KIDNEY INJURY MOLECULES KIM-1 IN URINE FROM CHILDREN WITH CHRONIC KIDNEY DISEASES AND OBESITY

Abstract


In the article kidney function parameters (blood creatinine level, glomerular filtration rate), and level of kidney injury molecules (KIM-1) in urine in cases of chronic kidney diseases of children with or without obesity were analyzed. It has been found out, that obese children with chronic kidney diseases have higher level of blood creatinine and lower glomerular filtration rate compared to non-obese children with chronic kidney diseases. In addition, obese children with chronic kidney diseases are at higher risk of exacerbation of pyelonephritis and have higher level of KIM-1 in urine.

Актуальность. В последние годы достаточно много работ посвящено выявлению новых маркеров повреждения почек. Среди этих маркеров немаловажную роль играет молекула повреждения почек-1 (КИМ-1) [1, 2, 3, 4]. Показано диагностическое значение этого маркера для оценки тяжести поражения почек у детей при ожирении [5, 8]. При хронической болезни почек у детей оценка уровня данного маркера в зависимости от массы тела была бы важна для установления степени повреждения почек. Кроме того, многие авторы уделяют внимание особенностям течения болезней почек у детей на фоне ожирения по сравнению с аналогичным течением болезни у детей с нормальной массой тела [6, 7]. Целью нашего исследования была сравнительная оценка уровня КИМ-1 в моче и других параметров у детей с хронической болезнью почек (ХБП) негломерулярной этиологии на фоне ожирения и без него. Задачи исследования: проанализировать возрастно-половой состав больных детей с ХБП при наличии и отсутствии ожирения; проанализировать количество обострений пиелонефрита в год у детей с ХБП при наличии и отсутствии ожирения; провести сравнительную оценку некоторых биохимических параметров крови (глюкоза, АлАТ, АсАТ, холестерин, ЛПНП, инсулин, креатинин, скорость клубочковой фильтрации - СКФ) у детей с ХБП при наличии и отсутствии ожирения; провести сравнительную оценку уровня маркера почечного повреждения (KIM -1) мочи у детей с ХБП при наличии и отсутствии ожирения. Материал и методы исследования. Обследовано 56 детей с хронической болезнью почек (ХБП); у всех детей ее этиологией явился рецидивирующий пиелонефрит, основой которого также у всех детей были врожденные аномалии почек и/или мочевых путей: удвоение почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей (стриктура мочеточника, меатостеноз), гипоплазия почек, Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от массы тела. Первая группа включала 29 пациентов с ХБП без ожирения в возрасте от 3 до 17 лет, средний возраст 11,0 ± 4,1 года, из них 20 девочек (69,0%) и 9 мальчиков (31,0%). Вторая группа включала 27 пациентов, у которых хроническая болезнь почек протекала на фоне ожирения. в возрасте от 5 до 17 лет, Средний возраст этой группы детей составил 12,1± 3,3 года, в группе было 13(48,1%) девочек и 14 (51,9%) мальчиков. Группы пациентов были сопоставимы по полу и возрасту. Масса тела пациентов 1-ой группы соответствовала возрастной норме, а у пациентов 2-ой группы масса тела превышала нормативные значения. В данной группе детей у 10 (37,0%) детей было ожирение первой степени, еще у 10 детей (37,0%) второй степени, третья степень ожирения зафиксирована у 7 (25,9%) пациентов. Было сравнено количество обострений пиелонефрита в год в группах детей с ХБП без ожирения и с ожирением. Также у всех детей исследовались и были сравнены по группам параметры общего анализа крови и некоторые параметры биохимического анализа крови: уровень глюкозы крови АлАТ, АсАТ, холестерина, инсулина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), креатинина; рассчитывался уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по Шварцу. С целью исследования уровня экскреции с мочой молекулы повреждения почек KIM-1 собиралось 10-20 мл утренней мочи в сухие пластиковые пробирки. Проводилось измерение величины оптической плотности стандартных растворов с известной концентрацией KIM-1 и сравнивалось с оптической плотностью исследуемых образцов мочи. Уровень KIM-1 в исследуемых образцах мочи рассчитывали путем построения калибровочной логарифмической кривой с помощью программы STATISTICA 6.0. Полученные результаты и их обсуждение. Установлено, что пациенты обеих групп несколько различались по частоте обострений пиелонефрита в год. Одно обострение пиелонефрита в год чаще имели дети без ожирения - 12 (42,9%) детей, по сравнению с пациентами с ожирением - 5 (18,5%) детей. Два обострения пиелонефрита в год имели 11 (40,7%) больных в группе с ожирением, и 9 (32,1%) детей в группе без ожирения. По результатам лабораторных исследований можно отметить, что дети с ожирением имели более высокий уровень эритроцитов крови: 4,72 х1012л, у детей без ожирения эритроциты крови составили 4,5х1012/л, (р= 0,028), Уровень гемоглобина крови составлял 138г/л и 129г/л, соответственно (р<0,05). Показатели СОЭ были ниже у детей с ожирением: 9 мм/ч, по сравнению с детьми без ожирения - 14 мм/ч (р= 0,014). Другие показатели крови и мочи у пациентов 2-х групп не различались. В биохимическом анализе крови выявлен более высокий уровень глюкозы, холестерина, ЛПНП, инсулина, АЛАТ, АСАТ у пациентов с ХБП и ожирением (табл.1). Таблица 1. Уровень глюкозы крови, АЛАТ, АСАТ, холестерина крови, ЛПНП и инсулина у детей с ХБП без ожирения и с ожирением Дети с ХБП Показатели Без ожирения (n=29) С ожирением (n=27) Р Глюкоза крови, ммоль/л 4,9±0,6 5,2±0,4 0,025 АЛАТ, нмоль/л 13,4±3,5 15,4±4,3 0,002 АСАТ, нмоль/л 16,8±4,4 17,6±5,0 0,000003 Холестерин крови, ммоль/л 2,3±0,6 4,4±0,4 0,05 ЛПНП, ммоль/л 2,1±0,5 4,0±0,3 0,0001 Инсулин, ммоль/л 12,0±4,2 13,7±3,0 0,01 В таблице 2 приведены значения креатинина и СКФ в разных группах больных. Видно, что у детей с ХБП и ожирением уровень креатинина был достоверно выше, а СКФ по Шварцу - достоверно ниже, чем у детей с ХБП без ожирения. Таблица 2. Уровень креатинина сыворотки крови и СКФ у детей с ХБП без ожирения и с ожирением Показатели Без ожирения (n=29) С ожирением (n=27) Р Креатинин, мг% 0,59±0,15 0,71±0,12 0,01 СКФ мл/мин/1,73м² 137,6±23,7 122,4±19,0 0,0006 В таблице 3 приведены результаты исследования KIM-1 в моче у обследованных больных с ХБП при наличии ожирения и без ожирения. Таблица 3. Уровень KIM-1 в моче у детей с ХБП без ожирения и с ожирением Показатели Без ожирения (n=29) С ожирением (n=27) Р KIM-1пг/мл 1516,19± 417,87 5824,06± 2591,38 0,033 Как видно из таблицы, уровень KIM-1 в моче был достоверно выше у пациентов с ХБП и ожирением. В таблице 4 показано, что перцентильные значения KIM-1 в моче также различались у больных ХБП с ожирением и без ожирения. Значения KIM-1 в моче на уровне 75 и 90 перцентелей были значимо выше у пациентов с ХБП и ожирением (непараметрический критерий Манна-Уитни, p = 0,0005). Таблица 4. Перцентильное распределение значений KIM-1 в моче (пг/мл) у детей с ХБП без ожирения и с ожирением Дети с ХБП 10-й перцентиль 25-перцентиль Медиана 75-й перцентиль 90-й перцентиль С ожирением (n=27) 26,4 381,4 682,1 4059,0 16390,0 Без ожирения (n=29) 349,4 527,2 742,3 1211,5 2246,0 Выводы. Установлено, что дети с ХБП на фоне ожирения имели более высокий уровень глюкозы крови, холестерина и ЛПНП АЛАТ, АСАТ и инсулина. У пациентов с ХБП на фоне ожирения выявлен более высокий уровень креатинина крови; скорость же клубочковой фильтрации, рассчитанная по Шварцу, у данных пациентов была ниже. Два обострения пиелонефрита в год несколько чаще отмечалось у пациентов с ХБП на фоне ожирения; Уровень KIM -1 мочи у пациентов с ХБП на фоне ожирения был значимо выше по сравнению с аналогичным уровнем у детей с ХБП без ожирения. Таким образом, ХБП негломерулярной этиологии у детей при наличии ожирения имела более неблагоприятное течение; и у них же уровень маркера повреждения почек был достоверно выше по сравнению с детьми, имеющими ХБП на фоне нормальной массы тела.

