PECULIARITIES OF FORMATION OF PROSTHANCAL IMMUNITY TO VIRUS HEPATITIS B IN HAZARDS PROFESSIONS IN MODERN CONDITIONS

Abstract

Methods of serological studies of blood serum of vaccinated people in the ELISA test, the definition of anti-bodies for the HBs antigen of the HS virus are presented in the article. The state of collective immunity was assessed by mean geometric titers, calculated as the mean anti-log level of log-transformed titers. An analysis of the results showed that in 49% of the examined antibodies to HBsAg were detected in a concentration of less than 10 IU / L.

Full Text

Актуальность. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости гепатитом В (ГВ), распространенность его на территории России остается высокой. По данным Роспотребнадзора, общее число больных с хроническими формами гепатита B (ХГВ) и носителей вируса в Российской Федерации составляет около 5 млн. человек. Важной особенностью ГВ является высокая частота формирования хронических форм инфекции. У 5 - 10% лиц с острым манифестным ГВ формируется хроническая персистирующая инфекция, исходами которой могут быть хронический гепатит, цирроз печени и печеночно-клеточный рак [1]. Введение плановой вакцинации против этой инфекции привело к существенным изменениям в эпидемическом процессе ГВ: регистрируется выраженное снижение заболеваемости острым гепатитом B (ОГВ) на территории Российской Федерации; изменилась структура заболеваемости ГВ в сторону сокращения доли детей в возрасте 0-14 лет и смещения максимальных показателей заболеваемости на возрастные группы 20-29 лет и старше; сохраняется заболеваемость впервые зарегистрированным хроническим вирусным гепатитом B (ХВГВ) с начала 2000-х годов и до настоящего времени на уровне 15 на 100 тыс. населения, особенно в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет; существенно сократилась доля лиц, заразившихся ГВ в результате проведения различных медицинских манипуляций. Достигнутые успехи позволили отнести гепатит B к инфекциям, управляемым средствами вакцинопрофилактики, и поставить перед здравоохранением новые задачи по совершенствованию системы иммунопрофилактики этой инфекции и ликвидации острого гепатита В в Российской Федерации [2]. Вместе с тем, вопросы профилактики гепатита В среди лиц опасных профессий в современных условиях остаются чрезвычайно актуальными, поскольку требуют тщательного научного обоснования и детального экономического затратно-выигрышного анализа для определения оптимизированных программ и тактики вакцинации [3]. Материал и методы исследования. В силу особенностей профессиональной деятельности лица опасных профессий относятся к группам риска и подлежат обязательной вакцинации по эпидемическим показаниям [4]. Вакцинация включает 3 прививки по стандартной схеме 0-1мес.-6 мес.; охват прививками в возрасте 18-55 лет должен составлять не менее 80-90 %. По этим критериям оценивается качество проводимой вакцинации, а следовательно, и уровень восприимчивости к инфекции данного контингента. Однако в настоящее время для совершенствования системы вакцинопрофилактики гепатита В необходимы более объективные критерии уровня фактической защищенности от гепатита В, особенно в отдельных возрастных и профессиональных группах. Эти требования определяют необходимость проведения серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета в «группах риска», прошедших полный курс вакцинации. В организованном воинском коллективе был проведен серологический мониторинг за напряженностью иммунитета к ГВ лиц, прошедших полный курс вакцинопрофилактики и имеющих документально подтвержденный прививочный анамнез. Всего было обследовано 268 человек в индикаторных возрастных группах. Для иммунизации в разные временные периоды применялись следующие зарегистрированные в РФ вакцины: «Регевак В» (Россия), «Эувакс В» (Южная Корея), «Шанвак В» (Индия), «Энджерикс В» (Бельгия), «Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая» (Россия). Максимальный срок, прошедший с момента окончания вакцинации, составил 5 лет. Мониторинг осуществлялся путем серологических исследований сывороток крови привитых людей в реакции ИФА. Для исследований применялся набор реагентов для качественного и количественного определения антител к HВs-антигену вируса ГВ. Фактическую защищенность определяли по показателю защищенности, который вычисляли как соотношение числа лиц, в сыворотке которых антитела обнаруживаются в защитных титрах, к общему числу привитых, выраженный в процентах. Состояние коллективного иммунитета оценивали по среднегеометрическим титрам, рассчитанным как средний анти-log уровня log-преобразованных титров. Полученные результаты и их обсуждение. Анализ полученных результатов показал, что у 49 % обследованных антитела к HBsAg не были обнаружены или обнаружены в концентрации менее 10 МЕ/л. Среди обследованных 73,1 % составили женщины и 26,9 % - мужчины, из них соответственно 49,5 %, и 47,2 % оказались серонегативными. У лиц, имеющих защитный титр больше 10 МЕ/л, показатель защищенности и среднегеометрический титр различался по индикаторным возрастным группам. Наиболее высокий показатель защищенности установлен в возрастной группе 20-29 лет - 71,4%, в группе 50-59 лет он составил 39,7%, 60 лет и старше - 46,7%. Среднегеометрические титры в группе серопозитивных превысили минимальный защитный титр анти-HВs в 6-9 раз во всех индикаторных группах (табл.1). Таблица 1 Характеристика коллективного иммунитета сотрудников органов, безопасности к ГВ в индикаторных возрастных группах Индикаторные группы Число обследованных лиц Показатель защищенности Среднегеометрический титр анти-HВs (МЕ/л) 20-29 лет 21 71,4 % 83,7±2,8 30-39 лет 82 59,8 % 67,6±3,2 40-49 лет 82 47,6 % 81,1±2,5 50-59 лет 68 39,7 % 92,2±1,1 60 и старше 15 46,7 % 61,6±1,0 ИТОГО 268 51,1 % 77,6±2,7 Таким образом, оценка напряженности коллективного иммунитета среди военнослужащих выявила высокий удельный вес лиц, имеющих недостаточный уровень анти-HВs, и, следовательно, более восприимчивых в гепатиту В. Установлена более высокая степень восприимчивости к инфекции в возрастных группах старше 50 лет. Полученные результаты определили необходимость усиления федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ГВ и проведения дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Так, все лица с титром анти-HВs менее 10 МЕ/л получили дополнительную «бустерную» вакцинацию. Однако вопрос о плановой ревакцинации против ГВ лиц опасных профессий остается открытым. В настоящее время ревакцинацию против ГВ в РФ рекомендуется проводить каждые пять лет только медицинским работникам, имеющим контакт с кровью и/или ее компонентами, как «группе риска» [1]. Для оптимизации системы специфической профилактики ГВ среди лиц опасных профессий, необходим расширенный мониторинг напряженности коллективного иммунитета к ГВ с учетом факторов риска и особенностей профессиональной деятельности. Выводы. 1. Установлено, что в организованном воинском коллективе у 49 % обследованных антитела к HBsAg не были обнаружены или обнаружены в концентрации менее 10 МЕ/л и следовательно они более восприимчивы в гепатиту В. 2. Защитный титр больше 10 МЕ/л установлен в возрастной группе 20-29 лет - 71,4%, в группе 50-59 лет он составил 39,7%, 60 лет и старше - 46,7%. Среднегеометрические титры в группе серопозитивных превысили минимальный защитный титр анти-HВs в 6-9 раз во всех индикаторных группах. 3. Мерами совершенствования системы эпидемиологического контроля ВГВ в условиях массовой иммунопрофилактики являются оптимизация информационного обеспечения эпидемиологического надзора, профилактические обследования лиц опасных профессий на маркеры гепатита В и ревакцинацию в соответствии с изложенными в практических рекомендациями подходами.