ANALYSIS OF THE APPOINTMENT OF STUDENTS OF THE MEDICAL UNIVERSITY ON THE RELATION TO IMMUNOPROPHYLACTIC

Full Text

Актуальность. В последние годы происходят ежегодные изменения национального календаря профилактических прививок (НКПП) России, что требует постоянного информирования как медицинских работников, так и населения. При этом регистрируемые в настоящее время низкие уровни заболеваемости большинством «управляемых» инфекций на фоне поддержания высокого уровня иммунной прослойки формируют у населения ложное представление о возможности не заболеть без проведения прививок. Важнейшим направлением совершенствования вакцинопрофилактики является обеспечение приверженности вакцинопрофилактике медицинских работников, населения, противостояние антипрививочному движению. Еще в недалеком прошлом население не задумывалось о нужности вакцинации, необходимость прививок была аксиомой [1, 8]. Значимость вакцинопрофилактики и формирование осознанного отношения к профилактическим прививкам должно поддерживаться активной информационной работой. По данным различных исследователей приоритетными источниками информации являются медицинские работники и СМИ. Так, при опросе населения в г. Харькове, 83,9%, отметили, что пользуются информацией, полученной от медицинских работников; в меньшей степени респонденты используют такие источники информации, как интернет-ресурсы (35,5%), коллеги, друзья, родственники (22,6%) и телевидение (17,7%) [4]. В наших исследованиях 2010-2014 г.г. источниками получения информации о профилактических прививках (можно было называть несколько источников) в целом для всех опрошенных служат: медицинские работники - 65,6% (р<0,00001 по сравнению с другими источниками), специальная медицинская литература - 41,4%, средства массовой информации (СМИ), включая интернет - 33,2%; знакомые - 9,4%. Причем немедицинские работники в равной мере получают информацию как от медицинских работников, так и из СМИ (по 43,2%), почти четверть из них узнает о прививках от знакомых (22,7%) [2, 3]. Отношение населения к вакцинопрофилактике, как показали социологические исследования, формируется именно врачами первичного звена здравоохранения [5]. При этом у самих медицинских работников отсутствует приверженность вакцинопрофилактике: более 20% негативно относятся к специфической профилактике, что недопустимо с точки зрения профессиональной этики [8]. Эффективность информационной работы в Татарстане по формированию приверженности населения к вакцинации подтверждается данными анкетирования: 95% опрошенных медицинских работников имеют положительное отношение к вакцинопрофилактике, 3% отметили отрицательное отношение, 2% - нейтральное отношение. Сами медицинские работники в 98% иммунизировались против инфекционных заболеваний в рамках национального календаря профилактических прививок [6]. Поэтому обучение студентов-медиков всех специальностей основам иммунопрофилактики является важнейшим направлением преподавания курсов эпидемиологии. Цель исследования: уточнить уровень информирования студентов медицинского ВУЗа о профилактических прививках и проанализировать личное отношение к иммунопрофилактике. Материал и методы исследования. Анонимное анкетирование проводилось по упрощенному вопроснику для возможности быстрого заполнения. Анкета включала краткие социологические данные опрашиваемых и 6-ть вопросов по профилактическим прививкам. На момент проведения исследования НКПП включал 12 обязательных прививок, в том числе были расширены контингенты, подлежащие вакцинации против кори - медицинские работники без ограничения возраста. Анкетирование проводилось в группах студентов во время практических занятий цикла эпидемиологии, на различных факультетах, до изучения темы иммунопрофилактики. Опрошены 180 студентов, в т.ч. 66 обучающихся на медико-профилактическом факультете (5-й и 6-й курс), 78 - на лечебном (6-й курс), 27 стоматологов (4-й курс) и одна группа (9 человек - 5 курс) педиатров. Средний возраст опрошенных 22,5 года. Имели детей всего 3,9% опрошенных (данный показатель учитывается как косвенно влияющий на уровень информированности, так как НКПП более насыщен в детском возрасте). Среди опрошенных всего 26,7% мужчин, что характеризует в целом гендерную структуру студенческой среды медицинского ВУЗа. Анкета обобщена по специально разработанной автоматизированной таблице MsExcel, с расчетом относительных показателей и построением диаграмм. Полученые результаты и обсуждение. Правильно назвали общее количество обязательных (12) прививок НКПП всего 50,6% опрошенных - 91 студент (рис. 1). Наиболее высокий показатель в группе стоматологов (55,6%), и практически равные результаты у студентов МПФ (47%) и ЛФ (46,2%). По группе педиатрического факультета анализ отдельно не проводился в связи с нерепрезентативной выборкой. Вторыми по численности ответов названы 11 прививок (18,3%), что может быть объяснено исключением противогриппозной иммунизации как обязательной (будет проанализировано ниже). Значительная доля опрошенных студентов - 17,8% - назвали только 9 прививок