L I Stakhurlova

Voronezh Region Children Hospital

Email: gosped@mail.ru

N S Nastausheva

Voronezh State Medical University

E E Gorcheva

Voronezh State Medical University

G G Volosovets

Voronezh State Medical University

Email: volga-6@mail.ru

  1. Acute kidney injury in neonates: from urine output to new biomarkers / A.B. Liborio [et al.] // Biomed. Res. Int. - 2014. - 601568.
  2. Charlton J.R. A basic science view of acute kidney injury biomarkers / J.R. Charlton, D. Portilla, M.D. Okusa // Nephrol. Dial. Transplant. - 2014. - Vol. 29. - P. 1301-1311.
  3. Renal neutrophil gelatinase-associated lipocalin and kidney injury molecule-1 expression in children with acute kidney injury and Henoch-Schonlein purpura nephritis / Y. Di [et al.] // Exp. Ther. Med. - 2014. - Vol. 7. - P. 1130-1134.
  4. Tubular kidney injury molecula-1 (KIM-1) in human renal disease / M.M.Van [et al.] // J. Paphol. - 2007. - Vol. 212. - P. 209-217.
  5. Urinary KIM-1 in children undergoing nephrotoxic antineoplastic treatment: a prospective cohort study / D.C. Pedrosa [et al.] // Pediatr. Nephr. - 2015. - Vol. 30, № 12. - P. 2207-2213.
  6. Prevalence correlates of multiple cardiovascular risk factors in children with chronic kidney disease / A.C. Wilson [et al.] // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2011. - Vol. 6. - P. 2759-2765.
  7. Interpretation of body mass index in children with CKD / T. Gao[et al.] // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2012. - Vol. 7. - P. 558-564.
  8. Молекула-1 повреждения почек (KIM-1) при рецидивирующем пиелонефрите у детей на фоне ожирения / Н.С. Настаушева, Л.И. Стахурлова, Т.Л. Настаушева, Е.Н. Кулакова, И.В. Кондратьева, Е.Е. Горчева, Г.Г. Волосовец, И.В. Гребенникова // Прикладные информационные аспекты медицины. 2017 - Том 20, № 3. - Стр. 94-100

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies