CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF TICK-BORNE INFECTIONS IN THE TERRITORY OF THE CENTRAL FEDERAL DISTRICT OF THE RUSSIAN FEDERATION


Cite item

Full Text

Abstract

Lyme borreliosis is found on all continents except Antarctica, widely distributed in the temperate zone of Europe, Asia and North America. On the territory of Russia several regions are considered to be highly endemic for tick-borne borreliosis: Central, Northwestern, Volga, Ural, Siberian and Far Eastern federal districts. The incidence of Lyme borreliosis in Russia in average is 5.3 cases per 100,000 population. In Voronezh the disease is common since 2000. The article presents data on epidemiology and methods of prevention of Lyme borreliosis on the territory of Moscow and Voronezh regions, the authors describe a case of imported Crimean-Congo haemorrhagic fever. The authors also provide data on the percentage of ticks infected with Lyme disease, human granulocytic anaplasmosis and human monocytic ehrlichiosis pathogens in the study territories.

Full Text

Актуальность. В последнее десятилетие проблема формирования очагов природно-очаговых инфекций, возбудителей которых переносят иксодовые клещи, стала актуальной для многих стран мира. Важными факторами этого процесса в условиях города являются антропогенное преобразование ландшафтов, освоение новых территорий вокруг городов, расширение парковых и лесопарковых зон отдыха горожан [1-6, 8]. Бывшие окраины города с лесопарками и лесами оказываются рядом или в центре новых жилых массивов. Здесь возникают благоприятные условия для обитания клещей [1, 3, 11]. В настоящее время участились случаи завозных инфекций в Российскую Федерацию, часть из которых может передаваться через укусы клещей (например, Крымская геморрагическая лихорадка) [9, 10]. Материал и методы исследования. За период 2013-2016 и 9 месяцев 2017 года в инфекционном стационаре г. Воронежа на лечении находились 257 пациентов с Лайм-боррелиозом. Распределение пациентов по годам было следующее: в 2013 году было зарегистрировано 48 больных, в 2014 году - 34, в 2015 году - 65, в 2016 году - 44, в 2015 году - 65, и за 9 месяцев 2017 года - 66 пациентов. Всем пациентам проводились биохимические и клинические исследования крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости. Специфическая верификация Лайм-боррелиоза осуществлялась серологическим методом (ИФА) посредством индикации в крови специфических IgM к соответствующим антигенам (тест-система производства ООО «Омникс»), а также проведением ПЦР для определения ДНК боррелий. Вид клещей устанавливался в лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» и в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве». Клещи исследовались методом ПЦР с применением тест-системы «Ампли Сенс TBEV, B. Burgdorferi sl., A. Phagocytophilum, E. Chaffeensis/E. Muris-АД» на инфекции, передающиеся клещами: клещевой энцефалит (КЭ), иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ). В Воронеже исследование клещей проводилось в лаборатории ООИ АИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области» и в ПЦР лаборатории БУЗ ОКИБ г. Воронежа. В Москве исследование клещей проводилось в микробиологической лаборатории ООИ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по городу Москве». Полученные результаты и их обсуждение. На территории Воронежской области среди клещей, напавших на людей, преобладают клещи Ixodes ricinus (79,8%), Dermacentor reticulatus (10,9%), Dermacentor marginatus (7,7%), Rhipicephalus rossicus (1,6%), в отдельные годы регистрировались единичные нападения клещей рода Haemaphysalis punctata. Сведений о распространении иксодовых клещей на территории города Москвы недостаточно. По данным Роспотребнадзора за период 2013-2016 гг. в разных частях города Москва были обнаружены два вида иксодовых клещей: Ixodes ricinus (L.), 1758 и Dermacentor reticulatus (F), 1794. Инфицированность клещей была высокой и в Воронеже и в Москве. В Воронеже (по данным ПЦР-лаборатории БУЗ ВО ВОКИБ) в 2016 году из 63 обследованных клещей у 11 клещей были обнаружен возбудитель Лайм-боррелиоза (17,5%), у 6 клещей - возбудитель ГАЧ (9,5%) и у 2 - возбудитель МЭЧ (3,2%). За 9 месяцев 2017 года из 75 обследованных клещей у 12 клещей (16%) был выявлен Лайм-боррелиоз, у 3 клещей (4,0%) - ГАЧ, и у 5 клещей (6,7%) - МЭЧ. В Воронеже (данные ЦГСЭН Воронежа) в 2015 году при обследовании клещей из объектов окружающей среды возбудитель Лайм-боррелиоза был выделен у 20 из 95 клещей (21,1%), ГАЧ - у 3 из 95 (3,2%); МЭЧ - у 3 из 95 (3,2%). В клещах, снятых с людей, возбудитель Лайм-боррелиоза был выделен у 41 из 161 клещей (25,5%), ГАЧ - у 28 из 161 (17,4%); МЭЧ - у 18 из 161 клеща (11,2%). В 2016 году (данные