THE ANALYSIS OF THE MICROBIOLOGICAL PICTURE OF THE ORAL CAVITY UNDER OPERATING CONDITIONS REMOVABLE ORTHODONTIC APPLIANCES WHEN USING ACRYLIC POLYMER MODIFIED WITH NANOSIZED SILVER

Full Text

Актуальность. В настоящее время растёт количество пациентов, детского возраста, которым требуется ортодонтическое лечение съёмными аппаратами. Однако, не всем нуждающимся есть возможность провести лечение. Это связано с наличием у пациентов аллергических реакций на мономер, входящий в пластмассу для изготовления аппаратов или с возникающими токсическими реакциями на остаточный мономер. Таких пациентов приходится переводить на лечение с применением несъёмной ортодонтической техники, что влечёт за собой значительные финансовые затраты. Поэтому разработка и внедрение полимера для съёмных ортодонтических аппаратов, не вызывающего токсико-аллергические реакции, представляется актуальным для развития стоматологии. Материалы и методы исследования. На кафедре ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко был разработан способ введения наносеребра в полимер для изготовления базисов съёмных протезов и аппаратов [2, 4, 9]. Предварительные исследования модифицированного полимера показали полное соответствие физико-механических свойств ГОСТу, а некоторые параметры даже превосходили указанные характеристики по сравнению с традиционными полимерами [1, 3]. На следующем этапе проводили клинические методы исследования, одним из которых явилось исследование микрофлоры полости рта [7, 8]. Всего было обследовано 200 пациентов с ортодонтическими аппаратами, 96 мальчиков и 104 девочки, в возрасте 5-14 лет. Было изготовлено 96 ортодонтических аппаратов механического действия, 34 аппарата функционального действия и 86 аппаратов комбинированного действия. Всего было изготовлено 216 ортодонтических аппаратов [5, 6]. Полученные результаты и их обсуждение. При сравнительном анализе динамических изменений ключевых показателей микробиоценоза слизистой оболочки ротовой полости в условиях применения съёмных ортодонтических аппаратов из немодифицированного и модифицированного полимерного материала получены следующие результаты. В обеих сравниваемых группах значение показателя «Грибы рода Candida albicans» на этапе «до протезирования» было идентичным и составляло от 0 до 2 ед. в п/з (1,1 ± 0,31 ед. в п/з). Это говорит о полной однородности (сопоставимости) групп по данному показателю до начала ортодонтическиго лечения. В условиях применения немодифицированного полимера на этапе «через 7 суток» значение показателя «Грибы рода Candida albicans» составляет от 5 до 22 ед. в п/з (13,4 ± 0,44 ед. в п/з). В условиях применения модифицированного полимера его значение составляет от 5 до 8 ед. в п/з (6,7 ± 0,19 ед. в п/з). Межгрупповая разность составляет 51,6% с преимуществом со стороны группы с применением модифицированного полимера. В условиях применения немодифицированного полимера на этапе «через 1 месяц» значение показателя «Грибы рода Candida albicans» составляет от 5 до 21 ед. в п/з (12,5 ± 0,78 ед. в п/з). В условиях применения модифицированного полимера его значение составляет от 2 до 4 ед. в п/з ( ± ед. в п/з). Межгрупповая разность составляет 76% с преимуществом со стороны группы с применением модифицированного полимера. В условиях применения немодифицированного полимера на этапе «через 6 месяцев» значение показателя «Грибы рода Candida albicans» составляет от 5 до 12 ед. в п/з (6,6 ± 0,99 ед. в п/з). В условиях применения модифицированного полимера его значение составляет от 0 до 2 ед. в п/з (1,7 ± 0,05 ед. в п/з). Межгрупповая разность составляет 87,2% с преимуществом со стороны группы с применением модифицированного полимера. Таким образом, в условиях применения немодифицированного полимера в течение недели после протезирования наблюдается более чем десятикратное увеличение уровня контаминированности полости рта грибами рода Candida. В течение месяца после начала активного ортодонтического лечения концентрация данного микроорганизма остаётся неизменной и «стабильно повышенной». Через полгода после протезирования она несколько снижается, но превышает физиологическую норму приблизительно в 7 раз. В условиях применения модифицированного полимера в течение недели после протезирования наблюдается шестикратное увеличение уровня контаминированности слизистой грибами рода Candida. В течение последующего месяца их количество регрессирует в два раза. Через полгода после протезирования оно достигает нормальных или субнормальных значений. На протяжение всего периода исследования преимущество применения модифицированного полимера по данному показателю достигает 87,2% и не бывает ниже 51,6%. Это свидетельствует о развитии следующих состояний: - значительного по времени (не менее 6 мес.) локального угнетения факторов местной иммунологической резистентности слизистой оболочки протезного ложа в случае её продолжительного контакта с немодифицированным акриловым полимером в качестве материала базиса ортодонтического аппарата; подобная иммусупрессия на уровне слизистой оболочки может быть обусловлена её локальным дисбиоценозом в сочетании с провоспалительным действием, индуцированным полимерной поверхностью; - незначительных по времени (не более 1 мес.) и меньших по интенсивности (не менее, чем в 2 раза) аналогичных изменений слизистой оболочки полости рта в случае её продолжительного контакта с модифицированным акриловым полимером в качестве материала базиса ортодонтического