обязательными, что вероятно связано с устаревшими данными учебников и методических пособий, изучаемых в предыдущие годы учебы на других кафедрах (инфекционных болезней). На 10-ти прививках остановили выбор 3,3% анкетированных. Десятая часть опрошенных студентов считает, что НКПП включает бо́льшее (13) количество обязательных прививок. Рис. 1. Количество обязательных прививок НКПП, % Часть студентов проходили опрос после прослушанной лекции по теме иммунопрофилактики, что приводило к более высокому уровню информированности отдельных студенческих групп, и повышению общих показателей опроса. Однако при выборе в качестве обязательных из 18-ти предложенных вариантов видов прививок только 47 человек (26,1%) дали верный ответ. Ни один вид прививок не получил 100% как обязательные (таблица 1). Наиболее значимыми студенты посчитали прививки против краснухи, кори и полиомиелита, столбняка и вирусного гепатита В. Причем студенты МПФ отдали приоритет прививкам против столбняка, полиомиелита и краснухи (все по 92,4%), будущие клиницисты на первое место поставили прививки против полиомиелита, затем против ВГВ, на 3-е место - корь и краснуху в равной степени. У стоматологов лидирует вирусный гепатит В, что в значительной мере обусловлено пониманием профессиональных рисков. Таблица 1. Рейтинг профилактических прививок национального календаря Прививка против инфекции: Всего анкет Из них по факультетам: МПФ ЛФ Стом. абс. % абс. % абс. % абс. % туберкулёз 160 88,9 55 83,3 74 94,9 22 81,5 столбняк 165 91,7 61 92,4 71 91,0 24 88,9 коклюш 158 87,8 59 89,4 73 93,6 17 63,0 полиомиелит 166 92,2 61 92,4 77 98,7 19 70,4 краснуха 168 93,3 61 92,4 75 96,2 23 85,2 корь 166 92,2 60 90,9 75 96,2 22 81,5 вирусный гепатит В 164 91,1 53 80,3 76 97,4 26 96,3 дифтерия 152 84,4 57 86,4 68 87,2 18 66,7 грипп 89 49,4 35 53,0 28 35,9 17 63,0 пневмококковая инфекция 91 50,6 31 47,0 38 48,7 13 48,1 гемофильная инфекция 101 56,1 30 45,5 48 61,5 14 51,9 эпидемический паротит 128 71,1 36 54,5 64 82,1 19 70,4 Названы верно все 12 обязательных прививок 47 26,1 13 19,7 17 21,8 10 37,0 Недавно включенные в календарь гемофильную и пневмококковую иммунизацию указали обязательными соответственно 50,6% и 56,1% студентов. Из группы обязательных по НКПП прививок студенты чаще пропускали иммунизацию против гриппа - всего 49,4% указали ее. Особенно низкий показатель у студентов лечебного факультета (35,9%), при том, что именно клиницисты должны мотивировать все население к предсезонной иммунизации против гриппа и разъяснять отдельным контингентам необходимость прививок. Однако из тех, кто назвал 12 прививок обязательными (91 студент) выбрали их перечень правильно менее половины - 45 человек, еще 2 человека отметивших все необходимые прививки, ранее считали обязательными 13 прививок. Отметили в перечне как обязательные всего 3-9 видов прививок, из правильно указавших их общее число, 17 человек. В рейтинге пропущенной как обязательная лидирующая роль у прививки против гриппа (отметили 58 студентов из 91 - 63,7%), практически одинаковое число студентов «потеряли» из календаря иммунизацию против пневмококковой и гемофильной инфекций (правильных ответов 73,6% и 74,7% соответственно). Данные по отношению к прививке против гриппа как к необязательной коррелируют с результатами многоцентровых исследований. При оценке отношения медицинских работников к вакцинации против гриппа на различных территориях РФ 73% опрошенных медицинских работников не рекомендовали беременным вакцинацию против гриппа, в связи с тем, что считают нежелательным вмешательство в иммунитет беременной, 33% сомневаются в безопасности вакцинации, 13% вообще не знают о возможности вакцинации против гриппа беременных, 6% имеют личный негативный опыт вакцинации против гриппа, а 4% не видят необходимости в вакцинации от гриппа [7]. Включение в вопросник анкеты ряда прививок, проводимых по эпидемическим показаниям, в т.ч. против эндемичных на территории нашей области инфекций, выявило разное отношение к ним (таблица 2). Наибольшее число студентов - 19,4% - оценили значимой вакцинацию против ветряной оспы. Таблица 2. Оценка значимости в качестве обязательных прививок по эпидемическим показаниям Прививка против инфекции: Всего анкет Из них по факультетам: МПФ ЛФ Стом. абс. % абс. % абс. % абс. % лептоспироз 7 3,9 2 3,0 3 3,8 1 3,7 вирусный гепатит А 21 11,7 9 13,6 8 10,3 4 14,8 туляремия 27 15,0 15 22,7 9 11,5 2 7,4 ветряная оспа 35 19,4 15 22,7 14 17,9 5 18,5 менингококковая инфекция 27 15,0 10 15,2 13 16,7 2 7,4 папилломавирусная инфекция 13 7,2 5 7,6 6 7,7 1 3,7 Вопрос по проводимой в последние годы Европейской неделе иммунизации (ЕНИ), призванной повысить уровень информирования населения по иммунизации, формировать доверительное отношение к прививкам, вызвал затруднения у почти половины опрошенных студентов (рис. 2). На вопрос «Европейская иммунизация проводится: …» из перечня предложенных вариантов ответов 53,9% выбрали правильный ответ. Однако у студентов ЛФ равное количество респондентов (по 42,4%) отметили два варианта: «по решению Европейского бюро ВОЗ при ухудшении эпидситуации по любой инфекции» и «ежегодно в один и тот же период года». Данные факты свидетельствуют о недостаточном освещении вопросов ЕНИ в средствах массовой информации, если студенты-медики пропускают эти сведения. Рис. 2. Распределение ответов по проведению ЕНИ Источниками получения информации о профилактических прививках (можно было указывать несколько источников) в целом для всех опрошенных служат: семинары, конференции - 51,1%, специальная медицинская литература - 46,1%, средства массовой информации (СМИ), включая интернет - 37,8%, знакомые - 11,1%. При этом студенты-стоматологи на первое место поставили информацию из СМИ/интернета (51,9%), а на последнее - специальную литературу (14,8%). Учитывая значительную роль СМИ в получении информации о профилактических прививках даже у медработников, следует уделять больше внимания размещению там достоверной информации, пресечению потока негативной или её доказательному опровержению. В результате отношение к профилактическим прививкам, сформированное из вышеперечисленных источников информации, весьма неоднозначное (рис. 3). Добровольно делают все прививки в сроки НКПП всего 52,2% опрошенных, причем среди студентов-стоматологов таких наименьшая доля - 25,9%%. Самостоятельно выбирают перечень прививок (меньший, чем в НККП) 27,2% опрошенных, в том числе 51,9% будущих стоматологов. С учетом проведения прививок в негосударственных прививочных центрах выбранными вакцинами еще 1,7% студентов-медиков, иммунная прослойка среди них составит 81,1%. Рис. 3. Распределение ответов по личному отношению к профилактическим прививкам Отказчиками от прививок являются 5% опрошенных, с более высокой долей студентов МПФ (7,6%) - профильных специалистов по организации профилактических и противоэпидемических мероприятий. Не привиты по причине медотводов 1,7% анкетированных, 8,9% опрошенных указали, что их ни разу не приглашали на прививки, а сами они не обращались, что указывает на неудовлетворительный учет подлежащих прививкам по месту жительства/учебы и резервы повышения охвата прививками. Данные по другим исследованиям также свидетельствуют о недостаточной приверженности медработников иммунопрофилактике. В исследовании Котвицкой А.А. с соавт. на вопрос анкеты о том, осуществляют ли респонденты плановую вакцинацию своим детям, 66,1% ответили положительно, 29% респондентов отметили, что осуществляют вакцинацию выборочно против отдельных инфекций, не осуществляют плановую вакцинацию своим детям 4,9% опрошенных. В Республике Татарстан только 75% опрошенных медицинских работников делают профилактические прививки своим детям [4, 6]. В этом направлении преподаватели кафедры эпидемиологии рекомендуют материалы сайта НАСКИ (Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи), «Я привит» (www.yaprivit.ru), перенаправляя студентов и медработников за информацией. Поддерживаем необходимость предложенных профессором Фельдблюм И.В. мероприятий по противодействию антипрививочному движению [8]. Наиболее эффективным способом профилактики инфекционных заболеваний считают вакцинацию 64,8% опрошенных, еще 23,5% поставили ее на 2-е место. Поставили на первое по значимости место здоровый образ жизни - 25,3%, на использование средств индивидуальной защиты как главный щит надеются 6,1% населения. Выводы и практическое использование результатов исследования. Уровень знаний об обязательных профилактических прививках у студентов медицинского ВУЗа недостаточный. Наименее значимой студенты считают прививку против гриппа, являющейся наиболее массовой в настоящее время. Добровольно делают все прививки в сроки НКПП немногим более половины (52,2%) опрошенных. Самостоятельно выбирают перечень прививок (меньший, чем в НКПП) 27,2% студентов-медиков. Фактическая иммунная прослойка среди студентов, вероятно, отличается от документальной. Значимая роль СМИ в качестве источников информации о профилактических прививках свидетельствует о необходимости более частого размещения там достоверной информации, пресечению потока негативной или её доказательному опровержению. Роль будущих медицинских работников в формировании у населения приверженности иммунопрофилактике и ведения доказательной разъяснительной работы требует повышенного внимания освещению данной темы на всех учебных курсах медицинских факультетов, касающихся профилактики инфекционных заболеваний и эпидемиологической безопасности населения. Проведение анкетирования до начала изучения темы иммунопрофилактики на практическом занятии позволяет преподавателю откорректировать план практического занятия на основании уровня информирования о проблеме, акцентировать внимание на проблемных аспектах. Студентам медико-профилактического факультета после заполнения анкет предлагалось самостоятельно обобщить их в предложенных автоматизированных таблицах и проанализировать полученные результаты, что формировало практические навыки проведения эпидемиологических исследований.

About the authors

T N Sitnik

Voronezh State Medical University

Email: tnsitnik@gmail.com

References