ЦГСЭН Воронежа) при обследовании клещей из объектов окружающей среды возбудитель Лайм-боррелиоза был выделен у 18 из 188 клещей (9,6%), ГАЧ - у 6 из 188 (3,2%); МЭЧ - у 2 из 188 (1,1%). В клещах, снятых с людей, возбудитель Лайм-боррелиоза был выделен у 76 из 388 клещей (19,6%), ГАЧ - у 30 из 388 (7,7%); МЭЧ - у 27 из 388 (7,0%). В Москве при исследовании клещей, доставленных населением и собранных энтомологами «Центра гигиены и эпидемиологии по городу Москве» в парковых и лесопарковых зонах Москвы за период 2013-2016, были обнаружены возбудители Лайм-боррелиоза - в 11,7% случаев (от 4,8 до 17%), возбудитель ГАЧ - в 1,2% (от 0,0 до 2,8%), возбудители МЭЧ - в 0,17% случаев (от 0,0 до 0,28%). Вирус КЭ был выявлен в 7 клещах, доставленных населением, с эндемичных по КЭ территорий (Республика Беларусь, Карелия, Талдомский и Дмитровский районы Московской области, Кировская, Костромская, Новгородская области). Клинические данные. Сравнительный анализ частоты случаев заболевания людей Лайм-боррелиозом в Воронежской области показал, что заболеваемость Лайм-боррелиозом за последние годы постепенно приобрела тенденцию к росту: если до 2005 года было всего 17 больных (0,65 случая на 100000 населения), то к 2011 году в области было зарегистрировано уже 43 случая Лайм-боррелиоза (1,9 случая на 100000 населения) [8], а в 2015 году число заболевших составило 65 человек, что составляет 2,77 случаев на 100000 населения, в 2016 году показатели несколько ниже - 44 больных (1,9 на 100000 населения). За 9 месяцев 2017 года заболевших уже 76 человек, что составляет 3,1 случаев на 100000 населения. Анализ эпидемиологического анамнеза позволил установить у всех пациентов Воронежа и Москвы с диагнозом Лайм-боррелиоза факт укуса клещом в эпидемический сезон (с апреля по октябрь). Во всех случаях пострадавшие отмечали присасывание клещей, преимущественно во время отдыха или работы на территории собственных домовладений, дачных участков, внутригородских лесопарковых зон, кладбищ. Из 257 пациентов с болезнью Лайма в Воронеже у 78 человек (30,3%) в анамнезе имелось указание на факт присасывания клеща во время посещения леса, у 58 пациентов (22,6%) - укус произошел в лесопарковой зоне внутри городской черты, а именно при посещении городских парковых зон и пляжей; оставшийся 121 больной (47,1%) подвергся укусам клещей в период проживания в загородных домах и дачах. В таком крупном мегаполисе как Москва также сохраняется опасность заражения людей инфекционными болезнями, возбудителей которых передают при присасывании иксодовые клещи (Ixodidae). В медицинские организации города ежегодно обращаются 10-20 тысяч москвичей по поводу присасывания клещей, причем примерно в 10% случаев клещи нападают на людей в черте города. Более 5% горожан, заболевших Лайм-боррелиозом в Москве, заразились на территории города [11]. Заражение москвичей происходило преимущественно при выезде за пределы города на отдых или дачу - в Московскую область (более 60%), другие регионы РФ (до 28%), другие государства (до 6%). Основным клиническим проявлением болезни Лайма, по данным БУЗ ВО ВОКИБ г. Воронежа, была кольцевидная эритема (размером от 4 до 25 см). Она была выявлена у всех 257 наблюдаемых пациентов, причем у 134 человек (52,1%) эритема регистрировалась на нижней конечности, у 52 пациентов (20,2%) она располагалась на спине, у 57 человек (22,2%) эритема отмечалась на животе, у 5 больных - на шее (1,9%), у 2 пациентов (0,8%) - на лице, у 7 человек (2,7%) эритема располагалась на верхней конечности. Клинические признаки Лайм-боррелиоза у наблюдавшихся пациентов были следующими: у 27 человек (10,5%) отмечались лихорадка до 37,3ºC-38ºC продолжительностью от 2 до 6 дней и умеренные проявления интоксикации (головная боль, миалгии, снижение аппетита, общая слабость, недомогание); у 230 больных (89,5%) температура была нормальная. У 11 человек (4,3%) отмечались артралгии; у 32 больных (12,5%) была выявлена лимфаденопатия. Характерных изменений периферической крови и биохимических показателей у пациентов с Лайм-боррелиозом не отмечалось. Для сохранения эпидемиологической настороженности у работников практического здравоохранения в плане возможного столкновения с завозными случаями клещевых инфекций приведем описание клинического случая новой для Воронежа клещевой инфекции - геморрагической лихорадки Крым-Конго [8, 9]. Больная М., 29 лет, поступила в БУЗ ВО ВОКИБ г. Воронежа на 2-е сутки болезни в мае 2015 года. Заболела остро с озноба, лихорадки до 39-400С, головной боли, слабости, болей в животе и однократного жидкого стула. Эпиданамнез: за 2 недели до болезни была в турпоходе по горному Крыму и подвергалась укусам клещей. Объективно: состояние средней тяжести, Т-38,80С, умеренный катаральный