аппарата с последующим полным восстановлением её локальных иммунорезистентных свойств; при этом быстрая адаптация слизистой оболочки к контакту с модифицированным полимером может объясняться только большим уровнем биологической совместимости последнего. Выявленное преимущество применения акрилового полимера, модифицированного наноразмерным серебром, имеет высокий уровень статистической значимости. В обеих сравниваемых группах значение показателя «Staphylococcus aureus» на этапе «до протезирования» было идентичным и составляло от 9 до 100 КОЕ (58,9 ± 2,44 КОЕ). Это говорит о полной однородности (сопоставимости) групп по данному показателю до начала ортодонтического лечения. В условиях применения немодифицированного полимера на этапе «через 7 суток» значение показателя «Staphylococcus aureus» составляет от 112 до 139 КОЕ (123,0 ± 4,89 КОЕ). В условиях применения модифицированного полимера его значение составляет от 101 до 105 КОЕ (104,0 ± 5,76 КОЕ). Межгрупповая разность составляет 15,4% с преимуществом со стороны группы с применением модифицированного полимера. В условиях применения немодифицированного полимера на этапе «через 1 месяц» значение показателя «Staphylococcus aureus» составляет от 118 до 143 КОЕ (130,3 ± 5,78 КОЕ). В условиях применения модифицированного полимера его значение составляет от 100 до 103 КОЕ (100,4 ± 4,87 КОЕ). Межгрупповая разность составляет 22,5% с преимуществом со стороны группы с применением модифицированного полимера. В условиях применения немодифицированного полимера на этапе «через 6 месяцев» значение показателя «Staphylococcus aureus» составляет от 110 до 130 КОЕ (118,9 ± 5,89 КОЕ). В условиях применения модифицированного полимера его значение составляет от 9 до 100 КОЕ (58,1 ± 4,82 КОЕ). Межгрупповая разность составляет 53,2% с преимуществом со стороны группы с применением модифицированного полимера. В обеих сравниваемых группах значение показателя «Streptococcus sanguis» на этапе «до протезирования» было идентичным и составляло от 60 до 100 КОЕ (87,3 ± 4,76 КОЕ). Это говорит о полной однородности (сопоставимости) групп по данному показателю до применения ортодонтических конструкций. В условиях применения немодифицированного полимера на этапе «через 7 суток» значение показателя «Streptococcus sanguis» составляет от 133 до 143 КОЕ (138,2 ± 5,79 КОЕ). В условиях применения модифицированного полимера его значение составляет от 105 до 107 КОЕ (104,9 ± 4,77 КОЕ). Межгрупповая разность составляет 24,3% с преимуществом со стороны группы с применением модифицированного полимера. В условиях применения немодифицированного полимера на этапе «через 1 месяц» значение показателя «Streptococcus sanguis» составляет от 118 до 128 КОЕ (128,7 ± 7,98 КОЕ). В условиях применения модифицированного полимера его значение составляет от 62 до 100 КОЕ (89,6 ± 6,49 КОЕ). Межгрупповая разность составляет 33,8% с преимуществом со стороны группы с применением модифицированного полимера. В условиях применения немодифицированного полимера на этапе «через 6 месяцев» значение показателя «Streptococcus sanguis» составляет от 107 до 118 КОЕ (114,6 ± 5,85 КОЕ). В условиях применения модифицированного полимера его значение составляет от 63 до 102 КОЕ (89,9 ± 5,13 КОЕ). Межгрупповая разность составляет 28,6% с преимуществом со стороны группы с применением модифицированного полимера. Таким образом, в условиях применения немодифицированного полимера в течение первой недели после начала активного ортодонтического лечения наблюдается увеличение количества условно патогенных стрептококков в 1,7 раза, в течение последующего месяца имеет место тенденция к некоторому снижению, продолжающееся в течение последующих шести месяцев. При этом уровень контаминированности слизистой оболочки полости рта сохраняется превышающим норму 1,4 раза. В условиях применения модифицированного полимера динамическая кривая повышения концентрации стрептококка в течение первой недели напоминает аналогичную для немодифицированного полимера, но имеет значительно меньшую амплитуду, говорящую о меньшей интенсификации роста колониеобразующих единиц. Уже к началу первого месяца после протезирования концентрация микроорганизма достигает физиологического уровня. На протяжение всего периода исследования преимущество применения модифицированного полимера по данному показателю достигает 33,8% и не бывает ниже 24,3%. Это свидетельствует о развитии: в условиях применения немодифицированного полимера - продолжительного (более 6 мес.) дисбиоценоза слизистой оболочки протезного ложа в виде повышения концентрации условно патогенного штамма Streptococcus sanguis, не купирующегося в течение всего периода исследования; в условиях применения модифицированного полимера - непродолжительного (приблизительно 1-2 нед.) и менее выраженного дисбиоценоза слизистой оболочки протезного ложа в виде повышения концентрации условно патогенного штамма Streptococcus, успешно купирующегося уже к первому месяцу после начала активного ортодонтического лечения. Выводы. Выявленное преимущество применения акрилового полимера, модифицированного наноразмерным серебром, также имеет высокий уровень статистической значимости.

About the authors

A V Podoprogora

Voronezh State Medical University

E S Kalivradzhiyan

Voronezh State Medical University

A S Zherbinin

Voronezh State Medical University

D Y Kalmykov

Voronezh State Medical University

D N Demchenko

Voronezh State Medical University

References