PROBLEMS OF INFLUENZA IMMUNOPROPHYLAXIS IN THE SCHOOL

Full Text

Актуальность. Инфекционные заболевания на протяжении многих веков становились причиной преждевременной смерти, их эпидемии унесли жизни сотен миллионов людей. После ликвидации оспы и других, не менее опасных инфекций доминирующее значение в структуре инфекционных болезней принадлежит гриппу и острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) (около 90%) [1]. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) представляют собой огромную полиэтиологическую группу инфекционных заболеваний, сходных по эпидемиологическим характеристикам, механизмам развития и клиническим проявлениям. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во время сезонных эпидемий заболевает гриппом до 20% населения Земли, тяжелые формы отмечаются в 3-5 млн случаев, летальные исходы имеют место в 250-500 тыс. случаев [2, 5]. Высокая заболеваемость гриппом в большей степени обусловлена двумя факторами: воздушно-капельным путем передачи инфекции и способностью вируса быстро меняться, преодолевая естественную иммунную защиту человека, а также резистентность к противовирусным препаратам. Помимо собственного токсического действия на организм, вирус резко ослабляет защитные механизмы и открывает ворота для бактериальной инфекции. Известно, что тяжелые клинические состояния (вторичная пневмония, бронхит), осложнения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы, обострение хронических заболеваний часто являются причиной отсроченной смерти, особенно у детей до 2 лет, пожилых людей и лиц с ослабленным здоровьем [3, 9] . Входными воротами для возбудителя гриппа служат слизистые оболочки дыхательных путей (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи), где происходит активная репликация респираторных вирусов. Проникновение вирусов в клетки эпителия приводит к развитию местной воспалительной реакции. Продукты клеточного распада, попадая в кровоток, вызывают системные токсические проявления. Все это приводит к развитию типичного симптомокомплекса: сочетанию общетоксических (повышение температуры тела, слабость, вялость, головная боль, миалгии) и местных реакций (ринит, заложенность носа, боль в горле, кашель и т.п.). Кроме того, активируется условно-патогенная бактериальной флоры верхних дыхательных путей, что может вызывать осложнения (синусит, отит, пневмония и др.) у этой категории больных. Вирусное поражение дыхательных путей практически неизбежно приводит к обострению хронических легочных заболеваний (бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких), являясь основной причиной госпитализации больных с этими нозологиями. Грозным, но более редким осложнением ОРВИ является синдром Рея. Под синдромом Рея понимают острое состояние, возникающее у детей и подростков на фоне лечения лихорадки вирусного происхождения препаратами, содержащими ацетилсалициловую кислоту (АСК), и характеризующееся быстро прогрессирующей энцефалопатией (отек головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени. Смертность при синдроме Рея достигает 40%. Риск возникновения этого опасного осложнения явился основанием для принятия ограничительных мер по использованию АСК и салицилатов в большинстве стран мира, в том числе и в России [3, 5]. Разнообразная клиническая симптоматика ОРЗ в сочетании с ограниченными возможностями этиотропной терапии, безрецептурная продажа большинства симптоматических средств стали причинами полипрагмазии в лечении ОРВИ в нашей стране. Необоснованно назначенное лечение часто становится причиной замедления естественных процессов выздоровления, а также развития побочных эффектов лекарственных препаратов [5]. В связи с выше изложенным исключительно важным является проведение превентивных мероприятий с целью снижения частоты и выраженности гриппа, а также предотвращения возникновения вторичных осложнений. Как и в случае со многими другими инфекционными заболеваниями, наиболее эффективной, социально и экономически оправданной мерой борьбы с гриппом является вакцинация. По данным ВОЗ, именно благодаря ежегодной вакцинопрофилактике населения, относящегося к группам риска, в последние годы удалось существенно снизить интен- сивность эпидемий гриппа во многих странах [8]. Целью проведения вакцинации - это не полная ликвидация гриппа, как инфекции, а значительное снижение заболеваемости и смертности от гриппа и, особенно, от его осложнений, от обострения и отягощения хронической патологии. Полученные результаты и их обсуждение. Среди групп населения, играющих ведущую роль в распространении инфекции, первое место занимают дети школьного возраста. Эпидемические вспышки гриппа в школах обусловлены как большой долей восприимчивых детей, так и массовостью контактов в учебном заведении. Школьники являются массовым источником распространения гриппа, и именно поэтому их вакцинация включена в первую очередь [2, 7]. Оценка противоэпидемической эффективности вакцинопрофилактики среди школьников девяти школ г. Подольска Московской области показала, что вакцинация снижает заболеваемость гриппом привитых в 4,7 раза по сравнению с непривитыми, заболеваемость другими ОРВИ - в 1,4 раза; также было показано, что в школах с высоким охватом прививками (свыше 60% учащихся) общий уровень заболеваемости ОРВИ (число случаев на 1 тыс. чел.) был на 40% ниже по сравнению со школами, где охват прививками составил менее 60% учащихся [6]. Исследование, посвященное оценке профилактической эффективности вакцинации школьников г. Санкт- Петербурга, показало, что по сравнению с непривитыми детьми у их привитых сверстников заболевание средней тяжести наблюдалось в 2,5 раза реже. Особо отмечалось, что иммунизация против гриппа способствовала уменьшению в 2,5 раза числа вторичных осложнений ОРЗ по сравнению с непривитыми детьми [4]. Нами для оценки профилактической эффективности мероприятий против гриппа использованны данные по вакцинации ряда школ г. Воронежа. С декабря по апрель текущего года был организован учет и анализ данных по заболеваемости гриппом, а также проведение вакцинопрофилактики. В период прививочной кампании одномоментно в школах было привито 46,2% учащихся. Причины, по которым большая часть детей оказалась не привитая, оказались следующими: временные медицинские отводы, связанные с другой острой патологией - 35,8% случаев, 19,7% причин связаны с отсутствием детей в учебном заведении и 44,5% - по причине отказа родителей. Выводы. Основным фактором, определяющим значительное количество случаев отказа от вакцинации, не смотря на ее доказанную эффективность, является недостаточная информированность как населения, так и медицинских работников на местах вакцинации, и как следствие - недоверие к проводимому мероприятию. Так, при вакцинации школьников значительная часть отказов от прививок приходится на долю часто болеющих детей и детей с хроническими заболеваниями, в то время как именно такие лица рекомендованы к вакцинации в первую очередь. При этом залогом успешной реализации региональной программы вакцинопрофилактики могут служить: повышение уровня информированности о пользе иммунизации; обеспечение постоянной поддержки и внимания к вопросам иммунизации; постоянно функционирующая система образовательных программ для населения на всех уровнях; поддержка правительства региона и активная позиция руководства учреждений здравоохранения; грамотность медицинских работников в вопросах вакцинопрофилактики; наличие сети вакцинальных кабинетов, оказывающих услуги населению по вакцинопрофилактике.

About the authors

E S Grosheva

Voronezh State Medical University

O A Popova

Voronezh State Medical University

S V Startseva

Voronezh State Medical University

V A Zemskova

Voronezh State Medical University

N Yu Naraeva

Voronezh State Medical University

K D Shikhaliyeva

Voronezh State Medical University

References