THE FEATURES OF PSYCHOLOGICAL STATUS OF PRESCHOOLED CHILDREN IN PROGRESS OF ORTODONTIC TREATMENT

Full Text

Актуальность. Эстетика лица имеют огромное значение, как в личной, так и в профессиональной и социальной жизни людей. В последние десятилетия своего развития ортодонтия приобретает черты социально ориентированной дисциплины, так как большинство манипуляций ортодонтов направлены на качественное изменение внешности пациента [5]. По данным исследования A. Liepa, оценка собственной внешности пациента улучшалась уже вначале ортодонтической терапии, то есть психологический эффект наблюдался до того, как были получены устойчивые результаты по изменению эстетики внешности [6]. Успешность лечебных мероприятий находится в прямой закономерности от психологического статуса пациента на момент начала активной коррекции зубочелюстной аномалии, а также взаимоотношений, которые возникают между лечащим врачом, пациентом и его родителями [1, 2, 3]. Коммуникативный контакт между доктором, с одной стороны, и ребенком, как будущим пациентом, с другой стороны, начинается с первичного посещения ортодонтического кабинета. В подавляющем большинстве, дошкольников на ортодонтический прием приводят родители с консультативной целью или же с определенным набором жалоб - на аномалийно-прорезывающиеся зубы, нарушение прикуса, наличие вредных привычек [3, 7]. Эти визуализированные отклонения и мотивация родственников в достижении стоматологического здоровья ребенка способствуют тому, что родители видят в лечащем враче партнера и помощника. Но установление хороших отношений между врачом и родителями пациента, не гарантирует будущий успех в налаживании коммуникативных связей с ребенком в процессе лечения. Чтобы инициализировать контакт с маленьким пациентом, следует иметь в виду, что у ребенка положительные эмоции вызывает вид врача, опрятность одежды, улыбка, доброжелательный стиль общения. Начинать общение с ребенком надо не с жалоб и проведения интраорального осмотра, а с непринужденной беседы, в процессе которой выясняются основные анамнестические данные [8]. Материал и методы исследования. В исследовании принимала участие группа из 50 детей в возрасте от 4 до 7 лет (19 мальчиков и 22 девочки). Перед началом проведения лечебных мероприятий пациенты были разделены на две группы. В первую группу входило 30 детей, у которых выбор вида ортодонтического лечения и типа аппарата зависел не только от тяжести проявления зубочелюстных аномалий, но и от результатов проводимых бесед и психологических тестов. Вторую группу составляло 20 индивидуумов, где лечебные мероприятия проводились с помощью стандартных эластопозиционеров (трейнер Т4К) без учета психоэмоционального статуса ребенка на момент начала лечения. В процессе исследования применялись психологические тесты. Методика диагностики самооценки Ч. Д. Спилбергера, Ю. Л. Ханина, которая является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент и личностной тревожности. Тест Люшера основан на предположении о том, что выбор цвета отражает нередко направленность испытуемого на определенную деятельность, настроение, функциональное состояние и наиболее устойчивые черты личности. Характеристика цветов включает в себя четыре основных и четыре дополнительных цвета. Основные цвета: синий - символизирует спокойствие, удовлетворенность; сине-зеленый - чувство уверенности, настойчивость иногда упрямство; оранжево-красный - означает силу волевого усилия, агрессивность, наступательные тенденции, возбуждение; светло-желтый - активность, стремление к общению, экспансивность, веселость. При отсутствии конфликта в оптимальном состоянии основные цвета должны занимать преимущественно первые пять позиций. Дополнительные цвета: 5. фиолетовый; 6. коричневый; 7. черный; 8. нулевой (0). Символизируют негативные тенденции: тревожность, страх, огорчение и т.д. Методика диагностики самооценки психических состояний (по Г. Айзенку). Определить тип темперамента можно с помощью двухфакторной модели экстравертности и нейротизма Айзенка. Экстравертированность представляет собой своего рода характеристику индивидуально-психологических различий человека, крайние полюса которой соответствуют направленности личности либо на мир внешних объектов (экстраверсия), либо на явления его собственного мира (интроверсия). С целью оценки влияния поведенческих особенностей пациентов на успешность прогноза ортодонтического лечение в процессе исследования использовалась классификация психологического статуса и восприимчивости, больных к ортодонтическим вмешательствам (P. Herren, A. Demisch, R. Berg). Первый тип - хорошо приспосабливающийся и самостоятельный. Эти лица уверены в себе, уравновешены, с хорошей интуицией и четкой мотивацией действий, поведение независимое, честолюбие здоровое. Такой ребенок освоит любую конструкцию ортодонтического аппарата и будет пользоваться им круглосуточно. Он нуждается в небольшом контроле родителей в период лечения. Второй тип - плохо приспосабливающийся и несамостоятельный. Эти индивидуумы зависимы по натуре, не проявляют активной враждебности по отношению к окружающим, забывчивы, рассеяны, безответственны. Такие пациенты не могут самостоятельно пользоваться съемными аппаратами. Родители не имеют у них должного авторитета, строгий надзор бесполезен: дети уклоняются от лечения, сопротивляются и нерегулярно приходят на прием к врачу. Третий тип - хорошо приспосабливающиеся и несамостоятельные. Эти дети беззаботны, забывчивы, слабовольны, понятливы, очень послушны, находятся под влиянием авторитета родителей, учителей и