SOME ASPECTS OF EPIDEMIOLOGY AND IDENTIFICATION OF TUBERCULOSIS IN STUDENTS IN THE CITY OF VORONEZH

Full Text

Актуальность. Несмотря на улучшение эпидемиологической обстановки по туберкулезу в г. Воронеже заболеваемость туберкулезом лиц молодого возраста, в том числе и студентов, по-прежнему превышает уровни заболеваемости в детской и подростковой возрастных группах [5]. Данные литературы свидетельствуют о росте инфицированности и заболеваемости туберкулезом студентов в разных регионах России [1, 2, 7]. В настоящее время проблема рациональной организации раннего выявления туберкулёза среди учащихся высших учебных заведений не является окончательно решённой [6, 8]. Вместе с тем установлено, что качественно проводимые ежегодные проверочные флюорографические осмотры населения старше 15 лет способствуют снижению числа выявляемых больных туберкулёзом, а, следовательно, и снижению показателя заболеваемости в регионе [3, 4, 9]. В последнее десятилетие в Воронежской области наблюдается увеличение показателя охвата населения ежегодным флюорографическим обследованием с 67% в 2007 г. до 86% в 2016 г. В связи с этим целью исследования стало проведение оценки динамики заболеваемости туберкулёзом у студентов вузов г. Воронежа в течение 2000-2016 гг. Материалы и методы исследования. Проведен анализ статистических данных Воронежского областного клинического противотуберкулёзного диспансера им. Н.С. Похвисневой по заболеваемости туберкулезом населения Воронежской области и студентов высших учебных заведений г. Воронежа в течение 2000-2016 гг. Изучены методы выявления и структура клинических форм у 287 студентов с впервые выявленным туберкулезом. Проведено сравнение данных своевременности выявления студентов в двух 5-летних периодах - 2000-2004 гг. и 2012-2016 гг. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Microsoft Office Exсel 2010. Полученные результаты и их обсуждение. За период 2000-2016 гг. в вузах г. Воронежа были выявлены 287 студентов с различными формами туберкулёза, в том числе студентов мужского пола было 180 (62,72%), женского - 107 (37,28%). Среди них 92 (32,06%) студента являлись гражданами иностранных государств и 195 (67,94%) - России. При этом ежегодно выявляли от 5 до 32 студентов (табл. 1). Из таблицы 1 видно, что в течение 2000-2016 гг. в Воронежской области наблюдается улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу. Так, территориальный показатель заболеваемости туберкулёзом населения уменьшился в 2,5 раза, заболеваемость постоянного населения в возрасте 18-24 лет - в 1,5 раза, а заболеваемость студентов вузов - в 3,8 раза. Таким образом, уменьшение общего резервуара туберкулёзной инфекции в регионе способствовало снижению заболеваемости туберкулёзом как среди лиц молодого возраста в целом, так и среди студентов вузов. Анализ заболеваемости студентов туберкулёзом в динамике (табл. 1) показал, что этот показатель до 2013 года сохранялся на достаточно высоком уровне, причём в 2012 и 2013 гг. заболеваемость студентов превышала уровень этого показателя среди всех лиц аналогичного возраста населения Воронежской области. Таблица 1 Заболеваемость туберкулезом студентов вузов, населения в целом и лиц молодого возраста Воронежской области Год Число студентов, заболевших туберкулёзом n = 287 Заболеваемость студентов (на 100 000 студентов) Территориаль-ный показатель заболеваемости населения (на 100 000 населения) Заболеваемость постоянного населения в возрасте 18-24 лет 2000 г. 18 31,9 73,9 41,4 2001 г. 16 27,1 73,9 45,4 2002 г. 21 33,9 69,9 40,6 2003 г. 16 24,8 72,0 43,7 2004 г. 16 24,0 66,9 44,8 2005 г. 32 47,7 70,1 51,0 2006 г. 14 20,7 64,9 39,6 2007 г. 26 37,5 69,3 45,2 2008 г. 18 27,0 68,9 40,6 2009 г. 23 36,1 63,2 45,5 2010 г. 13 20,0 56,5 38,7 2011 г. 14 22,0 50,5 29,3 2012 г. 18 28,7 45,1 23,2 2013 г. 16 25,9 36,7 17,5 2014 г. 9 13,4 33,0 26,7 2015 г. 12 21,4 31,4 28,6 2016 г. 5 8,4 28,6 28,6 Пик заболеваемости отмечен в 2005 г. и составил 47,7 на 100 000 студентов, в последующие годы наблюдалось снижение заболеваемости и в 2016 г. этот показатель составил 8,4. У 232 (80,83%) студентов туберкулёз был выявлен при очередном флюорографическом обследовании, у 54 (18,82%) - при обращении к врачу общей лечебной сети с жалобами и у 1 (0,35%) - при обследовании по контакту с больным туберкулёзом. Анализ показал, что в последние годы доля больных, выявленных методом флюорографии, увеличилась. Так, если в течение 2000-2004 гг. при флюорографических осмотрах было выявлено 65 (74,71%) из 87, то в 2012-2016 гг. - 52 (86,67%) из 60 заболевших студентов, что способствовало обнаружению заболевания на более