FEATURES OF NEWLY DIAGNOSED PULMONARY TUBERCULOSIS IN WOMEN IS A MAJOR REGIONAL CENTRE

Full Text

Актуальность. Комплексный подход к организации мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза (высокий охват флюорографическим обследованием населения, взаимодействие с учреждениями общей лечебной сети, внедрение инновационных подходов к диагностике и лечению больных туберкулезом) способствовал улучшению эпидемиологических показателей в Воронежской области в последние годы. В сравнении с общероссийскими основные эпидемиологические показатели в регионе в несколько раз ниже [8, 9]. Степень восприимчивости к туберкулёзной инфекции у людей различная и зависит как от наличия медицинских, эпидемиологических или социальных факторов риска развития туберкулёза, так и от возраста и пола. Женщины являются особой группой населения, потому что составляют не только трудовой, а ещё и репродуктивный потенциал государства [1]. В мире ежегодно более 900 млн. женщин инфицируется микобактериями туберкулёза, 2,5 млн. женщин страдает впервые выявленным туберкулёзом, 1 млн. женщин умирает от туберкулёза, чаще в репродуктивном возрасте (15-44 года) [5]. В Российской Федерации туберкулез органов дыхания среди женского населения характеризуется учащением деструктивных процессов, высокой частотой бактериовыделения, тенденцией к развитию множественной лекарственной устойчивости [7]. Среди женщин, больных туберкулёзом органов дыхания, наблюдается низкий уровень репродуктивного здоровья и качества жизни [2, 3, 4]. Отмечается высокая частота бесплодия с развитием выраженного спаечного процесса в полости малого таза (40-72%) [6]. В структуре трубного бесплодия туберкулёз гениталий составляет 10-28%. Этот показатель находится в прямой зависимости от уровня жизни и государственной политики в отношении туберкулёза [5, 6]. Поэтому изучение особенностей туберкулеза лёгких среди женского населения, проживающих в городе с миллионным населением, является актуальной научно - практической проблемой. Цель исследования: изучить факторы риска и структуру клинических форм впервые выявленного туберкулёза лёгких в женской популяции крупного городского центра. Материал и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование 452 случаев впервые выявленного туберкулёза лёгких среди женщин, проживающих на территории города Воронежа, выявленных в течение 2011-2015гг. на базе КУЗ ВО «ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой». Проанализированы данные статистической формы 089/у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза». За исследуемый период оценивали: удельный вес женщин, больных туберкулезом; их возрастной и социальный состав, в том числе наличие асоциальных привычек; структуру клинических форм туберкулёза легких, частоту бактериовыделения, в том числе с лекарственной устойчивостью; сопутствующую соматическую патологию. Анализировали сроки выполнения предыдущего флюорографического обследования и особенности выявления туберкулезного процесса. Полученные данные клинических и лабораторных исследований заносили в разработанные карты для статистической обработки, далее проводили электронное форматирование с использованием лицензионных программ Microsoft Excel, Biostat. При этом определяли: процентное выражение ряда данных (%), среднее арифметическое значение (М), ошибку среднего (m), среднеквадратическое отклонение (σ), 95% доверительный интервал, медиану (Ме). Для оценки существенности различий использовали критерий χ². Значения считались достоверными при p<0,05, высоко достоверными p<0,001, не достоверными p>0,05. Полученные результаты и их обсуждение. В течение 2011-2015гг. в Воронежской области среди женщин в возрасте от 18 до 64 лет было выявлено 909 случаев заболевания туберкулёзом лёгких. Удельный вес женщин среди впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких в 2011 г. составил 28,5%, в 2012 г. - 25,42%, в 2013 г. - 20,89 %, в 2014 г. - 18,01 %, и в 2015 г. - 25,51 %. Из общего числа заболевших туберкулёзом лёгких женщин за период 2011 - 2015 гг. на долю города приходится 49,73 %. Частота выявления случаев впервые выявленного туберкулёза лёгких у женщин города стабильно снижалась за период 2011-2014гг. Анализ возрастного состава среди пациенток показал, что впервые выявленный туберкулёз лёгких чаще выявляли в возрасте 25-34 года - 121 (26,77%) и 35-44 года - 94 (20,8%); реже - в возрасте 45-54 года - 55 (12,17%) и 55-64 года - 51 (11,28%). Частота впервые выявленного туберкулеза легких была достоверно выше среди женщин активного и позднего репродуктивного возраста, ниже - среди пациенток перименопаузального и менопаузального возраста (p<0,05). Анализ социального статуса показал, что 43,11 % женщин, больных туберкулезом легких, были неработающими лицами трудоспособного возраста. Среди работающих женщин регистрировали служащих - 62 пациентки (13,72%) и рабочих - 58 (12,83%), реже - студентов и учащихся - 30 (6,64%), р≤0,05. На момент выявления туберкулёза лёгких 17 женщин пребывали в местах лишения свободы - (1,87±0,1%). Удельный вес иностранных гражданок среди исследуемых женщин составил 4,87±0,1%. Наличие вредных привычек среди исследуемых женщин регистрировали в виде курения - у 161 (35,62 %) пациентки и злоупотребления алкогольными напитками - 50 женщин (11,06 %). Контакт с больными туберкулезом в анамнезе отмечался у 114 (25,22%). Туберкулез легких среди женщин в течение года после родов и в период отпуска по уходу за детьми до трёх лет выявляли у 17 (3,72±0,1%) женщин. Наиболее часто среди сопутствующей патологии регистрировали заболевания желудочно-кишечного тракта - в 45,72±1,5% случаев. Нами проанализированы особенности выявления туберкулеза органов дыхания среди женщин. Установлено, что доля активно выявленных женщин, больных туберкулезом легких, составила 71,02±2,7%. В 237 (52,43±2,7%) случаях туберкулёз легких выявляли при проведении планового флюорографического обследования. В стационарах общей лечебной сети туберкулёз лёгких был выявлен у 11 (2,43±0,1%) пациенток. В противотуберкулёзных учреждениях туберкулёзный процесс был диагностирован в 34 (7,52±0,3%) случаях. В поликлинических учреждениях общей лечебной сети туберкулёз органов дыхания был выявлен у 48 (10,62±0,3%) пациенток. Посмертное выявление туберкулёза лёгких у женщин в течение исследуемого периода зарегистрировано в 1 (0,22±0,1 %) случае. Анализ сроков проведения флюорографического исследования у женщин больных туберкулёзом лёгких показал, что большинство пациенток проходило плановое обследование в срок до 1 года и от 1 до 2-х лет - 40,92±2,3%. Нами исследована структура клинических форм туберкулеза у пациенток города Воронежа. Очаговый туберкулёз лёгких выявлен у 45 (9,96±0,3 %), диссеминированный - 19 (4,20±0,1%), казеозная пневмония - 8 (1,77±0,1%) больных туберкулёзом женщин. Наиболее часто встречался инфильтративный туберкулёз. Оценка распространенности туберкулезного процесса среди женщин показала наличие двустороннего процесса в 139 (30,75±1,3 %) случаях. Одностороннее поражение легких выявлено у 330 (51,24±1,3) женщин. Распад лёгочной ткани наблюдали у 178 (39,38±2,2 %) жительниц крупного города. Наличие бактериовыделения установили у 187 (41,37±2,7 %) женщин, проживающих в городе. На основании анализа полученных результатов нами были сделаны следующие выводы: 1. В Воронежской области так же, как и в Российской Федерации, в течение последних 5-ти лет на фоне снижения заболеваемости населения туберкулёзом удельный вес женщин среди впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких значительно не изменился: в 2011 г. - 28,5%, в 2015 г. - 25,51%. В областном центре проживало 49,73 % женщин, больных туберкулёзом. 2. Среди женщин, больных впервые выявленным туберкулезом органов дыхания, преобладали лица репродуктивного возраста (47,57 %), с наличием вредных привычек в виде табакокурения (35,62 %) и алкогольной зависимости (11,06 %) и патологией желудочно-кишечного тракта (45,72 %). Это способствует снижению трудового и репродуктивного потенциала крупного областного центра. 3. Наиболее часто встречающейся формой туберкулёза у женщин, проживающих в городе, является инфильтративный туберкулёз. Наличие бактериовыделения установлено у 41,37 % больных туберкулёзом.

About the authors

O V Velikaya

Voronezh State Medical University

Email: vgma-velikaya@yandex.ru

A V Akulova

Voronezh State Medical University

References