HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROME IN THE VORONEZH REGION

Abstract


This article discusses the clinical and epidemiological features of the course of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) in the Voronezh region. It is noted that HFRS is characterized by a pronounced autumn-winter seasonality with a clear predominance in the structure of morbidity in urban residents, mainly males of working age. The peculiarities of the clinical course of HFRS in 2004-1017 are the predominance of moderate-moderate course, marked toxicosis syndrome, the presence of a moderately expressed catarrhal syndrome, hepatosplenomegaly in a quarter of patients, renal damage with the development of acute renal failure, reflected both by changes in biochemical parameters of blood and urine, and ultrasound data . Characteristic decrease in severity and a decrease in the frequency of prevalence of hemorrhagic syndrome for the period under study.

Актуальность. Территория Центрального Черноземья являются эндемичными по целому ряду природно-очаговых инфекций. После 2000 года здесь регистрировалась местная заболеваемость населения различными природно-очаговыми инфекциями, такие как, бешенство, туляремия, лептоспироз, болезнь Лайма, лихорадка Западного Нила, а также геморрагическая лихорадка с почечным синдромом [1, 3, 4], что и обусловило актуальность проведенного исследования по клинико-эпидемиологическим особенностям геморрагической лихорадки с почечным синдромом. У грызунов Воронежской области выявлены антигены и РНК хантавирусов (Добрава и Пуумала), специфические антитела выявляли с помощью методов ИФА и ОТ-ПЦР, НМФА. [5, 6, 7, 8]. Цель. Выявить клинико-эпидемиологические особенности течения ГЛПС на территории Воронежской области за период с 2004 первую половину 2017 гг. Материал и методы исследования. На базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая инфекционная больница» и кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «ВГМУ им.Н.Н. Бурденко» было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 236 больных ГЛПС в возрасте от 16 до 78 лет, находившихся на стационарном лечении в инфекционном стационаре с 2004 до середины 2017 годов. Диагноз ГЛПС устанавливался на основании комплекса анамнестических и эпидемиологических сведений, результатов клинического, лабораторного и инструментального методов обследования пациентов. У всех больных диагноз был подтвержден результатами определения специфических антител к вирусу ГЛПС класса IgM методом иммуноферментного анализа (ИФА) (набор реагентов ВектоХанта IgM). Сравнение динамики клинических показателей проводилось по данным 2007 и 2016 годов. Полученные результаты и их обсуждение. Скачек роста заболеваемости наблюдался в 2006 и 2007 годах. Общее число заболевших составило 70 человек. В 2008-2009 годах число заболевших значительно снизилось. С 2010 по 2015 годах показатель заболеваемости оставался стабильно низким. В 2016 году и в первом полугодии 2017 года число заболевших составило 27 человек. Рис. 1. Показатели заболеваемости ГЛПС в Воронежской области по данным БУЗ ВО ВОКИБ г. Воронеж. За исследуемый период случаи ГЛПС были зарегистрированы в городе Воронеж и в 19 районах Воронежской области. В 2006 и 2007 годах наибольшее заболеваемость ГЛПС отмечалась в Новохоперском и Рамонском районах, где в 2016-2017 годах вновь наблюдался подъем заболеваемости. Среди заболевших в 2006-2007 годах в 73% случаев превалировали сельские жители, а в 2016-2017 года в 65% случаев инфицирование хантавирусами преобладало среди городских жителей. При анализе данных эпидемиологического анамнеза заболевших ГЛПС, выявлено, что в большинстве случаев инфицирование хантавирусами происходило бытовым путем в осенне-зимний период. У 27% пациентов отмечался контакт с мышевидными грызунами или инфицированными объектами внешней среды. Подавляющее большинство случаев заболеваемости ГЛПС (до 68%) приходится на возраст 27-39 лет. По социальному признаку среди заболевших преобладали мужчины (75%) трудоспособного возраста, занятых на промышленных и строительных предприятиях, а также лица мужского пола, временно не работающие. Среди заболевших в 2006-2007 годах 85% больных были госпитализированы в лихорадочный период ГЛПС, а остальные - в олигоурический период, в 2016-2017 годах картина бала аналогична - 83% пациентов были направлены в стационар с лихорадкой. У всех больных заболевание начиналось остро, без продрома с лихорадки до 38-390 которая длилась 3-5 дней, с выраженными признаками интоксикации: слабость, разлитая головная боль, боли в мышцах и суставах, сухость во рту, жажда. У 23% больных 2006-2007 годов наблюдались катаральные явления в виде сухого кашля, першения в горле, гиперемии зева, что на момент поступления в стационар способствовало постановке предварительного диагноза острой респираторной вирусной инфекции. Первичный диагноз острой кишечной инфекции был поставлен 6% больных, поскольку с первых дней болезни наблюдались симптомы поражения желудочно-кишечного тракта в виде жидкого стула несколько раз в сутки, тошноты, рвоты, болей в животе. В период с 2016-2017 годов выраженные катаральные симптомы выявлялись у 26% больных, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта встречались в 5% случаев. С 2006 по 2007 года в клиническом течении ГЛПС преобладала среднетяжелая форма болезни, у 85,5% пациентов наблюдался выраженный общетоксический синдром, наличие гепатоспленомегалии у 53,7% заболевших, отсутствие четкой цикличности течения периодов болезни у большинства пациентов. Средняя степень тяжести также преобладала у больных 2016-2017 годов, тяжелое течение заболевания зарегистрировано у 1 пациента. Гепатоспленомегалия отмечалась в 48,2% случаев. Развитие геморрагического синдрома в виде петехиальной сыпи отмечалось у 16,2% пациентов 2006-2007 годов и в 18,8% случаев у больных 2016-2017 годов. Среди больных 2006-2007 годов синдром поражения почек проявлялся болями в поясничной области в 37,9% случаев, олигоурией и полиурией - в 49,7% случаев. В 2016-2017 годах на боли в поясничной области жаловались 55,1% больных, олиго- и полиурией страдали 61,2% пациентов. В общем анализе крови пациентов 2006-2007 годов отмечались выраженный лейкоцитоз (35,7%), ускорение СОЭ (46%), признаки сгущения крови в виде повышения числа эритроцитов и гемоглобина (20%), тромбоцитопения наблюдалась у 69% пациентов. Те же изменения в крови наблюдались и у больных 2016-2017 годов. Характерные изменения лабораторных показателей анализов мочи пациентов 2006-2007 годов в виде умеренно выраженного мочевого синдрома (протеинурии, цилиндрурии, микрогематурии, лейкоцитурии) отмечались у 52,4% и гипоизостенурии - у 85,8% больных, биохимических анализов крови в виде азотемии с повышением уровня мочевины и креатинина выявлялись только в 30% случаев. У пациентов 2016-2017 годов аналогичные изменения показателей в анализах мочи наблюдались у 49,4% и 87% больных соответственно и в 45% случаев выявлялись изменения уровня мочевины и креатинина. Выводы. Наблюдаемая эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ГЛПС характеризуется выраженной осенне-зимней сезонностью, вовлечение в структуру заболевших как городских, так и сельских жителей, лиц мужского пола трудоспособного возраста. Особенностями клинического течения ГЛПС у стационарных больных являются: преобладание среднетяжелого течения, выраженного синдрома токсикоза, гепатоспленомегалии, поражение почек с развитием острой почечной недостаточности, а также незначительная выраженность и редкая распространенность геморрагического синдрома.