товарищей. Для лечения рекомендуется несъемные или съемные механически действующие дуговые, каппово-пластиночные аппараты. Четвертый тип - плохо приспосабливающийся и самостоятельный. Такие дети открыто не повинуются, упрямы, непокорны, активно враждебны к требованиям окружающих, умышленно саботируют лечение, самостоятельны в своих действиях. Рекомендуется терпеливое убеждение в необходимости ортодонтического лечения и хорошего контакта с врачом. Следует демонстрировать такому ребенку малейшие положительные результаты в его лечении. Полученные результаты и их обсуждение. На основе анализа психологического обследования пациенты первой группы были разделены на четыре подгруппы согласно классификации психологического статуса и восприимчивости, больных к ортодонтическому вмешательству (рис.1). Максимальное количество пациентов (50 %) находилось в первой подгруппе, им были изготовлены в основном индивидуально преформирующиеся эластопозиционеры. У данной категории дошкольников наблюдался ярко выраженный акцент в сторону превалирования составляющей «пациент» в триаде взаимоотношений врач-пациент-родители. Рис. 1. Распределение пациентов в I обследованной группе с учетом классификация психологического статуса и восприимчивости, больных к ортодонтическим вмешательствам (P. Herren, A. Demisch, R. Berg). Во вторую подгруппу входило 20% обследованных детей, которым прописывались по показаниям несъемные аппараты функциональные типа действия, относящиеся к щитовой терапии. Эти дети нуждались в тщательном контроле процесса лечения со стороны родителей и родственников, однако основное слагаемое успешности лечения - лечащий врач. Пациенты из третьей кластерной единицы (20%) осваивали практически все конструкции ортодонтических аппаратов при хорошем надзоре со стороны родителей. Последняя подгруппа составляла 10 % от общего количества обследованных пациентов, лечение сопровождалось поломками ортодонтических аппаратов, отказом от ношения, саботированием процесса терапии, родители и врач не пользовались у пациентов данной категории должным авторитетом, что отрицательно сказывалось на процессе лечения. В такой ситуации преимущественно использовали несъемные конструкции. Положительный клинический результат проводимой ортодонтической терапии находится в прямой зависимости от взаимоотношения между пациентом и врачом. Для этого мы старались устранить у ребенка чувство дискомфорта и страха перед предстоящими ортодонтическими манипуляциями, внушали их необходимость. Беседы проводили в отдельном от клинического приема помещении в спокойном, уверенном и доброжелательном тоне, способствующем возникновению бессознательных коммуникативных обоюдно направленных связей между собеседниками. При знакомстве с ребенком выявляли его реакцию на приход в стоматологическую клинику, особенно это было важно для пациентов раннего детского возраста. Обращали внимание на поведенческие акцентуации. Расширенные зрачки, румянец или бледность кожных покровов лица, потливость рук, учащенное дыхание указывало на гипервозбудимость нервной системы ребенка. Перед началом активных ортодонтических мероприятий проводили психологическую подготовку, от 2 до 6 раз в течение двух недель. Применяли в зависимости от степени коммуникативной готовности ребенка и социализации различные формы коллективной и индивидуальной подготовки. Первая форма воздействия заключалась в проведении беседы с детьми их родителями или другими членами семьи активно принимавших активное участие в воспитании. В процессе общения убеждали в необходимости коррекции зубочелюстных аномалий и деформаций, объясняли их негативное влияние на развитие смежных органов и всего организма в целом. Повышали мотивацию пациентов при помощи просмотра тематических слайдов, фотоснимков, плакатов, свидетельствующих об эффективности лечения. Акцентировали внимание на работе по борьбе с вредными привычками. Во время индивидуальных бесед учитывали поведение ребенка в коллективе, тип его нервной деятельности, возрастные особенности развития детского организма и психики. Содержание и информационную наполненность проводимых мероприятий старались соизмерять с возрастом пациента. В процессе проведения психокоррекции не прибегали к тактике высмеивания, угроз, о чем настоятельно информировали родственников. Наказание ребенка не приносило положительных результатов, так как вызывало у него гнев, страх и скрытое или явное протестное поведение. Прописываемые врачом ортодонтические мероприятия обсуждались и согласовывались с ребенком и родителями. Использование аппаратов развивало чувство ответственности у ребенка и оказывало благотворное влияние на воспитание положительных черт характера. Беседы, предшествующие активному периоду лечения у пациентов до шести лет, носили игровую направленность, особое внимание уделялось разъяснению детям и их родственникам отрицательного влияние вредных привычек и ухода за ортодонтическимим аппаратами. Выводы. Психологическая подготовка детей дошкольного возраста состояла в выработке волевых качеств, которые способствовали преодолению вредных привычек, и дискомфорта, связанного с действием ортодонтических конструкций. Основными результатами проводимых предортодонтических психокоррекционных мероприятий мы считаем укрепление уверенности пациента в своих силах и повышение авторитета врача и родителей.

About the authors

M E Kovalenko

Voronezh State Medical University

M M Tatarintsev

Voronezh State Medical University

E Yu Zolotareva

Voronezh State Medical University

E N Bondareva

Voronezh State Medical University

References