A CHANGE IN THE CONTENT OF ZINC AND COPPER ORAL FLUID IN PATIENTS WITH CHRONIC CATARRHAL GINGIVITIS

Full Text

Актуальность. Заболевания пародонта - одна из наиболее распространенных и сложных патологий челюстно-лицевой области. По данным международной группы экспертов ВОЗ, функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные утратой зубов от заболеваний пародонта, развиваются в пять раз чаще, чем при осложнениях кариеса (В.С.Иванов, 2009; Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев, 2001; Н.Ф.Данилевский, 2003). Частота гингивита достигает почти 100%, чаще поражаются дети и лица молодого возраста до 25-30 лет. Самая высокая распространенность гингивита отмечена у детей 14-16лет (Е.В.Боровский,2005; Л.А.Гагуа,1999; Е.И. Гончарова, 2009; J. Ainamo, 1988; T.W. Cutress, 1984). В последнее время особый интерес представляют исследования минерального состава слюны или ротовой жидкости при заболеваниях пародонта, поскольку данные о качественном и количественном составе в ней микро- и макроэлементов дополняют представления о патогенезе изменений, происходящих в полости рта при воспалительных заболеваниях пародонта (О.В. Прохорова,2009; Е.Д. Кучумова, 2009; М.Н. Кузнецова, 2006; В.Е. Зайчик, 2004; J.D. Bogden, 1987). По мнению ряда авторов изменения содержания микроэлементов в слюне нарастают с увеличением степени поражения пародонта. Это частично объясняет изменение иммунного статуса, повышение восприимчивости тканей пародонта к инфекции, замедление репарационной активности. Не исключено, что структурные изменения пародонта связаны с дефицитом макро- и микроэлементов, ответственных за многие процессы клеточного метаболизма [1, 2]. Увеличением уровня перенасыщенности слюны макроэлементами многие исследователи объясняют ускоренное образование зубного налета при заболеваниях пародонта. При сравнении минерального состава смешанной слюны пациентов с заболеваниями пародонта наблюдается увеличение концентрации кальция и магния, как при средней, так и при тяжелой степени тяжести заболевания [4, 6]. Благодаря своим физико-химическим свойствам медь в процессах обмена веществ занимает одно из ведущих мест. Ион меди может служить как донором, так и акцептором электронов в окислительно - восстановительных реакциях. Медь присутствует также в активном центре лизилоксидазы - фермента, осуществляющего формирование поперечных сшивок между полипептидными цепями коллагена и эластина. Недостаток меди может приводить к образованию дефектного коллагена. Цинк является активатором ферментов клеточного дыхания - цитохромоксидазы и сукцинатдегидрогеназы, активность которых при хронических воспалительных заболеваниях пародонта изменяется. По данным Зайчика В.Е. и Багирова Ш.Т. (1994) в ротовой жидкости пациентов с воспалительной патологией пародонта выявлено повышенное содержание цинка. Но при расчете насыщения белков слюны этим микроэлементом выявляется его дефицит. Таким образом, клинические проявления заболеваний пародонта и содержание микроэлементов (цинка, меди) и макроэлементов (кальция, магния) в ротовой жидкости находятся в определенной взаимосвязи друг с другом. Многих исследователей [3, 4, 6] заинтересовал минеральный состав слюны, так как он во многом отражает состав крови и изменения, происходящие в крови при заболеваниях пародонта. Цинк и железо при их нормальных концентрациях в крови способствуют стимуляции иммунного ответа. Поэтому выяснение взаимодействия между различными элементами слюны и показателями при воспалительной патологии пародонта является одним из вопросов в познании патогенеза заболеваний пародонта. Материалы и методы исследования. Исследования проводили на базе лаборатории профилактической токсикологии ФГУ Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Воронежской области. Для определения содержания меди и цинка в ротовой жидкости использовали метод количественного атомно-абсорбционного анализа. Минимальное количество ротовой жидкости для данных видов исследования составляло 10 см3(10 мл). Настоящий метод устанавливает количественный атомно- абсорбционный анализ слюны для определения в ней содержания меди и цинка в диапазоне концентраций 0,005-0,1 мг/дм3. Были обследованы 100 пациентов в возрасте 19-20 лет. Для диагностики гингивита применяли индекс РМА, для оценки гигиенического состояния полости рта индекс Грина-Вермиллиона (ИГР-У). Лечебно-диагностические мероприятия у пациентов проводились по следующей схеме: 1 этап - клиническая диагностика заболевания, исследование микроэлементного состава (цинк и медь) ротовой жидкости. 2 этап: проведение профессиональной гигиены полости рта, исследование микроэлементного состава (цинк и медь) ротовой жидкости. 3 этап: через 3 месяца после проведения профессиональной гигиены полости рта клинические методы исследования, исследование микроэлементного состава (цинк и медь) ротовой жидкости. 4 этап, через 6 месяцев после проведения профессиональной гигиены полости рта: клинические методы исследования, исследование микроэлементного состава (цинк и медь) ротовой жидкости. Полученные результаты и их обсуждение. Проводимая пациентам профессиональная гигиена полости рта вызывает повышение в ротовой жидкости содержания меди в 1,4 раза, цинка в 2 раза при снижении среднего показателя индекса РМА на данном этапе в 3,7 раза (Рис. 1). У всех пациентов проводимые лечебно-профилактические мероприятия дали выраженный противовоспалительный эффект, уменьшилась кровоточивость десен. Таким образом, клинические проявления воспалительных заболеваний пародонта, к которым относится хронический катаральный гингивит, и содержание микроэлементов в ротовой жидкости находятся в определенной взаимосвязи друг с другом. Таблица 1. Содержание цинка, меди (мг/дм3) в ротовой жидкости пациентов с хроническим катаральным гингивитом. Показатели Этапы исследования 1 2 3 4 Медь 0,12±0,01* 0,17±0,01* 0,08±0,01* 0,06±0,01* Цинк 0,16±0,02* 0,33±0,02* 0,16±0,02* 0,14±0,01* * p < 0,05 Через 6 месяцев, от начала исследований, содержание цинка и меди практически вернулись к исходным значениям первого этапа исследований (0,16 и 0,08 мг/дм3 соответственно). Рис. 1. Содержание цинка (Zn) и меди (Cu) в ротовой жидкости и показатель PMA в динамике исследования Можно предположить, что увеличение количества цинка и меди в ротовой жидкости после проведения профессиональной гигиены полости рта связано с биохимическими процессами. Цинк, являясь активатором ферментов клеточного дыхания цитохромоксидазы и сукцинатдегидрогеназы, также входит в состав карбоангидразы, фермента участвующего в поддержании кислотно-щелочного равновесия. Можно предположить, что увеличение количества цинка в ротовой жидкости после проведенных лечебно-профилактических мероприятий вызвано активацией окислительно-восстановительных процессов в десне, что и выражается в уменьшении воспалительной реакции. Медь, входя в электрон-переносящие группы цитохромоксидазы играет важную роль в каталитической активности этого фермента, также присутствует в активном центре лизилоксидазы - фермента осуществляющего формирование коллагеновых волокон. Увеличение количества меди в ротовой жидкости после проведения профессиональной гигиены полости рта возможно направлено на формирование новых коллагеновых волокон в области воспаленного края десны после удаления всех видов зубных отложений. Анализируя далее данные рисунка 1 видно, что к третьему этапу, то есть через три месяца после лечебно-профилактических мероприятий среднее значение индекса гингивита РМА еще снизилось до 5%, а данные содержания цинка и меди вернулись к исходному значению. После проведения профессиональных гигиенических мероприятий и коррекции индивидуальных гигиенических навыков среднее значение индекса РМА составило 1,92%, количество содержания меди в ротовой жидкости стало в 2 раза меньше исходного значения, а количество содержания цинка достоверно не отличалось от данных исследования на первом этапе (0,14 мг/дм3). Выводы. 1. В ротовой жидкости пациентов с хроническим катаральным гингивитом выявлено содержание меди 0,12 ± 0,01 мг/дм3, цинка 0,16 ± 0,02 мг/дм3. 2. После проведения профессиональной гигиены полости рта содержание микроэлементов повысилось и составило: меди - 0,17 ± 0,01 мг/дм3, цинка - 0,33 ± 0,02 мг/дм3. Через три месяца после лечебно-профилактических мероприятий среднее значение индекса гингивита РМА снизилось до 5%, а данные содержания цинка и меди вернулись к исходному значению.

About the authors

Yu A Ippolitov

Voronezh State Medical University

Email: dsvgma@mail.ru

V P Kuralesina

Voronezh State Medical University

Email: dsvgma@mail.ru

T A Rusanova

Voronezh State Medical University

Email: dsvgma@mail.ru

S A Garkavets

Voronezh State Medical University

Email: dsvgma@mail.ru

References