Yu G Pritulina

Voronezh State Medical University

Email: vgma-inf@mail.ru

G G Salomakhin

Voronezh State Medical University

Email: vgma-inf@mail.ru

G V Fil

Voronezh State Medical University

Email: medped@mail.ru

S M Pegusov

Voronezh State Medical University

Email: vgma-inf@mail.ru

A A Monastyrsky

Voronezh State Medical University

Email: vgma-inf@mail.ru

  1. Актуальные проблемы современного этапа изучения геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России / Е.А. Ткаченко [и др.] // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2013. - № 1. - С. 51-58.
  2. Аспекты приложения ОТ-ПЦР при HANTAAN-, AMUR- и SEOUL-хантавирусных инфекциях Кушнарева Т.В., Максема И.Г. Современные проблемы науки и образования. 2015. № 3. С. 560.
  3. Вспышка геморрагической лихорадки с почечным синдромом зимой 2006-2007 гг. в Воронежской области / Д.В. Транквилевский [и др.] // Медицинская вирусология. 2007. - Т. XXIV. - С. 145-156.
  4. Клинико-лабораторные особенности Лайм-боррелиоза и лихорадки Западного Нила в Воронежской области / Ю.Г. Притулина [и др.] // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2014. - № 4 (9). - С. 35-39.
  5. Клинико-эпидемиологические особенности природно-очаговых заболеваний в Воронежской области / Ю.Г. Притулина [и др.] // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2010. - № 17. - С. 173-177.
  6. Об активности очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Воронежской области и прогнозировании заболеваемости этой инфекцией перед последней вспышкой 2006 года / Д.В. Транквилевский [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2012. - № 5. - С. 35-38.
  7. Особенности течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом на территории воронежской области в 2016-2017 годах Притулина Ю.Г., Саломахин Г.Г., Пегусов С.М., Раскина Е.А., Репина Д.А., Рюмина А.А. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2017. № 67. С. 19-22.
  8. Прогноз эпидемического риска в лесостепных очагах хантавирусной инфекции на юге дальнего востока России Кушнарева Т.В., Кумакшева Е.В., Макскема И.Г. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2017. Т. 19. № 6. С. 116-122.

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies