RISK FACTORS FOR TUBERCULOSIS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

Full Text

Актуальность. Туберкулез - актуальная проблема здравоохранения во всем мире, Россия остается страной с высоким бременем по туберкулезу. Заболеваемость туберкулезом детей - прогностический эпидемиологический показатель, который отражает общую ситуацию по туберкулезу. В России наиболее высокую заболеваемость туберкулезом имеют дети в возрасте 3-6 лет . К провоцирующим факторам развития туберкулеза в этой возрастной группе относятся: несовершенная иммунная система, слабо развитый кашлевой рефлекс, неразвитость легочной вентиляции и другая патология респираторного тракта. Наличие хронической патологии респираторного тракта является не только фактором риска, но и усугубляет течение туберкулеза легких. [5] К наиболее распространенным факторам риска развития туберкулеза у детей и подростков также относятся: медико-биологические (инфицированность, дефекты противотуберкулезной вакцинации, наличие сопутствующей патологии, ВИЧ-инфекция, алкоголизм и наркомания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические заболевания, продолжительная гормональная или цитостатическая терапия, гемодиализ, перенесенная гастрэктомия, остаточные изменения в легких и лимфатических узлах после клинически излеченного туберкулеза, впервые положительная или гиперэргическая реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л). К социальным факторам риска развития туберкулеза относят: низкий материальный уровень жизни семьи, социопатические семьи (родители- наркоманы, алкоголики, неполные семья), стрессовые ситуации, плохая экологическая обстановка, миграция населения (беженцы, мигранты, вынужденные переселенцы). Иностранные граждане оказывают неблагоприятное влияние на эпидемическую обстановку по туберкулезу в Воронеже, их вклад в заболеваемость по туберкулезу в регионе составил в разные годы от 3,4 до 14,3% [6]. В настоящее время число мигрантов и беженцев в Воронеже постоянно растет. Социальные факторы риска наиболее часто встречаются у детей больных туберкулезом. Дети и подростки больные туберкулезом в три раза чаще имеют неудовлетворительные условия проживания и неполноценное питание, у 50% из них родители не имеют работы [1, 2]. У большинства детей, проходивших реабилитацию в противотуберкулезном санатории Азербайджана, и их родителей отсутствовала приверженность к регулярному прохождению профилактических осмотров [2]. Выделяют также эпидемиологические факторы риска развития туберкулеза ( длительное пребывание в очаге туберкулезной инфекции), возрастно -половые факторы ( в процессе роста ребенка выделяют критические периоды развития, когда возможность адоптивных процессов ограничена, а чувствительность к экзогенным воздействиям повышается). При суммарной оценке факторов риска у детей в Азербайджане (эпидемиологических, медицинских, социальных) выявлено, что среднее их количество у детей с туберкулезом в два раза больше, чем у относительно здоровых [3]. Дети, больные туберкулезом, имели низкие показатели качества жизни(физического и психического функционирования) по сравнению с относительно здоровыми сверстниками [4]. Оказание противотуберкулезной помощи детям и подросткам носит , преимущественно профилактический характер, направленный на предупреждение инфицирования, своевременное выявление, диспансерное наблюдение детей с повышенным риском заболевания. Большинство детей и подростков заболевших туберкулезом имеют те или иные факторы риска или несколько одновременно [7, 8]. Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 12 детей и подростков с диагнозом туберкулёзным менингитом, находившихся на лечении в стационаре КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулёзный диспансер имени Н.С. Похвисневой» в 1993-2013 гг.. Среди поступивших в противотуберкулезный диспансер на лечение было 7 (58,33%) мальчиков и 5 (41,67%) девочек. В последние годы 2014-2016 гг. случаев туберкулёзного менингита среди детей и подростков в Воронежской области не зарегистрировано. Среди больных было 5 (41,67%) жителей города Воронеж и 7 (58,33%) - районов области. В возрасте до 1 года (10-12 месяцев) было 3 (25,0%), 1-2 года - 3 (25,0%), 3-7 лет - 4 (33,33 %), 14 лет - 1 (8,33%) и 16 лет - 1 (8,33%) больной. У 11 (91,67%) пациентов туберкулёз был выявлен впервые, у 1 (8,33%) - он являлся рецидивом после перенесенного ранее туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы MS Excel 2010. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ причин, способствующих возникновению туберкулёзного менингита выявил наличие неблагоприятных социальных факторов у 11 (91,67%) больных, в том числе проживал в доме ребенка в результате отказа родителей 1 (9,09%), неудовлетворительные бытовые условия с низким уровнем материального достатка семьи установлены у 10 (90,91%) больных, среди которых 7 были из многодетных семей, 3 (27,27%) - из неполной семьи (отсутствие отца). Наличие алкоголизма у родителей установлено у 4 (36,36%) детей. Неспецифические заболевания, способствующие возникновению туберкулёза, были выявлены у 11 (91,67%) детей и подростков, в том числе ревматоидный артрит - у 1(9,09%), перинатальная энцефалопатия в анамнезе - у 2 (18,18%), перинатальная энцефалопатия в сочетании с гемолитической болезнью новорожденных в анамнезе - у 1 (9,09%), хронический отит с оперативным лечением - у 1 (9,09%), пневмония в анамнезе - у 2 (18,18%), желчнокаменная болезнь с дискинезией желчевыводящих путей - у 1 (9,09%), миопатия - у 1 (9,09%), частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - у 1 (9,09%), хронический бронхит - у 1 (9,09%) пациента. Кроме того, среди этих больных у 5 (45,45%) наблюдалась задержка в психическом и речевом развитии. Данные эпидемиологического анамнеза установили наличие внутрисемейного контакта с больными активным туберкулёзом лёгких у 10 (83,33%) детей (дедушка - у 1, бабушка - у 1, мать - у 5, отец - у 2 детей, тройной контакт с матерью, бабушкой и дедушкой - у 1). Все перечисленные больные туберкулёзом родственники являлись бактериовыделителями, у 1 из них установлена множественная лекарственная устойчивость МБТ. Перенесенный ранее туберкулёз отмечался у 1 (9,09%) ребёнка. Противотуберкулёзной вакцинацией были охвачены 7 (58,33%) детей, но у 2 - вакцинация оказалась неэффективной, о чём свидетельствовало отсутствие поствакцинального рубчика. Анализ причин отсутствия вакцинации БЦЖ у детей показал, что по медицинским противопоказаниям не были вакцинированы 3 (25,0%) и в связи с отказом родителей от вакцинации - 2 (16,67%) ребёнка. Выводы. 1. Необходимо учитывать факторы риска туберкулезного менингита, такие как: контакт с больным туберкулезом, неэффективная вакцинация БЦЖ или ее отсутствие , детский возраст, сопутствующие заболевания ( ВИЧ-инфекция, сахарный диабет), травмы, неблагоприятные социально-бытовые условия, длительный прием иммунодепрессантов, гемодиализ и трансплантация органов для ранней диагностики заболевания и своевременного лечения. 2. При диагностики туберкулезного менингита у детей и подростков большое значение имеет наличие контакта с больными туберкулёзом (83,33%), некачественная вакцинация БЦЖ или её отсутствие (58,33%), наличие факторов риска, снижающих иммунитет (91,67%).

About the authors

O S Martyshova

Voronezh State Medical University

References