ранних стадиях с меньшей долей больных, выделяющих микобактерии туберкулёза (МБТ) с мокротой. Если в течение 2000-2004 гг. у 31 (35,63%) из 87 заболевших студентов в мокроте были обнаружены МБТ, то в 2012-2016 гг. - у 11 (18,33%) из 60 (p < 0,05). В течение 2000-2016 гг. туберкулез органов дыхания был установлен у 275 (95,82%) студентов, различные формы внелёгочного туберкулеза - у 11 (3,83%) и сочетание туберкулёза органов дыхания с внелёгочной локализацией (туберкулёзный сальпингит) - у 1 (0,35%) студентки. Из 276 студентов, имеющих локализацию туберкулёзного процесса в органах дыхания, формы первичного туберкулеза установлены у 10 (3,62 %), вторичного - у 266 (96,38 %) студентов. Среди всех форм туберкулеза органов дыхания на первом месте оказался инфильтративный туберкулёз лёгких. Он был выявлен у 196 (71,01 %) студентов, в том числе в фазе распада - у 87 (44,39%), с наличием МБТ в мокроте - у 73 (37,24%). Очаговый туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации установлен у 40 (14,49%) студентов, у 7 (19,44%) из них обнаружены МБТ в мокроте. Фиброзно-кавернозный туберкулёз с наличием МБТ в мокроте выявлен у 1 (0,36%) студента подготовительного факультета, прибывшего из Колумбии. Туберкулезный плеврит, как самостоятельная форма, диагностирован у 17 (6,16%) студентов, в том числе с наличием МБТ в мокроте у 3 (17,65%). Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов выявлен у 4 (1,45%) студентов, у 1 из них обнаружены МБТ в мокроте, первичный туберкулезный комплекс диагностирован у 6 (2,17%) студентов, в том числе у 4 (66,67%) в фазе распада, у 1 (16,67%) с бактериовыделением. Диссеминированный туберкулёз лёгких был выявлен у 6 (2,17%) студентов, в том числе в фазе распада у 1 (16,67%), МБТ в мокроте обнаружены у 2 (33,33%) больных. Туберкулёма лёгких установлена у 4 (1,45%) студентов, в том числе в фазе распада у 1 (25,00%), туберкулез бронха с обнаружением МБТ в мокроте - у 2 (0,73%) больных. Формы внелёгочного туберкулёза распределились следующим образом: туберкулёз периферических лимфатических узлов выявлен у 5 (41,67%) студентов, туберкулёз костей и суставов - у 2 (16,66%), туберкулёз мочевыделительной системы - у 5 (41,67%), МБТ в моче обнаружены у 1 из них. Анализ показал, что туберкулёз у студентов выявлялся чаще в течение первых лет учёбы в вузе, чем на старших курсах. Так, из 287 заболевших студентов 65 (22,65%) являлись студентами подготовительных факультетов, 153 (53,31%) - 1-3 курсов и 69 (24,04%) - студентами 4, 5 и 6 курсов вузов (p < 0,05). В течение изучаемого периода в вузах г. Воронежа отмечен рост числа студентов, прибывших на учёбу из стран как ближнего, так и дальнего зарубежья. В связи с этим среди заболевших туберкулёзом студентов наблюдается увеличение доли иностранных граждан, многие из которых прибыли из регионов с высокой заболеваемостью туберкулёзом. Так, если в течение 2000-2004 гг. из 87 заболевших студентов имели иностранное гражданство 20 (22,99%), то в течение 2012-2016 гг. - уже 32 (53,33%) из 60 (p < 0,05). Из 287 студентов до выявления заболевания не проходили флюорографическое обследование более 2-х лет - 21 (7,32%), в том числе 18 - это иностранные студенты подготовительных факультетов вузов, многие из которых никогда не проходили флюорографические осмотры в своих странах и были приняты в учебные заведения г. Воронежа без данных о флюорографическом обследовании. Анализ показал, что доля студентов, у которых туберкулёз был выявлен во время учёбы на подготовительном факультете, в течение 2000-2016 гг. растёт. Так, если в течение 2000-2004 гг. из 87 выявленных с туберкулёзом студентов являлись учащимися подготовительных факультетов 11 (12,64%), то в 2012-2016 гг. из 60 - 18 (30,00%) (p < 0,05). Данный факт указывает на недостаточную настороженность вузов в отношении туберкулёза и создаёт реальную угрозу заболевания контактирующих с ними лиц в учебных аудиториях и общежитиях. Выводы. 1. В последние годы наблюдается снижение заболеваемости туберкулёзом студентов вузов г. Воронежа с 31,9 на 100000 студентов в 2000 г. до 8,4 в 2016 г. 2. Повышение полноты охвата флюорографическим обследованием студентов вузов при ежегодных осмотрах способствует выявлению туберкулёза на ранних, эпидемиологически менее опасных стадиях заболевания. 3. Высокая доля среди выявленных больных туберкулёзом иностранных учащихся подготовительных факультетов вузов требует усиления контроля за наличием данных о флюорографическом обследовании граждан, приехавших на учёбу из других стран.

About the authors

N A Stogova

Voronezh State Medical University

Email: Stogova.51@mail.ru

References