синдром, сыпи нет. Витальные функции в норме. Выявлена относительная брадикардия, гипотония. Фебрильная двухволновая лихорадка сохранялась 12 дней, на 5 день болезни - кратковременное литическое снижение до нормы. В тот же день вновь повысилась температура до 390С, наросла интоксикация - появилась рвота, головокружение, отмечалась гипотония до коллаптоидного состояния, гепатоспленомегалия. Геморрагический синдром отмечался с 4 дня заболевания - метроррагии и обширные гематомы в местах инъекций. В периоде реконвалесценции на 17 день болезни у больной развился острый психоз, для купирования которого она была переведена в психиатрическую клинику. Стадия клинической компенсации наступила на 29 день болезни. Лабораторно - лейкоцитоз с последующей лейкопенией, сдвиг формулы влево, тромбоцитопения (14х106/мкл), анемия (Hb-90 г/л), умеренная ферментемия, азотемия, ПТИ - 58%, гипопротеинемия. В моче - лейкоцитурия, цилиндрурия. Измененные лабораторные показатели в процессе лечения нормализовались. Обнаружены IgM КГЛ, положительная ПЦР диагностика. По результатам генотипирования в ФКУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» установлена идентичность изолятов вируса КГЛ в сыворотке крови больной и в суспензии клещей Крымского федерального округа. Лечение - рибавирин, коррекция параметров гомеостаза. Выявленный вирус принадлежал к новой генетической подгруппе (Vd) генотипа «Европа-1» (V), которые являются эндемичными для Крыма. Профилактика клещевых инфекций. Специфическая профилактика клещевых инфекций в полной мере разработана только для клещевого энцефалита и туляремии. Единственной вакциной против болезни Лайма была «Лаймерикс» (LYMErix), лицензированная в 1998 году. Однако без оглядки на 80-процентную эффективность компании-производителю «ГлаксоСмитКляйн» (GlaxoSmithKline) пришлось в 2002 году остановить ее продажи из соображений безопасности ввиду возможной связи с аутоиммунным артритом. На сегодняшний день французская компания «Валнива» (Valneva) получила разрешение регуляторов США и Европы на проведение клинических испытаний шестивалентной вакцины-кандидата против болезни Лайма. VLA15, будучи единственным из находящихся в разработке профилактических препаратов против этого заболевания, нацелен на поверхностный белок A (OspA), один из доминирующих среди антигенов, экспрессируемых возбудителем. Поскольку в настоящее время официально одобренных вакцин против Лайм-боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека (ГАЧ, МЭЧ) не имеется, наибольшее значение приобретает неспецифическая профилактика трансмиссивных клещевых инфекций [2, 3, 6, 8, 10, 11]. Неспецифическая профилактика включает применение коллективных и индивидуальных методов защиты, таких как дератизационные мероприятия, обработки акарицидными средствами природных очагов, экологически безопасное преобразование ландшафтов и использование индивидуальных средств (инсектоакарициды и защитная одежда) [11]. Современные акарицидные средства разработаны для применения в отношении клещей рода Ixodes. Уничтожение клещей других родов требует особого подхода и более высоких норм расхода акарицидных препаратов. В связи с этим основное значение имеет применение индивидуальных средств защиты. В настоящее время отмечен большой прогресс в разработке и производстве высокоэффективных отечественных средств индивидуальной защиты людей от нападения клещей (инсектоакарицидные аэрозоли для обработки одежды и защитная одежда российского производства) [10]. Важную роль играет проведение мероприятий, направленных на формирование правильного поведения граждан в природных очагах инфекций [11]. Большое внимание необходимо уделять информационной и санитарно-просветительной работе среди населения с привлечением СМИ и социальных сетей. Выводы. Чаще всего в Центральном федеральном округе клещи оказались инфицированы возбудителем Лайм-боррелиоза (в 11,7-25,5% случаев) и возбудителем гранулоцитарного анаплазмоза человека (в 1,2%-17,4% случаев). Реже клещи были инфицированы возбудителем моноцитарного эрлихиоза человека (в 0,2-11,2% случаев). Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость инфекциями, передаваемыми клещами, приобрела тенденцию к росту в Центральном федеральном округе. Основной инфекцией в этом регионе является Лайм-боррелиоз. С целью профилактики инфекций, передаваемых клещами, необходимо уделять большое внимание информационной и санитарно-просветительной работе среди населения с привлечением СМИ и социальных сетей. В связи с потенциальной вероятностью роста количества завозных случаев геморрагической лихорадки Крым-Конго на не эндемичные территории необходима настороженность медицинских работников, особенно, первичного звена с целью раннего выявления заболевания.
×

