 органов и систем, превышения уровня С-концевого телопептида коллагена I типа в сыворотке крови референсных значений. Обработка полученных результатов производилась с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA - version 10» (StatSoft Inc.) и надстройки «анализ данных» Microsoft Excel 2010. Качественные показатели выражались в виде относительных и абсолютных чисел. Показатели, не подчиняющиеся закону нормального распределения, были представлены в виде Ме (медиана) и нижнего (lq) и верхнего (uq) квартиля: Me (lq; uq). При нормальном распределении признака полученные результаты были представлены в виде М±SD, где М - среднее арифметическое, SD - стандартное отклонение. Критическим уровнем статистической значимости считали значение 0,05. Полученные результаты и их обсуждение. В ходе проведенного исследования было выделено 63 ребенка (32 мальчика и 31 девочка). Средний возраст больных составил 5,0 (2; 12) лет. У 32 пациентов (82,1%) I группы и у 16 детей (66,7%) был диагностирован острый обструктивный бронхит (p>0,05), у остальных пациентов отмечался острый простой бронхит. У 12 детей основной группы и у 5 пациентов группы сравнения, поступивших с диагнозом «острый обструктивный бронхит», в ходе стационарного обследования была диагностирована бронхиальная астма, что подтверждает трудности дифференциальной диагностики данных заболеваний у детей. Начало заболевания у большинства больных характеризовалось наличием субфебрильной лихорадки и катаральных явлений верхних дыхательных путей. При этом, длительность субфебрильной лихорадки у пациентов с дисплазией соединительной ткани в среднем составила 5,0 (3,0; 7,0) дня, фебрильной - 2,0 (1,5; 2,0) дня, пиретической - 2,0 (2,0; 2,0) дня. У пациентов II группы субфебрильная температура регистрировалась в среднем 3,0 (2,0; 3,0) дня, фебрильная - 2,0 (1,0; 2,0) дня, пиретическая - 3,0 (3,0; 3,0) дня. Статистически значимой разницы по длительности данного симптома в исследуемых группах отмечено не было (p>0,05). Наличие катаральных явлений в виде ринита и/или фарингита отмечалось у 84,6% больных I группы и 83,3% детей группы сравнения (р>0,05). У больных I группы острый бронхит характеризовался большей продолжительностью симптомов кашля (27,0 (21,0; 41,0) дня), чем у пациентов из группы сравнения (17,0 (15,0; 19,5) дня) (р=0,0004). Физикальное обследование пациентов выявило различие в продолжительности сохранения аускультативных изменений у пациентов обследуемых групп. Так, жесткое дыхание у больных с дисплазией соединительной ткани сохранялось в течение 20,0 (15,0; 25,0) дня, в то время как у пациентов группы сравнения 12,0 (10,0; 16,0) дня (р=0,0073). Влажные разнокалиберные хрипы выслушивались в течение 12,0 (7,0; 14,0) дня у детей основной группы и 8,0 (7,0; 9,5) дня у больных группы сравнения (р=0,0485). Наличие сухих хрипов у детей с обструктивным бронхитом регистрировалось в течение 15,0 (12,5; 17,0) дня в I группе и 10,0 (7,0; 12,0) дня во II группе (р=0,00004). Стационарное лечение обследуемых больных включало применение противовирусных, муколитических и бронхолитических препаратов. Учитывая пролонгированное сохранение симптомов кашля у детей I группы, эти дети также нуждались в более длительном применении муколитических средств - в течение 14,0 (12,0; 16,0) дня (р=0,0046). У пациентов группы сравнения продолжительность применения муколитических препаратов составила 9,5 (9,0; 12,0) дня. Среди больных обструктивным бронхитом статистически значимой разницы по длительности применения бронхолитических препаратов отмечено не было (р=0,1952). Так, бронходилататоры у детей I группы применялись в среднем в течение13,0 (8,0; 15,0) дня, у больных группы сравнения - 9,0 (7,5; 12,0) дня. Компьютерная флоуметрия проводилась пациентам в возрасте старше 6 лет, имеющим признаки обструкции. При этом, статистически значимой разницы показателей между группами выявлено не было. У детей обеих групп наблюдалось снижение показателя объёма форсированного выдоха за 1 секунду и изменения индекса Тиффно. Выводы. Острый бронхит, протекающий на фоне дисплазии соединительной ткани, у детей характеризуется более длительным сохранением симптомов кашля и физикальных изменений в виде жесткого дыхания, сухих и влажных разнокалиберных хрипов, а также необходимостью пролонгированного приема муколитиков.

About the authors

A S Ivannikova

Voronezh State Medical University

Email: ivannikofff@mail.ru

V S Ledneva

Voronezh State Medical University

Email: lvsmed@yandex.ru

L V Ulyanova

Voronezh State Medical University

Email: lusha8722@yandex.ru

L V Moshurova

Voronezh State Medical University

Email: ruslan4ic93@mail.ru

References