COURSE OF PYELONEPHRITIS IN CHILDREN WITH OBESITY

Full Text

Актуальность. Пиелонефрит (ПН) является частой патологией у детей [4]. Частота рецидивирования и прогрессирование ПН связаны с врожденной и наследственной патологией почек и мочевых путей [1]. В мире быстро увеличивается распространенность ожирения, как у взрослых, так и у детей [3]. Пиелонефрит нередко у детей протекает на фоне ожирения. Ожирение является одним из факторов риска развития болезней почек как у взрослых, как и у детей, поэтому представляет интерес оценка клинических и лабораторных показателей у детей с ПН с учетом ожирения [2]. Ожирение на современном этапе диагностируется в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). Сравнительная характеристика течения ПН у детей с нормальным и высоким ИМТ позволит выяснить влияние ожирения на течение заболевания. Цель работы - определить особенности течения пиелонефрита у детей с ожирением. Материал и методы исследования. Нами был проведен ретроспективный и проспективный анализ клинико-лабораторных параметров у 56 детей с рецидивирующим пиелонефритом, протекавшим у всех детей на фоне врожденных аномалий почек и/или мочевых путей (гипоплазия почек, удвоение почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, стриктура мочеточника). Все дети неоднократно находились на обследовании и лечении в Бюджетном учреждении здравоохранения «Воронежская областная детская клиническая больница №1» (ВОДКБ№1) в связи с обострениями пиелонефрита. Мы разделили всех больных на 2 группы в зависимости от массы тела. Проведен анализ клинико-лабораторных показателей в зависимости от ИМТ, который был рассчитан по формуле: ИМТ=масса тела(кг)/рост(м²). Для выявления значимых различий количественных признаков в исследуемых группах использовали однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) при условии согласия эмпирического распределения выборок с нормальным. Первая группа включала 29 детей с пиелонефритом без ожирения где масса тела соответствовала возрастной норме (SDS ИМТ ± 1) в возрасте от 3 до 17 лет, средний возраст 11,0±4,1 года, из них 9 мальчиков (31%) и 20 девочек (69%). Вторая группа-27 детей обследованы с пиелонефритом и ожирением, масса тела у пациентоы данной группы значительно превышала нормативные показатели (SDS ИМТ ≥ +2). Возраст детей 2 группы колебался от 5 до 17 лет, в среднем 12,1±3,3 года, из них было 14 мальчиков (51,9%) и 13 девочек (48,1%). То есть группы больных были идентичны по возрасту и полу. Во 2-й группе 1 степень ожирения наблюдалась у 10 детей (37%), 2-я степень у 10 детей (37%), 3-я степень была у 7 пациентов (25,9%). Полученные результаты и их обсуждение. По результатам лабораторных исследований установлено, что больные с ожирением имели более высокий уровень глюкозы сыворотки крови: 5,2±0,4 ммоль/л, по сравнению с пациентами без ожирения - 4,9±0,6 ммоль/л. (сравнение средних ANOVA F=3,87, р=0,025). У больных с ожирением также отмечен более высокий уровень АЛАТ- 15,4±4,3 нммоль/л и АСАТ -17,6±5,0 нммоль/л, у детей без ожирения соответственно -13,4±3,5 нммоль/л и 16,8±4,4 нммоль/л (сравнение средних ANOVA F=6,69, р=0,002 и соответственно ANOVA F=14,98, р=0,000003). Выявлен более высокий уровень креатинина у детей с ожирением: 0,71±0,12 мг%, по сравнению с детьми без ожирения 0,59±0,15 мг% (сравнение средних ANOVA, р=0,01). В то же время СКФ по Шварцу была достоверно ниже у детей с ожирением- 122,4±19,0 мл/мин/1,73 м², чем у детей без ожирения - 137,6±23,7мл/мин/1,73 м² (сравнение средних ANOVA, р=0,0006). Отмечено, что у детей с ожирением были выше уровень холестерина крови, липопротеидов низкой плотности: 4,4 ммоль/л и 2,3 ммоль/л, по сравнению с детьми без ожирения: 4,0 ммоль/л и 2,1 ммоль/л, р < 0,05 и р < 0,0001. Уровень инсулина крови был выше при ожирении, по сравнению с пациентами без ожирения: 13,7 µU/ml и 12,0 µU/ml, р < 0,01. Установлено, что дети двух групп различались по частоте обострений пиелонефрита в год. Одно обострение пиелонефрита в год чаще имели дети без ожирения -12 детей (42,9%), по сравнению с пациентами с ожирением - 5 детей (18,5%). При ожирении 2 обострения пиелонефрита в год имели 11 больных (40,7%), без ожирения - 9детей (32,1%). Выводы. Таким образом, при сравнении двух групп детей с пиелонефритом различной массы тела, протекавшим на фоне врожденных аномалий почек и/или мочевых путей, идентичных по возрасту, полу, можно сделать следующие выводы. Дети с пиелонефритом и ожирением имели более высокие уровни глюкозы крови, креатинина, АЛАТ, АСАТ, инсулина, холестерина и липопротеидов низкой плотности. Скорость клубочковый фильтрации оказалась ниже при ожирении, по сравнению с группой детей без ожирения. Частота обострений пиелонефрита в год у детей с ожирением была несколько выше. Можно предположить, что ожирение неблагоприятно влияет на течение пиелонефрита у детей.

About the authors

G G Volosovets

Voronezh State Medical University

E V Stenshinskaya

Voronezh State Medical University

L I Stakhurlova

Voronezh State Medical University

N S Nastausheva

Voronezh State Medical University

O V Gurovich

Voronezh State Medical University

T T Gorcheva

Voronezh State Medical University

A U Verbenko

Voronezh State Medical University

References