About the authors

V V Nikiforov

Pirogov Russian National Research Medical University, Department of Infectious Diseases and Epidemiology

Yu G Pritulina

Voronezh State Medical University, Department of Infectious Diseases, Voronezh

Email: Inf-vgma@rambler.ru

A V Tselikovskiy

Voronezh State Medical University, Department of Infectious Diseases, Voronezh

Email: Inf-vgma@rambler.ru

V V Chentsova

Voronezh State Medical University, Department of Infectious Diseases, Voronezh

Email: Inf-vgma@rambler.ru

Ja D Yankovskaya

Pirogov Russian National Research Medical University, Department of Infectious Diseases and Epidemiology

Email: yanina.yankowskaya@gmail.com

S A Pshenichnaya

Voronezh State Medical University, Department of Infectious Diseases, Voronezh

Email: Inf-vgma@rambler.ru

References

  1. Алексеев А.Н., Дубинина Е.В., Юшкова О.Ю. Функционирование паразитарной системы «клещ-возбудители» в условиях усиливающегося антропогенного процесса. СПб, 2008; 146 с.
  2. Асланов Б.И., Шапарь Ф.О. Современное состояние заболеваемости инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, населения Санкт-Петербурга. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. СПб. СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015: 24-27.
  3. Гапонов С.П., Федорук С.А., Транквилевский Д.В. Биоэкология иксодовых клещей (Ixodidae) в г. Воронеже. Вестник ВГУ. Серия: Химия. Биология. Фармация. 2008; 2: 71-77.
  4. Клинико-лабораторные особенности Лайм-боррелиоза и лихорадки Западного Нила в Воронежской области / Ю.Г. Притулина [и др.] // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. - 2014. №4 (9) - С. 35-39.
  5. Клинико-эпидемиологические особенности природно-очаговых заболеваний в Воронежской области / Ю.Г. Притулина [и др.] // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2010. №17 - С. 173-177.
  6. Коренберг Э.И. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами в лесной зоне, и стратегия их профилактики: изменение приоритетов. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013; 5 (72): 7-17.
  7. Коренберг Э.И., Помелова В.Г., Осин Н.С. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами. Москва: Комментарий, 2013, 464 с.
  8. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. - 220 с.
  9. Притулина Ю.Г., Саломахин Г.Г., Пшеничная С.А. // Геморрагическая лихорадка Крым-Конго в Воронеже. Материалы IX Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием (Москва, 27-29 марта 2017 г.). Инфекционные болезни. - 2017. -Т.5. Приложение №1. - С.225
  10. Современные аспекты чрезвычайных ситуаций эпидемического характера. Геморрагическая лихорадка Крым-Конго в Воронеже / Ю.Г. Притулина [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2017. - Т.20, №1. - С.77-82.
  11. Шашина, Н.И. Пути решения в Российской Федерации проблем неспецифической профилактики клещевого энцефалита и других инфекций, передаваемых иксодовыми клещами. Дезинфекционное дело. 2005; 4: 24-30
  12. Шестопалов Н.В., Шашина Н.И., Германт О.М. и др. Информационно-методическое письмо: «Заболеваемость природно-очаговыми клещевыми инфекциями в Российской Федерации и неспецифическая профилактика клещевого вирусного энцефалита, иксодовых клещевых боррелиозов, Крымской геморрагической лихорадки и других инфекций, возбудители которых передают иксодовые клещи (по состоянию на 01.01.2016 г.)». Дезинфекционное дело. 2016; 1(95): 57-62.
  13. Uspensky I. Conditions of tick (Acari: Ixodoidea) population persistence in the urban environment. In: Proceedings of the 8th International Conference on Urban Pests (Eds., Muller G., Pospischil R., and Robinson W.H.). University of Zurich: OOK-Press Kft., Veszprem; 2014: 203-210.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies