KIDNEY INJURY MOLECULES KIM-1 IN URINE FROM CHILDREN WITH CHRONIC KIDNEY DISEASES AND OBESITY

Full Text

Актуальность. В последние годы достаточно много работ посвящено выявлению новых маркеров повреждения почек. Среди этих маркеров немаловажную роль играет молекула повреждения почек-1 (КИМ-1) [1, 2, 3, 4]. Показано диагностическое значение этого маркера для оценки тяжести поражения почек у детей при ожирении [5, 8]. При хронической болезни почек у детей оценка уровня данного маркера в зависимости от массы тела была бы важна для установления степени повреждения почек. Кроме того, многие авторы уделяют внимание особенностям течения болезней почек у детей на фоне ожирения по сравнению с аналогичным течением болезни у детей с нормальной массой тела [6, 7]. Целью нашего исследования была сравнительная оценка уровня КИМ-1 в моче и других параметров у детей с хронической болезнью почек (ХБП) негломерулярной этиологии на фоне ожирения и без него. Задачи исследования: проанализировать возрастно-половой состав больных детей с ХБП при наличии и отсутствии ожирения; проанализировать количество обострений пиелонефрита в год у детей с ХБП при наличии и отсутствии ожирения; провести сравнительную оценку некоторых биохимических параметров крови (глюкоза, АлАТ, АсАТ, холестерин, ЛПНП, инсулин, креатинин, скорость клубочковой фильтрации - СКФ) у детей с ХБП при наличии и отсутствии ожирения; провести сравнительную оценку уровня маркера почечного повреждения (KIM -1) мочи у детей с ХБП при наличии и отсутствии ожирения. Материал и методы исследования. Обследовано 56 детей с хронической болезнью почек (ХБП); у всех детей ее этиологией явился рецидивирующий пиелонефрит, основой которого также у всех детей были врожденные аномалии почек и/или мочевых путей: удвоение почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей (стриктура мочеточника, меатостеноз), гипоплазия почек, Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от массы тела. Первая группа включала 29 пациентов с ХБП без ожирения в возрасте от 3 до 17 лет, средний возраст 11,0 ± 4,1 года, из них 20 девочек (69,0%) и 9 мальчиков (31,0%). Вторая группа включала 27 пациентов, у которых хроническая болезнь почек протекала на фоне ожирения. в возрасте от 5 до 17 лет, Средний возраст этой группы детей составил 12,1± 3,3 года, в группе было 13(48,1%) девочек и 14 (51,9%) мальчиков. Группы пациентов были сопоставимы по полу и возрасту. Масса тела пациентов 1-ой группы соответствовала возрастной норме, а у пациентов 2-ой группы масса тела превышала нормативные значения. В данной группе детей у 10 (37,0%) детей было ожирение первой степени, еще у 10 детей (37,0%) второй степени, третья степень ожирения зафиксирована у 7 (25,9%) пациентов. Было сравнено количество обострений пиелонефрита в год в группах детей с ХБП без ожирения и с ожирением. Также у всех детей исследовались и были сравнены по группам параметры общего анализа крови и некоторые параметры биохимического анализа крови: уровень глюкозы крови АлАТ, АсАТ, холестерина, инсулина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), креатинина; рассчитывался уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по Шварцу. С целью исследования уровня экскреции с мочой молекулы повреждения почек KIM-1 собиралось 10-20 мл утренней мочи в сухие пластиковые пробирки. Проводилось измерение величины оптической плотности стандартных растворов с известной концентрацией KIM-1 и сравнивалось с оптической плотностью исследуемых образцов мочи. Уровень KIM-1 в исследуемых образцах мочи рассчитывали путем построения калибровочной логарифмической кривой с помощью программы STATISTICA 6.0. Полученные результаты и их обсуждение. Установлено, что пациенты обеих групп несколько различались по частоте обострений пиелонефрита в год. Одно обострение пиелонефрита в год чаще имели дети без ожирения - 12 (42,9%) детей, по сравнению с пациентами с ожирением - 5 (18,5%) детей. Два обострения пиелонефрита в год имели 11 (40,7%) больных в группе с ожирением, и 9 (32,1%) детей в группе без ожирения. По результатам лабораторных исследований можно отметить, что дети с ожирением имели более высокий уровень эритроцитов крови: 4,72 х1012л, у детей без ожирения эритроциты крови составили 4,5х1012/л, (р= 0,028), Уровень гемоглобина крови составлял 138г/л и 129г/л, соответственно (р<0,05). Показатели СОЭ были ниже у детей с ожирением: 9 мм/ч, по сравнению с детьми без ожирения - 14 мм/ч (р= 0,014). Другие показатели крови и мочи у пациентов 2-х групп не различались. В биохимическом анализе крови выявлен более высокий уровень глюкозы, холестерина, ЛПНП, инсулина, АЛАТ, АСАТ у пациентов с ХБП и ожирением (табл.1). Таблица 1. Уровень глюкозы крови, АЛАТ, АСАТ, холестерина крови, ЛПНП и инсулина у детей с ХБП без ожирения и с ожирением Дети с ХБП Показатели Без ожирения (n=29) С ожирением (n=27) Р Глюкоза крови, ммоль/л 4,9±0,6 5,2±0,4 0,025 АЛАТ, нмоль/л 13,4±3,5 15,4±4,3 0,002 АСАТ, нмоль/л 16,8±4,4 17,6±5,0 0,000003 Холестерин крови, ммоль/л 2,3±0,6 4,4±0,4 0,05 ЛПНП, ммоль/л 2,1±0,5 4,0±0,3 0,0001 Инсулин, ммоль/л 12,0±4,2 13,7±3,0 0,01 В таблице 2 приведены значения креатинина и СКФ в разных группах больных. Видно, что у детей с ХБП и ожирением уровень креатинина был достоверно выше, а СКФ по Шварцу - достоверно ниже, чем у детей с ХБП без ожирения. Таблица 2. Уровень креатинина сыворотки крови и СКФ у детей с ХБП без ожирения и с ожирением Показатели Без ожирения (n=29) С ожирением (n=27) Р Креатинин, мг% 0,59±0,15 0,71±0,12 0,01 СКФ мл/мин/1,73м² 137,6±23,7 122,4±19,0 0,0006 В таблице 3 приведены результаты исследования KIM-1 в моче у обследованных больных с ХБП при наличии ожирения и без ожирения. Таблица 3. Уровень KIM-1 в моче у детей с ХБП без ожирения и с ожирением Показатели Без ожирения (n=29) С ожирением (n=27) Р KIM-1пг/мл 1516,19± 417,87 5824,06± 2591,38 0,033 Как видно из таблицы, уровень KIM-1 в моче был достоверно выше у пациентов с ХБП и ожирением. В таблице 4 показано, что перцентильные значения KIM-1 в моче также различались у больных ХБП с ожирением и без ожирения. Значения KIM-1 в моче на уровне 75 и 90 перцентелей были значимо выше у пациентов с ХБП и ожирением (непараметрический критерий Манна-Уитни, p = 0,0005). Таблица 4. Перцентильное распределение значений KIM-1 в моче (пг/мл) у детей с ХБП без ожирения и с ожирением Дети с ХБП 10-й перцентиль 25-перцентиль Медиана 75-й перцентиль 90-й перцентиль С ожирением (n=27) 26,4 381,4 682,1 4059,0 16390,0 Без ожирения (n=29) 349,4 527,2 742,3 1211,5 2246,0 Выводы. Установлено, что дети с ХБП на фоне ожирения имели более высокий уровень глюкозы крови, холестерина и ЛПНП АЛАТ, АСАТ и инсулина. У пациентов с ХБП на фоне ожирения выявлен более высокий уровень креатинина крови; скорость же клубочковой фильтрации, рассчитанная по Шварцу, у данных пациентов была ниже. Два обострения пиелонефрита в год несколько чаще отмечалось у пациентов с ХБП на фоне ожирения; Уровень KIM -1 мочи у пациентов с ХБП на фоне ожирения был значимо выше по сравнению с аналогичным уровнем у детей с ХБП без ожирения. Таким образом, ХБП негломерулярной этиологии у детей при наличии ожирения имела более неблагоприятное течение; и у них же уровень маркера повреждения почек был достоверно выше по сравнению с детьми, имеющими ХБП на фоне нормальной массы тела.

About the authors

L I Stakhurlova

Voronezh Region Children Hospital

Email: gosped@mail.ru

N S Nastausheva

Voronezh State Medical University

E E Gorcheva

Voronezh State Medical University

G G Volosovets

Voronezh State Medical University

Email: volga-6@mail.ru

References