PHYSIOTHERAPEUTIC METHODS OF REHABILITATION PATIENTS OF SENIOR AGE GROUPS WITH DISEASES OF THE CAR-DIAC-VASCULAR SYSTEM IN CONDITIONS OF THE STATIONARY

Full Text

Актуальность. Гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) явля-ются основной группой заболеваний среди патологии органов кровообращения. Артериальная гипертензия (АГ) часто сопутствует ИБС, особенно у пациентов старших возрастных групп. Механизмы неблагоприятного действия АГ при ИБС включают в себя повреждение сосудистой стенки, увеличение потребности миокарда в кислороде, развитие гипертрофии левого желудочка миокарда [1]. Материал и методы исследования. По результатам статистических данных за 2014-2016 годы в структуре па-тологии терапевтического отделения № 1 БУЗВО «ВОКБ № 2» преобладали пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы от 82,7 % до 87,7 %. В лечении пациентов применяли препараты с доказанным положи-тельным влиянием на прогноз заболевания при условии, что у конкретного больного нет прямых противопоказаний к их применению. Для лечения ИБС со стабильным течением применяли бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты и нитратоподобные сред-ства, антитромбоцитарные препараты, статины, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ивабрадин, никорандил, ранолазин, триметазидин. В лечении ГБ использовали блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, мочегонные препараты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. При лечении пациентов с АГ приоритетной была ком-бинированная терапия, так как комбинация двух и более препаратов в одной таблетке считается весьма удобной для пациентов, что увеличивает их при-верженность к постоянному лечению [2]. При оказании помощи пациентам с аритмическим синдромом наиболее часто назначали препараты бисопролол, амиодарон, соталол, антитромбоцитарные препараты, прямые и непрямые антикоагулянты. Пациенты старшей возрастной группы (старше 60 лет) составили от 79% до 86%, которые нуждались в лечении не только основного сердечно-сосудистого заболевания, но и сопутствующей патологии. Наличие комор-бидной патологии у пациентов пожилого возраста приводит к ряду ограничений для назначения рекомендованной стандартной терапии, ограничивает назначение препаратов в более высоких допустимых дозах, что приводит к замедлению компенсации заболевания, увеличивает продолжительность лечения. В связи с этим в геронтологической практике рассматривается возможность включения физиотерапевтических методов лечения в комплексе с медикаментозной терапией. Основной задачей физиотерапии в лечении больных с заболеваниями ор-ганов кровообращения является дополнительная нормализация нервной, нейрогуморальной, гормональной регуляции сердечно-сосудистой системы, улучшение метаболизма, сократимости и возбудимости миокарда, нормализация гемодинамики, микроциркуляции, снижение повышенной гемокоагуляции крови. Перед назначением физиотерапевтического лечения пациенты проходили предварительное обследование, всем проводилось электрокардиографиче-ское обследование, измерение артериального давления, пульса, для пациен-тов с аритмическим вариантом ИБС проводилось до госпитализации или в стационаре ХМ ЭКГ. Один раз в год пациенты с ГБ, а с проявлениями ИБС проходили ЭХОКГ и по показаниям проводилось рентгенологическое или ультразвуковое обследование, учитывались общие и частные противопоказания для назначения физиотерапевтических процедур. Полученные результаты и их обсуждение. Исходя из технических возможностей и оснащения физиотерапевтического отделения БУЗВО «ВОКБ № 2» разработаны и применяются следующие программы реабилитации пациентов старших возрастных групп, проходящих лечение по поводу ухудшения течения гипертонической болезни, ишемической болезни сердца в условиях терапевтического отделения стационара: 1. Программа, применяемая при ИБС, стенокардии напряжения I и II ФК с сопутствующим остеохондрозом и гипертонической болезнью. Включает два вида воздействия и способствует уменьшению потребления кислорода миокардом, оказывает гипотензивное и обезболивающее действие, снижает периферическое сопротивление, повышает сердечный выброс наряду с ваготоническим эффектом: - магнитотерапия на нервные образования сегментарной зоны шейно-грудного отдела позвоночника (аппарат «Полюс-2 М») Методика: индуктор цилиндрической формы располагают в области по-звоночника на уровне CV - ThIV при вертикальном направлении магнитных силовых линий. Переменное магнитное поле, режим непрерывный, частота 50 Гц, индуктивность магнитного поля III или II ступень в зависимости от возраста пациента, время процедуры 10 минут. Процедуру проводят еже-дневно или через день, на курс 6-8 процедур [3]. - «сухие» углекислые ванны (устройство «РЕАБОКС») Методика: температура воздушно-газовой смеси 280С, время подачи угле-кислого газа 2 минуты, продолжительность процедуры 10 минут, ежедневно или через день, на курс 6-8 ванн [3, 4]. 2. Программа, направленная на улучшение микроциркуляции, обменных процессов, оказывает сосудорасширяющее, тромболитическое, анальгетическое действие. Состоит из двух преформированных физических факторов: - лазеротерапия на зоны в области сердца и на рефлекторно-сегментарные точки в области спины (аппарат «Мустанг-2000») Методика: контактная, стабильная, мощность 7 Вт, частота 80 Гц, излуча-тель ЛО 3, ИК, длина волны 0,89 мкм. Зоны воздействия: 1 поле - область проекции левого подключичного сосудистого пучка; 2 поле - средняя треть грудины; 3 поле - III ребро слева, точка по срединоключичной линии; 4 поле - область у внутреннего края нижней трети левой лопатки. Экспозиция на зону 1-2 минуты в зависимости от состояния пациента и возраста. Процедуру проводят через день, на курс 6-8 процедур [5]. - «сухие» углекислые ванны (устройство «РЕАБОКС») Методика: температура воздушно-газовой смеси 280С, время подачи угле-кислого газа 2 минуты, продолжительность процедуры 10 минут, через день, на курс 6-8 ванн [3, 4]. 3. Программа, направленная на седативный эффект. - электрофорез воротниковой зоны с бромидом натрия 3 % (аппарат «Поток-01») Методика: положение пациента лежа на животе. Электрод площадью 800-1200 см2 в форме воротника располагают в области плечевого пояса и соединяют с отрицательным полюсом, другой электрод площадью 400-600 см2 помещают в пояснично-крестцовой области, подключая к положительному полюсу. Сила тока 6-16 мА, продолжительность процедуры 6-16 минут. Ежедневно № 10 [6]. - дарсонвализация волосистой части головы (аппарат «Искра-1») Методика: положение пациента сидя. Гребешковидный электрод медленно передвигают ото лба к затылку. Мощность малая, время воздействия 5-6 минут, ежедневно или через день, № 8-10 [6]. Контроль безопасности и эффективности физиотерапевтического лечения включал оценку ЭКГ до и после окончания курса лечения (во время лечения при необходимости), ежедневный контроль ЧСС, АД. Хорошая переноси-мость процедур пациентами зависела от правильной оценки стадии заболевания, сопутствующей патологии. Применение лечебных физических факторов позволило в более короткие сроки уменьшить или снять проявления симптомов заболевания. Пациенты отмечали снижение «метеозависимости» в ближайшие месяцы после выпис-ки из стационара, уменьшилась степень медикаментозной нагрузки, что особенно важно у пациентов старших возрастных групп, имеющих сопутствующие заболевания внутренних органов. Выводы. При составлении реабилитационных программ для пациентов старших возрастных групп с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо проводить предварительное обследование, учитывать общее состояние пациентов, использовать щадящий характер лечебных воздействий

About the authors

T V Moraresku

Voronezh regional clinical hospital №2

G I Demchenko

Voronezh regional clinical hospital №2

T A Kuznetsova

Voronezh regional clinical hospital №2

References